□ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科教授馬長生

前不久單位組織了集體體檢，今天結(jié)果出來了。小駱自信身體很好，不慌不忙地瀏覽著體檢報(bào)告單，“正常，正?！边祝恐挥醒粰诶锂嬛鴰讉€(gè)朝上的箭頭。小駱連忙翻到最后一頁，醫(yī)生總結(jié)里赫然寫著：血脂異常，隨訪。小駱心里有些慌亂，自己剛滿28歲，也沒任何異常感覺，這是怎么回事呢？需要吃藥嗎？

像小駱一樣，大多數(shù)血脂異常患者并無自覺癥狀，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，我國目前有1.6億人存在血脂異常。

血脂異常的類型

門診體檢化驗(yàn)單中最常見的血脂項(xiàng)目包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC或Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這其中，高密度脂蛋白膽固醇是“好”膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇是調(diào)脂治療的關(guān)鍵。

血脂異常一般分為三種類型：單純膽固醇升高稱之為高膽固醇血癥；只有甘油三酯升高稱為高甘油三酯血癥；膽固醇和甘油三酯都升高，則稱之為混合性高脂血癥。此外，高密度脂蛋白膽固醇低于1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象，稱為低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

什么時(shí)候用藥治療

檢查出血脂異常后，該怎么辦呢？可參照以下3種情況綜合考慮：①?zèng)]有冠心病和其他血管性疾病（如高血壓）和糖尿病，也沒有冠心病的危險(xiǎn)因素，如吸煙、家族史、年齡（男性大于65歲，女性大于55歲）等，低密度脂蛋白應(yīng)低于160毫克/分升。②沒有冠心病和其他血管性疾病和糖尿病，但具有2個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白應(yīng)低于130～100毫克/分升。③已經(jīng)患冠心病或其他血管疾病和糖尿病，低密度脂蛋白應(yīng)低于100毫克/分升，某些高危患者應(yīng)低于70毫克/分升。

血脂輕度升高但沒有超過上述范圍的患者，應(yīng)該及時(shí)開始生活方式的改變，包括控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙等；如果血脂超過了上述水平，應(yīng)在改變生活方式的同時(shí)開始藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，已經(jīng)在口服調(diào)脂藥物治療的患者，不能認(rèn)為服藥后就不用再注意飲食和運(yùn)動(dòng)等健康生活習(xí)慣。

首選藥物有哪些

主要有他汀類（藥名的最后兩個(gè)字為他汀者屬此類，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀等）和貝特類（藥名的最后兩個(gè)字為貝特者屬此類，如非諾貝特、吉非貝特、苯扎貝特等）藥物。其他類型的調(diào)脂藥物如煙酸等，臨床上較少應(yīng)用。

單純高膽固醇血癥患者應(yīng)首選他汀類藥物治療，高甘油三酯血癥患者應(yīng)首選貝特類藥物，混合性高脂血癥常常需要聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物和貝特類藥物。

心腦血管及糖尿病患者更應(yīng)重視

在包括血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素中，血脂異常是冠心病主要危險(xiǎn)因素之一。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予調(diào)脂治療，可降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

糖尿病患者較非糖尿病患者更容易出現(xiàn)心腦血管疾病，若又合并了血脂異常則更危險(xiǎn)，其發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。這時(shí)，除了控制血糖外，積極進(jìn)行調(diào)脂治療（首選他汀類藥物），可顯著降低發(fā)生心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。

編輯/余曼yuman@cpcw.com