>>安靜時(shí)心咚咚跳是怎么回事

2003年11月9日晚，我感覺心跳，安靜時(shí)靠在沙發(fā)上心就咚咚跳，實(shí)在難受。晚上服安定睡覺還可以。請問，這是怎么回事，該怎么辦？

山西李正文

李正文讀者：

從您寄來的化驗(yàn)單上看，您于2003年7月21日做的化驗(yàn)顯示，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高，但2005年2月26日的化驗(yàn)，您的膽固醇又正常了。您是否控制了飲食中的膽固醇攝入量？還是用了他汀類藥物？降膽固醇一是要管好飲食，二是用他汀類藥物。

至于您在來信中所說的心悸可能與心律失常有關(guān)。臨床上最常見的是早搏（或期前收縮），心房顫動(dòng)也有可能。建議您在當(dāng)?shù)刈鲆环?4小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，有助于確定是什么類型的心律失常。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、心內(nèi)科教授胡大一

>>干眼癥有好的治療辦法嗎

我于2000年開始出現(xiàn)眼睛干澀癥狀，每天要用水洗十多次才舒服。出門不久就覺眼睛干、酸累，想躺下休息。還常出現(xiàn)疼痛。2004年11月1日到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科檢查，發(fā)現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色，淚膜破裂時(shí)間4～5秒。沖洗雙眼道通暢，未見分泌物。診斷為：(1)淺層點(diǎn)狀角膜炎；(2)干眼癥；(3)框上神經(jīng)痛。醫(yī)生開給貝美舒眼藥水，那素達(dá)，氯化鈉蒸氣熏眼等；中醫(yī)開給六味地黃丸。用這些藥后，有一定效果，但一停藥眼睛就酸累、干澀。請問，我患的是干眼癥嗎？有什么好的治療辦法？做美容對眼睛有影響嗎？

廣西 云平

云平讀者：

干眼癥在臨床上分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。前者又稱為水樣液缺乏性干眼癥。您檢查的淚膜破裂時(shí)間僅為4～5秒，遠(yuǎn)低于正常的10秒以上，表明淚膜不穩(wěn)定。而淚膜對維持眼表面的健康十分重要，它能潤滑眼表面，保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮。您的淺層點(diǎn)狀角膜與淚膜不穩(wěn)定密切相關(guān)。

干眼癥目前尚無特效治療手段，但有一些方法可供選擇。首選的是替代淚液成分的治療，就是使用不含防腐劑的人工淚液（如甲基纖維素），附著在角膜和結(jié)膜的表面，可避免角膜和結(jié)膜表面的干燥。人工淚液具有一定的黏性，不同于一般的水溶液的眼藥水，不易揮發(fā)。而一般抗生素類的眼藥水多含有防腐劑，有可能損害結(jié)膜功能，影響淚液中一些成分的產(chǎn)生，不宜長期使用。其他的方法需根據(jù)病情等條件選擇，如用膠原和硅膠制作的淚小點(diǎn)栓子，做暫時(shí)性淚小點(diǎn)封閉以減少淚液從淚道的流失。較嚴(yán)重的可考慮作永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)，方法可采用激光、熱燒灼和手術(shù)切除等。您是否做，需視病情請?？漆t(yī)生慎重決定。

做美容時(shí)，只要使用的各種制劑不直接與眼球表面接觸，應(yīng)無影響。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

>>甲狀腺摘除后頸部緊縮、呼吸困難怎么治

我于20年前因患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，做了甲狀腺摘除術(shù)。近3年來出現(xiàn)頸部緊縮感，呼吸困難。在某醫(yī)院診斷為“橋本氏病，甲狀腺功能減退癥”。核醫(yī)學(xué)檢查顯示：人血清促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒抗體3項(xiàng)增高。求專家提供治療辦法。

吉林延邊任秀琴

任秀琴讀者：

您目前甲減的原因可能與手術(shù)和橋本氏甲狀腺炎都有關(guān)。但無論是何種原因，均需用甲狀腺制劑替代治療。一般采用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素（L-T4）片，從小劑量開始，干甲狀腺片20毫克/天，或L-T4 25～50微克/天，以后逐漸增加，維持劑量為干甲狀腺片60～80毫克/天，或L-T4 100～150微克/天。用藥后甲狀腺可明顯縮小。療程視病情而定，一般需終生服藥。

以您的情況來看，甲狀腺T3、T4基本正常，但促甲狀腺激素(TSH)很高，推測您現(xiàn)在的替代治療的劑量是不夠的?？蛇x擇干甲狀腺或左旋甲狀腺素兩者中的一種用于替代治療，在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加劑量。以后每隔2周復(fù)查甲狀腺功能，依據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，使T3、T4及TSH都能恢復(fù)正常。若T3、T4及TSH已恢復(fù)正常，而頸部緊縮感和呼吸困難仍無改善或有加重，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查氣管壓迫的程度，必要者可做甲狀腺氣管減張術(shù)，即將甲狀腺與氣管之間的緊密連接分開，減輕甲狀腺對氣管的壓迫。

另外，還可以做一些輔助治療，如調(diào)節(jié)免疫的治療：胸腺肽注射液（賽威）100毫克/天，對于改善甲狀腺的免疫紊亂有一定的作用。中醫(yī)治療的益氣養(yǎng)陰消癭法，療效也較好。但這些都只是甲狀腺制劑替代治療的輔助手段之一。

您提供的信息有限，建議您最好能在當(dāng)?shù)氐膬?nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科教授李競

>>吃后就嘔吐是什么病

我3歲的孫子每次吃飯后就嘔吐，從嬰兒時(shí)起就這樣。醫(yī)生說是“幽門狹窄”，要做胃鏡檢查。請問，我孫子得的是什么病，該如何治療？

湖南鄧明高

鄧明高讀者：

根據(jù)您信中所述，您的3歲小孫子自嬰兒期起每次飯后均有嘔吐，不管是否影響了他的正常生長發(fā)育，都應(yīng)積極尋找病因，以便盡早解除他的病痛。如果在進(jìn)食后15分鐘內(nèi)即發(fā)生嘔吐，且嘔吐物多為未經(jīng)消化的奶或食物，多提示食道病變，故建議首先排除食管動(dòng)力障礙性疾病的可能。

食管連接著咽部和胃，其功能是傳遞食物和防止反流。食管由上食管括約肌、食管體部及食管下括約肌三部分組成。安靜時(shí)，上、下食管括約肌保持關(guān)閉狀態(tài)，防止吸氣時(shí)氣體進(jìn)入食道及呼氣時(shí)胃內(nèi)容物反流，起屏障和保護(hù)作用。吞咽時(shí)，上、下食管括約肌先后出現(xiàn)松弛、關(guān)閉，食管體部推進(jìn)性蠕動(dòng)使食物通過食道進(jìn)入胃。當(dāng)食管肌層、調(diào)控的神經(jīng)發(fā)生病變或激素調(diào)節(jié)功能異常時(shí)，均可造成食管動(dòng)力障礙性疾病。常見的疾病有：賁門失弛緩癥及胃食管反流病等。

這類疾病的檢查方法包括：食道鋇餐造影、食管測壓、食管pH值監(jiān)測（酸堿度測定）及食管鏡（或胃鏡）檢查等。通過這些檢查可盡快查明病因，以便給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

此外，還應(yīng)注意有無因強(qiáng)迫進(jìn)食而誘發(fā)的嘔吐。一般3歲小兒在吃飽后會(huì)自動(dòng)拒絕進(jìn)食，但有時(shí)家長主觀認(rèn)為孩子進(jìn)食量不夠而再強(qiáng)喂幾口，此時(shí)往往容易造成孩子嘔吐，長此以往很容易造成孩子精神性嘔吐。目前可少食多餐，避免飲用含氣飲料等，并注意進(jìn)食后避免臥位及蜷曲的睡姿，盡可能抬高床頭。在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥物，可使癥狀有一定緩解。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

>>1年多才來3次月經(jīng)該怎么辦

我今年37歲。2005年1月至今只來過3次月經(jīng)。第1次打了7天黃體酮才來，第2次是做人工周期調(diào)的，第3次和第2次相隔3個(gè)月。還出現(xiàn)煩熱、胸悶、晚間出汗等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)LH和FSH很高。我還沒到更年期，為何出現(xiàn)這種情況？我該怎么辦？

新疆閔靜

閔靜讀者：

根據(jù)您目前的表現(xiàn)和信中講述的情況，可以初步診斷您現(xiàn)在患有閉經(jīng)。

閉經(jīng)的原因有多種，一是內(nèi)分泌失調(diào)；二是子宮損傷；三是卵巢早衰。內(nèi)分泌失調(diào)引起的閉經(jīng)往往有不規(guī)則的陰道出血，還有一部分人有非妊娠和哺乳狀態(tài)下的泌乳，有的還有肥胖、多毛等；子宮損傷引起的閉經(jīng)往往發(fā)生在流產(chǎn)或者子宮腔感染后，這種情況與您用藥后月經(jīng)還有來潮不符合；卵巢早衰病因不十分清楚，與染色體異常、遺傳或接受放射治療等有關(guān)。

您信中提到黃體生成激素(LH)、促卵泡生長激素(FSH)很高，不知是否講述有誤，如果確實(shí)很高，要仔細(xì)檢查是否有發(fā)生卵巢早衰的可能。首先要再進(jìn)行一次生殖內(nèi)分泌的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果來判定是內(nèi)分泌失調(diào)，還是有卵巢早衰的可能。查明原因后，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果是內(nèi)分泌失調(diào)，可進(jìn)行人工調(diào)節(jié)；如果發(fā)生了卵巢早衰，則應(yīng)進(jìn)行激素替代治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院教授劉建華

>>成人為何尿失禁

我患尿頻、尿急、夜尿多已5年。2005年又出現(xiàn)尿失禁、腎積水。同年9月第三次住院，經(jīng)CT檢查，診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)核。幾次住院均未能根治尿失禁。我沒做過手術(shù)，為何會(huì)患上尿失禁，該怎么辦？

貴州石先生

石先生：

您目前主要出現(xiàn)的是下尿路排尿不暢癥狀、尿路感染和腎積水。從您描述的情況和檢查結(jié)果看，很可能是下尿道梗阻引起腎積水、尿路感染和腎功能不全。建議您做肛門檢查，看是否有前列腺增生，做Ｂ超檢查看是否有殘余尿。如果有，可先留置導(dǎo)尿管控制感染，待腎功能恢復(fù)正常再手術(shù)解除下尿路梗阻。

由于對您的病史不大清楚，連您的年齡也不知道，只能進(jìn)行一些推論。真正確診還要請您就近找泌尿外科醫(yī)師診治。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達(dá)

>>白細(xì)胞減少怎么辦

我最近做體檢，白血球低（3.7×109/升），MCHC高（376克/升）。請問，是什么原因引起，如何治療和預(yù)防？

內(nèi)蒙古劉麗君

劉麗君讀者：

首先說明，現(xiàn)在一般不再稱“白血球”，而是白細(xì)胞，其正常值因各醫(yī)院測定的儀器不同而略有差異，一般是(4.0～10.0)×109/升，低于4.0×109/升則稱為白細(xì)胞減少。MCHC是平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度的英文縮寫字母，在有貧血時(shí)對診斷有幫助，否則無太大臨床意義。

白細(xì)胞減少的原因很多，概括起來分三大類：(1)白細(xì)胞生成減少：包括骨髓造血功能抑制或病態(tài)造血，各種惡性腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓、營養(yǎng)缺乏、血細(xì)胞成熟障礙等；(2)白細(xì)胞破壞過多：包括多種藥物和自身免疫性疾病等引起的破壞；(3)白細(xì)胞分布異常：也稱假性白細(xì)胞減少，實(shí)際上體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)并不減少，只是轉(zhuǎn)移到脾臟或吸附于全身血管的血管壁上（可通過腎上腺素試驗(yàn)證實(shí)），一旦需要，它還能上升?？偟膩碚f，最常見的原因除多種血液病外，各種感染（特別是病毒感染）和多種藥物?？梢鸢准?xì)胞減少，特別是目前濫用藥物的情況普遍存在，常是引起白細(xì)胞減少的重要原因。

治療方面，若是由血液病引起的白細(xì)胞減少，一般應(yīng)該住院檢查治療；其他的白細(xì)胞減少主要是針對病因進(jìn)行，如感染所致者主要是控制感染，由藥物引起者應(yīng)立即停用一切可疑藥物；找不到明顯原因而由分布異常所致者，可以定期觀察，不必治療。目前常用的升白細(xì)胞藥物中，以基因工程合成的粒細(xì)胞或粒-單核細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)的療效最肯定和最滿意，如我曾治療過幾例因服用他巴唑治療甲亢引起的白細(xì)胞減少，白細(xì)胞常低于1.0×109/升，立即停藥和注射該藥，幾天內(nèi)就恢復(fù)正常，但這類藥品價(jià)錢較貴。其他升白細(xì)胞藥物如利血生等也有一定療效。預(yù)防的關(guān)鍵是不要濫用藥物，此外還應(yīng)避免感染，加強(qiáng)身體鍛煉等。因?yàn)槲匆姷侥救?，而且提供的資料又很少，所以只能籠統(tǒng)地提出上述意見供參考。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授 馬明信

>>賁門食管炎用什么方法治才好

我患賁門食管炎已5年。做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門35厘米處紅腫、充血。用大劑量抗生素治療就輕松些，但就是治不好。用久了醫(yī)生又說會(huì)傷肝腎，還擔(dān)心惡變，非常苦惱。請問用什么方法治才好？

湖北李升明

李升明讀者：

您的病準(zhǔn)確地說應(yīng)該是反流性食管炎（食管下段，輕中度）。根本原因還是控制胃酸、蛋白酶等返流到食管的“閘門”——食管下段括約肌松馳，返流物刺激和腐蝕食管黏膜，便發(fā)生了炎癥。顯然，這不是細(xì)菌引起的，用抗生素治療不對癥，有害無益?？茖W(xué)治療應(yīng)包括兩方面：

藥物治療降低胃內(nèi)酸度，返流物的刺激強(qiáng)度就可減輕。常用藥物可選奧美拉唑，早、晚空腹服用各1次，每次1片（20毫克），也可只在晚上睡前服1片。這類藥服用時(shí)間要長些，至少在兩個(gè)月以上，同時(shí)應(yīng)注意藥品的質(zhì)量，洛賽克、瑞信、奧光（國產(chǎn)）質(zhì)量可靠。也可選用另一種抑酸劑，我推薦用法莫替丁，每片是20毫克，服法同上。

因?yàn)橐呀?jīng)有紅腫、充血，所以加用黏膜保護(hù)劑肯定有益處，此類藥顧名思義就是能保護(hù)已有病損的黏膜，并促其恢復(fù)。常用的有硫糖鋁，每次2片（每片0.25克），飯前半小時(shí)嚼服，每日3次。也可選用混懸劑型的，效果更好?；蚍面V鋁加。

生活保健衣著宜寬松，皮帶勿勒緊。戒煙、酒、濃茶，不要飽餐，不要大量夜餐和吃大量油膩食物，因?yàn)檫@些因素或可促進(jìn)胃酸分泌，或可松馳“閘門”，顯然于病不利。如果您較肥胖，應(yīng)科學(xué)減肥。此外，應(yīng)避免過度疲勞、焦慮、劇烈精神刺激。

某些藥物也可加重病情，如胃腸病常用的阿托品、654-2、顛茄等，治療高血壓、心臟病的心痛定、消心痛，不少抗菌素如阿莫西林、四環(huán)素、克林霉素、氨芐青霉素，一些消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、芬必得等，都對胃有剌激，所以小心服藥也是很重要的。

我相信經(jīng)過這兩方面的綜合治療，您的病是完全可以治好的，應(yīng)該有信心。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李增烈