血壓降不下來怎么辦

我84歲了，患有高血壓，6大類降壓藥中我服過5大類，德國、美國、法國的藥都用過，但就是降不下來，每天藥費(fèi)達(dá)30元，不堪重負(fù)。請(qǐng)胡大一教授指點(diǎn)該怎么辦？

成都羅禮嘉

羅禮嘉讀者：

您的血壓下降不滿意，首先應(yīng)查找一下原因。您已80多歲高齡，應(yīng)注意有無腎臟病變或損害，注意查一下有無蛋白尿或微量白蛋白尿，血肌酐水平如何？也可做一下腎臟的超聲檢查。同時(shí)，藥物要做一些調(diào)整。您的血壓為單純收縮壓升高，脈壓大，不應(yīng)首選β受體阻滯劑，如倍他樂克?？捎冒甭鹊仄?毫克/日，必要時(shí)加到10毫克，可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如培哚普利4～8毫克/日。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、心內(nèi)科教授胡大一

>>腦缺血性疾病應(yīng)注意些什么

我今年60歲。7年前，我因腦血管硬化病住院，當(dāng)時(shí)有走路不穩(wěn)、舉步艱難等癥狀。2002年經(jīng)核磁共振（MRI）掃描發(fā)現(xiàn)有:①左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦腔隙性梗塞伴腦軟化；②雙側(cè)腦室旁紋片狀缺血灶；③腦萎縮。經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。2005年再做腦MRI復(fù)查，除上述病變外尚有腦白質(zhì)脫髓鞘改變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為病情在加重。我自患病以來一直在堅(jiān)持治療。服用丹參、維腦路通、血塞通、燈盞花素、西比靈、尼莫地平、腸溶阿司匹林（因血小板減少停服）等藥?，F(xiàn)提出下列問題請(qǐng)予解答：①為什么越治越重？②應(yīng)服什么藥好？③生活上應(yīng)該注意什么？④能吃花生嗎？

四川蓬安縣 王嚴(yán)和

王嚴(yán)和讀者:

首先建議您做一次頭、頸部的核磁共振血管造影（即MRA），查明腦血管狹窄的部位和范圍。如果血管狹窄位于頸部或顱內(nèi)的較大動(dòng)脈的分支上，可考慮采用血管內(nèi)支架安放術(shù)，來改善腦的供血，使目前尚可逆轉(zhuǎn)的病變得以改善，并可防止新的缺血灶出現(xiàn)。您提出的問題，現(xiàn)答復(fù)如下：

1.腦缺血性病是一緩慢進(jìn)行的病，并有突發(fā)性事件出現(xiàn)的可能。單純用擴(kuò)血管藥物，其作用比較有限，甚至在用藥的情況下還可能發(fā)生隱性腦梗死。

2.目前您服用的藥物主要是擴(kuò)血管性的，都可以用，但也不宜重疊太多，建議將一些服用時(shí)間已長，而效果不顯著的藥停服。加服銀杏葉制劑(如斯泰隆片、百路達(dá)膠囊等，選定其一試服)。更重要的是預(yù)防突發(fā)腦梗死，要服用抗血小板凝集的藥物，可考慮應(yīng)用腸溶阿司匹林片，每次50毫克，每天1次，對(duì)防止血小板的凝集有較好作用，副作用也小。您血小板減少是否與阿司匹林有關(guān)，建議做進(jìn)一步檢查。

3.生活上應(yīng)戒煙禁酒，避免暴飲暴食，減少油膩食物攝入，適量運(yùn)動(dòng)。條件許可的話，每天做氧吸入治療1小時(shí)左右。

4.花生可以吃，但應(yīng)去皮吃，因花生皮有促凝血作用，可能會(huì)增加腦梗死的機(jī)會(huì)。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授史玉泉

>>眼皮抽動(dòng)是什么病，該怎么治

我今年50歲。從2004年初開始，左眼眼皮不規(guī)則抽動(dòng)，有時(shí)不易睜開，睜開后就沒事，視力好。到過省醫(yī)院眼科看，做過維生素Ｂ12封閉，點(diǎn)過維生素Ｂ12眼藥水，但都無效。到神經(jīng)科看，醫(yī)生沒說是什么病，開給妙納、黛力新和妥泰3種藥。服了兩個(gè)星期后，眼皮抽動(dòng)有明顯改善。我沒有出現(xiàn)過焦慮癥狀，更沒有癲癇，為什么醫(yī)生給我服黛力新和妥泰？請(qǐng)問，我患的是什么??？該如何治？

廣東覃蔚菡

覃蔚菡讀者：

根據(jù)您來信所述，考慮患有左側(cè)面肌痙攣。該病的病因尚不清楚，可能和面神經(jīng)受血管壓迫有關(guān)。部分患者先前曾患面神經(jīng)炎，出現(xiàn)過面神經(jīng)麻痹。

該病以中老年婦女一側(cè)發(fā)病多見，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為眼裂變小，口角向一側(cè)牽扯，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。激動(dòng)、疲勞及面部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。病情緩慢進(jìn)展，可長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年?？勺鲱^顱核磁共振（MRI）、腦電圖（EEG）檢查，以排除其他器質(zhì)性原因。

本病的治療可采用抗癇藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉等（妥泰屬抗癇藥物，但一般不作首選），需長期服用最低有效量以控制癥狀。如發(fā)作停止可停藥。另外可考慮使用50％乙醇做面神經(jīng)阻滯治療；也可用肉毒桿菌毒素A，做痙攣肌肉的多點(diǎn)局部注射。這兩種方法只能暫時(shí)緩解癥狀，并且常伴有暫時(shí)性面肌癱瘓，因此為了維持療效常需重復(fù)注射。

如果癥狀明顯干擾了工作和生活，可考慮手術(shù)切斷面神經(jīng)（可遺留面神經(jīng)癱瘓，亦可能復(fù)發(fā)）或后顱窩微血管減壓術(shù)（療效好，但要求?？漆t(yī)師操作）。至于使用妙鈉和黛力新可有助于癥狀控制，如果單用抗癇藥能控制癥狀的話，可考慮停用，以減少使用藥物及避免相互影響。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽

>>慢性膽囊炎該如何治

2005年5月，我感到肝區(qū)疼痛，到醫(yī)院做Ｂ超檢查，診斷為慢性膽囊炎，同年8月又去醫(yī)院做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)口有一個(gè)3～4毫米的息肉。經(jīng)服抗生素及中藥，沒有好轉(zhuǎn)。同年12月再去醫(yī)院做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉有個(gè)9毫米大的血管瘤，診斷為肝血管瘤。請(qǐng)問，慢性膽囊炎該如何治？會(huì)引起其他疾病嗎？為什么幾次檢查結(jié)果不一樣？

安徽張明星

張明星讀者：

膽囊炎是一個(gè)籠統(tǒng)概念，它可以伴有或不伴有膽囊結(jié)石，可以伴有或不伴有膽囊息肉；可以單獨(dú)存在，也可以混合存在，分別被叫做非結(jié)石性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉（或多或少伴有炎癥改變)。這種病變既可以慢性的形式出現(xiàn)，也可以急性發(fā)作，前者稱慢性膽囊炎，后者稱急性膽囊炎。

您第三次B超發(fā)現(xiàn)一個(gè)9毫米的小血管瘤，可能是前兩次檢查操作者忽略所致（因?yàn)檠芰鲚^小，不易發(fā)現(xiàn))，這樣小的血管瘤不必處理，對(duì)您身體沒有任何影響。您幾次檢查有不同的結(jié)果，可能是息肉較小的原因。

需要說明的是，非結(jié)石性膽囊炎和細(xì)小的多發(fā)息肉（直徑在1厘米以內(nèi))，需要長期隨訪（半年至1年做一次B超檢查)，主要觀察膽囊壁的厚度，膽囊的大小、膽囊的濃縮和排空功能，息肉數(shù)目及體積大小的變化，不能貿(mào)然行手術(shù)治療。目前這樣的手術(shù)是做多了而不是少了。如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚（4毫米以上)，或有結(jié)石且伴有明顯癥狀，或息肉直徑大于10毫米就必須做手術(shù)了。

由于上腹部內(nèi)有很多臟器（胃、十二指腸、肝膽、胰腺等)，它們所患的疾病在癥狀上有很多相似之處，所以對(duì)每個(gè)疾病的診斷都需持慎重態(tài)度，特別是對(duì)慢性膽囊炎，單憑膽囊壁毛糙做出診斷是十分有害的。單純的非結(jié)石性膽囊炎并不會(huì)引起其他臟器功能的變化和產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院主任醫(yī)師陳訓(xùn)如

>>髖關(guān)節(jié)融合能否治愈

我51歲了，1988年10月患髖關(guān)節(jié)結(jié)核，經(jīng)過3年的治療，已能丟掉拐杖跛行，并可做力所能及的家務(wù)。但1999年12月，病情又復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療，左關(guān)節(jié)融合，不能彎曲、外展。請(qǐng)問，貼外用藥有效嗎？我的左髖還能活動(dòng)如常嗎？

江西羅良才

羅良才讀者：

您的病情基本了解，但還有一個(gè)問題，就是您目前有無髖關(guān)節(jié)的疼痛。

如果您髖關(guān)節(jié)還有疼痛，而且安靜時(shí)也疼痛，或者還有發(fā)熱、盜汗等癥狀，那說明結(jié)核可能還未控制，您就需要去醫(yī)院做抗結(jié)核治療，甚至做結(jié)核病灶清除、關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

如果關(guān)節(jié)僅僅是行走時(shí)疼痛，也需要到醫(yī)院檢查，看是否有髖關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)形成。如果是，也需要行關(guān)節(jié)融合手術(shù)，可以解決疼痛問題。

如果髖關(guān)節(jié)只是僵硬但并無疼痛，說明您的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)融合。那我也只能遺憾地告訴您，此時(shí)您關(guān)節(jié)的狀況，就目前的世界醫(yī)學(xué)科技水平來說，已經(jīng)是力所能及的結(jié)果。髖關(guān)節(jié)僵硬不是藥物（無論是口服還是外用）所能解決的，也沒有合適的手術(shù)方法來解決。人工關(guān)節(jié)置換可以解決您的關(guān)節(jié)活動(dòng)問題，但您髖關(guān)節(jié)的肌肉力量已不可能恢復(fù)到正常，無法良好地帶動(dòng)該關(guān)節(jié)。如果做了手術(shù)，您走路反而會(huì)更加不穩(wěn)。而且，由于是結(jié)核病灶區(qū)行手術(shù)，感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)常常以悲劇收?qǐng)觥?/p>

您現(xiàn)在所能做的，一是增加營養(yǎng)，提高抵抗力，到醫(yī)院定時(shí)隨訪，防止結(jié)核復(fù)發(fā)；二是功能鍛煉，能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)要增加活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉也需要多加收縮，以及按摩放松，不要讓它們萎縮。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，也許數(shù)年以后，會(huì)有更安全有效的方法來解決您的問題。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授陳統(tǒng)一/博士 王曉峰

>>手心脫皮不痛不癢是什么病

我孫女雙手掌5年來每年春秋總是脫皮，不痛不癢，皮脫后指面上有硬的感覺。請(qǐng)問這是什么病，能治好嗎？

江蘇龔建新

龔建新讀者：

從您的來信推測(cè)，您的孫女患的可能是剝脫性角質(zhì)松解癥。該病是一種掌跖部位角質(zhì)層淺表性剝脫性皮膚病，病因尚不明確。其主要表現(xiàn)為掌跖部位鱗屑，初為針頭大小的白點(diǎn)，由于皮膚表皮角質(zhì)層與下方皮層松解而形成，無炎癥反應(yīng)，逐漸向四周擴(kuò)大，類似水皰干枯后的狀態(tài)，一般無自覺癥狀。該病易反復(fù)，常合并局部多汗。

本病可以自然緩解，如需治療則可選用5％煤焦油凝膠，或低濃度的角質(zhì)剝脫劑、溫和的潤滑劑等也有一定的效果。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師 朱國興/教授 陸春

>>小孩睡醒發(fā)怪聲、不守紀(jì)律是什么病

我的小孩8歲了，從2004年5月開始，晚上醒來常發(fā)出怪聲，努嘴搖頭；上課不守紀(jì)律，注意力不集中。帶他到醫(yī)院做腦電圖檢查，診斷為“腦功能輕微障礙”，給予藥物治療后癥狀有過好轉(zhuǎn)，但停藥后癥狀又反復(fù)。請(qǐng)問，他得的是什么病，該到哪里治療？

廣西阿麗

阿麗讀者：

從您提供的資料看，您的孩子8歲，主要存在兩方面的問題：一是睡眠中經(jīng)常醒，并且伴隨異常聲音和異常行為；二是上課不遵守紀(jì)律，思想不集中，作業(yè)難完成，學(xué)習(xí)成績差。

孩子現(xiàn)存在“睡眠障礙”和“學(xué)習(xí)困難”兩方面問題，需要先排除器質(zhì)方面的疾?。创竽X有沒有異常），如果大腦沒有異常，就屬于心理行為性疾病，需要行綜合治療（西藥、中醫(yī)、教育、飲食和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等）。最重要的是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，其目的是達(dá)到大腦信號(hào)通暢。由于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練需要3個(gè)月以上的艱苦家庭訓(xùn)練（每晚20分鐘，訓(xùn)練方法需要先評(píng)定方可下訓(xùn)練處方），由家長和孩子共同完成，故應(yīng)先到有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)咨詢學(xué)習(xí)。

浙江省武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心主任、教授方鳳

>>女性尿道肉阜的診治對(duì)策

我表妹今年47歲，2005年4月29日做婦科檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)尿道口紅腫向外翻出，后由泌尿科大夫開了紅霉素藥膏加已烯雌酚片，涂了幾天就好了，但是過了一個(gè)月左右又出現(xiàn)，這樣反復(fù)多次仍不見好。請(qǐng)問能治愈嗎？該如何治療，是否需要手術(shù)，會(huì)不會(huì)惡變？

甘肅王紅

王紅讀者：

40～60歲的婦女，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，尿道和陰道黏膜上皮及腺體由于糖原減少而漸趨萎縮，防衛(wèi)功能日趨減低，常會(huì)引起陰道或尿道的黏膜干燥癥，容易伴發(fā)外陰部或尿道的慢性炎癥或慢性刺激，使局部黏膜下靜脈淤血，久而久之可使尿道口的黏膜脫垂外翻，最后形成息肉樣隆起，稱為尿道肉阜?；颊呖沙霈F(xiàn)尿道口疼痛和燒灼感，在排尿、活動(dòng)和衣褲磨擦損傷后可出血，但很少發(fā)生大量出血。在婦科體檢時(shí)，可見尿道外口后壁上有暗紅色或鮮紅色的脆性腫瘤樣胬肉，表面光滑，觸之柔軟而疼痛易出血，一般約0.5～1.0厘米大小，帶蒂或基底部較寬，有的形成環(huán)狀圍繞在尿道口。如肉阜表面破潰感染，體積增大，易與尿道息肉即發(fā)生于尿道口的一種良性腫瘤混淆，或形成潰瘍形腫物惡變，此時(shí)應(yīng)做病理切片與尿道癌區(qū)別。

確診為尿道肉阜后，如果肉阜較小，可用抗生素加雌激素的軟膏涂搽，但易復(fù)發(fā)。也可用雌激素陰道栓，如更寶芬、利維愛、歐維婷等軟膏或栓子置入陰道，每天1次。合并感染者，用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1次，或加抗生素。如果藥物應(yīng)用無效，肉阜較大且經(jīng)常出血并疼痛，可采用高頻電灼或激光切除，也可用手術(shù)切除肉阜及部分尿道組織。如果不做治療，日久后慢性炎癥刺激肉阜也會(huì)引起惡變。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科教授江魚

>>功能性子宮出血又出現(xiàn)閉經(jīng)怎么辦

我女兒22歲。她12歲月經(jīng)初潮，半年后發(fā)生功能性子宮出血，用過安宮黃體酮、求偶素治療，后來月經(jīng)越來越少，以至閉經(jīng)。服多種中藥，效果也不佳。17歲時(shí)到云南省第一人民醫(yī)院做性6項(xiàng)檢查，先后服1年“媽富隆”和8個(gè)月的“達(dá)英”也沒見效。2004年5月做Ｂ超檢查，顯示“多囊卵巢綜合征”。染色體正常。服溴隱停、安體舒通、維生素Ｂ6。此后每隔15～18天來一次月經(jīng)。7月再次做Ｂ超檢查，醫(yī)生說沒有多囊卵巢綜合征了，就把安體舒通劑量減半。月經(jīng)轉(zhuǎn)正常3個(gè)月，但此后就沒再來月經(jīng)。請(qǐng)問，她該做哪些檢查，服什么藥？我的月經(jīng)以前也不正常，是否對(duì)女兒有影響？

云南安楠

安楠讀者：

您給的資料太少，病史不夠詳細(xì)，僅就現(xiàn)有資料給您回答：

1.有關(guān)月經(jīng)初潮：根據(jù)有關(guān)報(bào)道，隨著我國人口體質(zhì)愈來愈好，營養(yǎng)狀況不斷提高，青春期月經(jīng)初潮愈來愈提前，11歲就有開始初潮的，所以您女兒12歲初潮完全屬正常范圍。一般情況下，母親月經(jīng)正常與否不會(huì)影響其女兒的月經(jīng)。

2.繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)過多、過少或不規(guī)則）的病因：除了去醫(yī)院檢查（婦科檢查、激素測(cè)定、B超檢查等了解子宮和卵巢等生殖器官發(fā)育是否正常）外，本人健康狀況、有無貧血、營養(yǎng)狀態(tài)、內(nèi)分泌如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下等都會(huì)影響月經(jīng)的來潮。另外，環(huán)境改變、情緒緊張甚至于氣候變化也會(huì)影響月經(jīng)；有的年輕婦女減肥、節(jié)制飲食或服用減肥藥物都可能影響月經(jīng)。服用減肥藥物后，常常首先表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，也應(yīng)引起重視。而生理性閉經(jīng)（最常見為妊娠）也常常容易忽視。因此，建議您女兒還要去醫(yī)院檢查，最好自始至終在同一醫(yī)院檢查和治療。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 周世梅

編輯/譚翔 tanxiang@cpcw.com