江蘇省南通市第三人民醫(yī)院(下稱“三院”)“無紅包醫(yī)院”的牌子在大門口掛了十年，今年4月末，南通市政府專門為此舉行了紀念儀式，其間一個細節(jié)耐人尋味：江蘇省紀委、監(jiān)察局有三位負責人應邀前來，卻執(zhí)意不在儀式上講話。在南通方面看來，客氣背后的潛臺詞仍是“懷疑”。面對來自各方面的“不相信”的尷尬，這個醫(yī)院的院長和醫(yī)生在過去的十年中，已經(jīng)慢慢學會適應。

醫(yī)生不許收紅包，這一再被強調(diào)的行業(yè)紀律一旦被認真遵守，卻成為行業(yè)內(nèi)多數(shù)人認為的“作秀”，醫(yī)院不收紅包，一如天方夜譚。因為無紅包醫(yī)院的生存，必將直面一系列博弈。大家都不相信，它能贏?

令人啼笑皆非的“不相信”

三院打出“無紅包”旗號是在1995年。第二年，南通市政府授給它一個“無紅包醫(yī)院”的銅制牌匾。當時王陸軍是三院的黨委書記，1998年任院長至今。

他承認，三院此舉的初衷其實是為了吸引病人。當時三院只是一家傳染病?？漆t(yī)院，年業(yè)務收入不及今天的十分之一，幾乎辦不下去了，才想用這個“噱頭”招攬顧客。政府授牌是沒料到的，掛了牌就騎虎難下了。在生存和輿論的雙重壓力下，三院不得不把“無紅包”進行到底。

十年的堅守中，三院的醫(yī)生們不得不面對由于各方的“不相信”所帶來的種種尷尬。據(jù)說，江蘇省衛(wèi)生廳也曾經(jīng)懷疑過。2004年，南通市申報三院為省級文明典型單位，衛(wèi)生廳負責人就問：“這個‘無紅包醫(yī)院’到底過不過硬?”南通市紀檢部門只好重新組織一次專項調(diào)查，證明三院確實不收紅包。

今年6月底，王陸軍作為全國先進基層黨組織代表到北京開會，臨行時，江蘇省委書記李源潮還當面問了他一句：三院是不是真的不收紅包?

最讓醫(yī)生們心寒且啼笑皆非的恐怕還是一些病人對“無紅包”的看法。2005年夏天，有個患者來三院心胸外科做手術，給醫(yī)生送紅包被拒絕，患者立刻轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院去了。醫(yī)生問為什么，患者說：“你不收我紅包，說明你心里沒底，沒有這個水平，連紅包都不敢收!”

為證實自己的“清白”，王陸軍給記者提供了2005年全年牙口2006年上半年三院全部3117名出院病人的名單。記者從中隨機挑出100名留有聯(lián)系方式的患者進行電話調(diào)查，共打通54個電話，接聽者有的是患者本人，有的是患者家屬，他們無一例外地表示沒有送紅包，即使送了也被三院的醫(yī)生退回。

24歲的韓建陽是江蘇鹽城人，去年2月入住南通三院骨科，醫(yī)院記錄為“創(chuàng)傷性指截斷”，2月13日出院時記錄為“好轉(zhuǎn)”。韓建陽的父親在電話中說：“因為小孩的傷情比較急，很偶然地被送到三院。入院時也想過送紅包，但手術做得很快，做完后就不用送了。”

35歲的陳蓓，去年4月入住普外科，醫(yī)院記錄為“膽結(jié)石伴慢性膽囊炎”，4月23日出院時記錄為“治愈”。陳蓓的母親吳美齡說：“三院的無紅包品牌絕對靠得住，我們送過但他們絕對不收。醫(yī)生不僅不收紅包，事后請他們吃飯也不行，說別破壞了醫(yī)院的規(guī)矩?！?/p>

吳美齡是一位中專教師，談到三院她就很激動：“當時與我女兒同病房的還有另外兩個病人，一個病人悄悄地問我，是否要偷偷地給醫(yī)生送紅包，我告訴她三院的確不收紅包?！眳敲例g說，她真想把內(nèi)心的感動寫出來，苦于沒處發(fā)表：“這樣的醫(yī)院真的應該好好表揚?！?/p>

張國華因“原發(fā)性肝癌”于今年入住普外科，經(jīng)過切肝、介入治療，于5月25日“治愈”出院。他說：“住院前就聽說三院不收紅包，家屬還是包了幾百元想送給主刀醫(yī)生，當時就被拒絕了?！睆垏A聽病友說，三院院長多次發(fā)狠話：誰發(fā)現(xiàn)三院的醫(yī)生收紅包，誰就可以去砸門口的“無紅包醫(yī)院”牌子。

抵御紅包的底牌也是雙刃劍

在醫(yī)院收紅包已成為普遍潛規(guī)則的大環(huán)境下，三院憑什么獨善其身，如何贏得這場博弈?面對記者的提問，王陸軍說：“收紅包主要發(fā)生在骨干醫(yī)生身上，不能主刀的一般醫(yī)生也收不到紅包。所以我們的獎金分配盡可能向臨床一線傾斜，向?qū)＜夜歉蓛A斜。對貢獻特別大的少數(shù)醫(yī)生，年底還會多發(fā)萬把元錢?！币环?005年的工資單顯示，三院專家骨干年收入在6．5萬元到8．5萬元之間，在南通市算是中上水平。

當然，這比下有余的收入似乎并不足以抵消紅包的誘惑。如果當?shù)匾晃会t(yī)生掌握的情況屬實，目前大醫(yī)院一例心臟手術紅包的“行情”是5000元。就是說，其他醫(yī)院的醫(yī)生做一次心臟手術拿的紅包，接近三院醫(yī)生一個月的收入。

像三院這樣的公立醫(yī)院，指望用獎金來彌補醫(yī)生拒收紅包的“損失”是不現(xiàn)實的。受人事、財政制度制約，公立醫(yī)院獎金實行總額控制，不是想發(fā)多少就發(fā)多少。在這樣的情況下，三院還能給醫(yī)生些什么?

王陸軍說：“對醫(yī)生的心理要辯證地分析。一方面，作為勞動者，誰都想多賺錢；另一方面，知識分子都有較強的事業(yè)心，精神方面的滿足他們也很看重。我不能無限制地提高工資，但是可以在事業(yè)上努力支持他們?！?/p>

三院從2000年開始向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，幾年來引進了20多位專家骨干。心胸外科主任陸輝輝2002年來三院，35歲就當上了科主任。三院投資數(shù)百萬元幫他創(chuàng)建心胸外科，他提出買什么設備就給他買什么。這樣，三院的心胸外科很快就成了上海心胸醫(yī)院的分中心。三院又在財務、人事上對科主任充分放權。骨科看中一個研究生，王陸軍看都沒看就同意了。當時科主任很驚訝，覺得自己權力很大。

“在其他醫(yī)院，也許我可以拿紅包多賺點錢，但是不一定能得到這么好的業(yè)務平臺?！标戄x輝說。

為了“安撫”醫(yī)務人員，三院的領導層動用了體制內(nèi)外的各種資源。對一位引進的人才，三院動用各種關系，把他的愛人，甚至小姨子、妹夫都從外地調(diào)過來，解決全家的問題。

對引進的學科帶頭人，三院給每人10萬元住房補貼。有的醫(yī)生夫婦倆一同來到三院，自己再掏很少一點錢就在靠近市中心的地段買了一套不錯的房子。

三院對解決醫(yī)療骨干子女就學問題下了很大功夫。基礎教育素有“中國教育看江蘇，江蘇教育看南通”之說，南通市一些頂尖中小學教學質(zhì)量很高。學校組織活動，三院就贊助；學校對外來學生收擇校費，三院也出一部分。這樣，醫(yī)療骨干的子女都上了南通最好的學校。

他手里還有一張對抗紅包的底牌，那就是三院的發(fā)展前景。由于三院抗擊非典有功，2004年南通市政府以6000萬元的低價批給三院36畝黃金地段的土地，用于醫(yī)院擴建。目前，一棟20層的門診綜合樓已開工興建。王陸軍很清楚，現(xiàn)在很多醫(yī)生能頂住紅包的誘惑留在三院，就是看好綜合樓建成以后，三院可望實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

凡事有利必有弊。王陸軍擔心的是，在創(chuàng)業(yè)階段，大家可以不計較一時的得失；將來醫(yī)院進一步發(fā)展，骨干們名氣越來越大，還能繼續(xù)守住道德底線嗎?“無紅包”醫(yī)院直面博弈生存

作為“無紅包”醫(yī)院的院長，王陸軍始終感覺如履薄冰：“無紅包只能是個動態(tài)的概念，我依然不敢說醫(yī)院絕對沒有發(fā)生醫(yī)生收紅包的事件?！睋?jù)了解，自1996年以來，三院累計診治門急診病人70多萬例，住院病人4萬多例，也有5例患者反映醫(yī)務人員收受紅包，并被查實兩例。醫(yī)院扣除了其中一位醫(yī)生的全年獎金，緩一年晉升職稱，緩調(diào)一年工資。責令另一位醫(yī)生把紅包退還給患者，并罰款一萬元，用于對貧困病人的救助。

記者采訪了三院多位醫(yī)生，他們或是三院的老人，或是外來的醫(yī)療骨干，從前也收過紅包，但對于三院的“無紅包”制度，他們都表示贊成。他們的一致看法是，不收紅包，讓他們精神上解脫很多。傳染科主任朱永根說，拿了患者的紅包，做完手術后老是心神不寧，萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就很被動。而不拿紅包的醫(yī)生腰桿挺得直，即使有了醫(yī)療糾紛，也可以限定在技術或意外的范圍之內(nèi)。

然而，經(jīng)濟收入畢竟是一個很現(xiàn)實的問題。和記者對話時，三院的醫(yī)生也表明了自己的矛盾心情。神經(jīng)外科主任李東旭說：“做一樣的手術，其他醫(yī)院的醫(yī)生有紅包，我們沒有，心里確實不平衡。現(xiàn)在其他醫(yī)院很多同行買了車，住上了別墅，我們?nèi)航^大部分醫(yī)生還是騎自行車上班。”

“按規(guī)定，我們醫(yī)生做一臺手術，除了工資獎金外，一個小時只能拿7角錢的補助?！彼f，“前兩天我做了個顱腦外傷手術，從上午開始做，完事都將近下午3點了，又渴又餓。我出去找個小飯館，要了倆菜，花了35元錢，一邊吃一邊想，做一個手術的正常收入甚至不能供我吃一頓便餐?！?/p>

28歲的張建棟是南通三院肝病科的住院醫(yī)師，工作3年多來，對于醫(yī)院“無紅包”的做法常常心有微瀾。

“醫(yī)院到學校招聘時，就明確三院是無紅包醫(yī)院。同學們跟我開玩笑，‘如果這家醫(yī)院真的無紅包，到時你就慘了。’我當時并沒有當真，因為很多醫(yī)院都是說說而已，不會認真的?！?/p>

沒想到一進醫(yī)院，張建棟首先接受的是醫(yī)院要求敬業(yè)奉獻，嚴格遵守醫(yī)院“無紅包”的承諾，否則重罰。

工作一段時間后，張建棟發(fā)現(xiàn)自己與在其他醫(yī)院工作的同學間差距拉大了?！安还苁枪ぷ鬟€是生活，完全不在一個檔次?！睆埥澱f：“外出聚會時從穿著上就能看得出來，而且他們請客吃飯非常隨便，工作似乎比我輕松多了。感覺在三院工作非常郁悶——每天要嚴格查房三次，手機24小時不得關機，累死累活每個月工資獎金也只不到2000元?！?/p>

家人和親屬的期盼也給張建棟帶來了壓力。“親戚都認為做醫(yī)生挺風光的，很有出息，能賺很多錢?！睆埥澋哪赣H也不相信三院不收紅包，曾經(jīng)與張建棟爭論過，說醫(yī)生的心都是黑的?！拔耶敃r就急了，堅持要她到三院看一看，希望能改變她對醫(yī)生的看法，最起碼三院的醫(yī)生堅決不收紅包?！?/p>

多次不平靜后，終于又復歸平靜?！拔也粫驗樯倭思t包收入而考慮選擇其他醫(yī)院，我珍惜無紅包醫(yī)院的品牌，我珍惜白衣天使的稱號?！睆埥潏远ǖ卣f。

認為自己的所得和付出不匹配，是當前很多醫(yī)生收紅包的心理前提。陸輝輝說：“大部分醫(yī)生并不是為了紅包才給病人開刀。不管有沒有紅包，治療方案都不能隨便改動。如果哪個醫(yī)生有紅包就好好開刀，沒有紅包就胡亂開刀，其他醫(yī)生也瞧不起他?！?/p>

直到現(xiàn)在，醫(yī)生對于收入低的抱怨還不時傳到王陸軍耳朵里，有人說得直白，有人比較委婉。他用“救火隊員”比喻自己的角色。這個50歲的黑眼圈濃重的人，回顧“無紅包醫(yī)院”掛牌10年來的經(jīng)歷時說：“在某種意義上，這是院長和醫(yī)生的一場博弈?！?/p>

無紅包何時能成“燎原之勢”?

南通市有大小幾十家醫(yī)院，為什么只有三院這么一家“無紅包醫(yī)院”?當?shù)仄渌麕准逸^大醫(yī)院領導對這個問題都不愿深談，他們無一例外地表示：三院對紅包抓得當然好，但我們也采取了各種嚴格的措施。

“絕大多數(shù)醫(yī)生是好的?！边@是記者在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院最常聽到的話。可為什么患者偏偏遇到的都是那些“少數(shù)”醫(yī)生呢?當告訴他記者在南京兩次“順利”送出紅包、相關醫(yī)生欣然笑納后，這位負責人不語了。

記者在長期采訪過程中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般的二級醫(yī)院，由于醫(yī)療技術水平相對較低，日常的業(yè)務量很難“飽和”，前來求診的患者不多，醫(yī)院在“求”患者，所以紅包現(xiàn)象并不常見。而在各地級市大醫(yī)院和南京的很多醫(yī)院，慕名而來的患者常常為看個專家排幾天隊，為找個知名專家做手術則可能要排幾個星期的隊，這時候就更需要紅包來“開路”了。看病難和看病貴的現(xiàn)象在這些醫(yī)院得到了“完美”體現(xiàn)!

南京某三甲醫(yī)院的一位行政管理者并不諱言本院的“紅包”現(xiàn)象，但他又說：“另一家醫(yī)院紅包問題更嚴重，紅包的金額已經(jīng)超過了手術費，甚至專家的紅包都有了牌價?！?/p>

南通市紀委副書記劉井石直言，在治理紅包方面，三院確實是在“孤軍奮戰(zhàn)”。

三院治理紅包的經(jīng)驗對其他醫(yī)院究竟有沒有借鑒意義?蔣志群的看法是：“因為經(jīng)過10年培養(yǎng)，三院已經(jīng)形成了一種不收紅包的整體氛圍，這種氛圍其他醫(yī)院還沒有。即使現(xiàn)在把王陸軍調(diào)到其他醫(yī)院當院長，也不一定能再造一所無紅包醫(yī)院。”

他分析，害怕人才流失，是有些醫(yī)院領導對紅包現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼的深層原因：“一家醫(yī)院的水平就體現(xiàn)在那么幾個頂尖專家身上。如果對紅包抓得太狠，這些人跳槽了，對醫(yī)院影響很大。”

一家大型醫(yī)院的黨委書記說：“對于廣泛出現(xiàn)的現(xiàn)象，要從機制上找原因；對于反復出現(xiàn)的現(xiàn)象，要從規(guī)律上找原因。”記者聽到的一種較為普遍的意見是，在醫(yī)務人員待遇偏低的現(xiàn)行體制下，“無紅包醫(yī)院”成為“另類”是必然的。三院采取的各種措施盡管有效，卻只是一些“救火”式的無奈之舉，可以治標，不能治本。

某醫(yī)院黨委副書記在回答記者的提問時說：“國家抓反腐倡廉有多難，醫(yī)院抓拒收紅包就有多難；國家抓反腐倡廉有多大的決心，我們醫(yī)院抓拒收紅包就有多大的決心。”劉井石認為，這話也不是沒有道理。醫(yī)院既不是紅包的發(fā)源地，也不是紅包最嚴重的地方，長期以來，社會上已經(jīng)形成了一種“不送禮就辦不成事”的觀念。這種風氣不扭轉(zhuǎn)，想杜絕醫(yī)療紅包，很難。

南通市紀委糾風室副主任余家成講了這樣一件事：他到某醫(yī)院暗訪紅包問題，一個產(chǎn)婦的丈夫?qū)λ脑儐柡懿粷M，說：“你們管這些事干什么?我一輩子就生這么一次孩子，給醫(yī)生四五百元錢我高興啊!”

東南大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)療保險系主任張曉群副教授曾經(jīng)是南京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他說：“管住紅包真的不難，只要院長能夠自我約束，并管住醫(yī)院的中層干部，提高醫(yī)生的違規(guī)成本，加上合理的激勵政策，相信越來越多的無紅包醫(yī)院會出現(xiàn)的?！?/p>

古語說得好：心不如佛者，不能為醫(yī)；技不如神者，不能為醫(yī)。老百姓認為：僅僅為人民幣服務者，不能為醫(yī)。隨著科學技術的發(fā)展，具備如神般醫(yī)技的醫(yī)生越來越多，而具備如佛般心態(tài)的醫(yī)生卻越來越少。不就是紅包和回扣玷污了醫(yī)生救死扶傷的職能嗎?“酒肉穿腸過，佛祖心中留”的心態(tài)萬萬不能成為醫(yī)生的一種常態(tài)。

如果有一天，很多醫(yī)院說他們不收紅包時，得到大家會心一笑，將是件非常美妙的事。

這一天，真的非常值得期待!

編輯：盧勁杉