我是否患了冠心病
我出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速已30多年,每分鐘心跳220多次,醫(yī)生開給復方丹參片、心得安,尼群地平、硝酸甘油等藥,還打西地林針,均無明顯效果。查血脂發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白升高(4.01毫摩爾/升),最近又換了一種叫辛伐他汀的藥。請問,我患的是不是冠心病,應怎么治?
湖南 柳樹常
柳樹常讀者:
您陣發(fā)性心動過速已30余年,如心律規(guī)整,突然發(fā)作,突然終止,則符合陣發(fā)性心動過速;如心律很不規(guī)整,應考慮心房顫動。請您記錄一次心動過速發(fā)作當時的心電圖,并將心電圖的復印件寄給我。閱圖后我盡快給您答復。
無論是上述兩種情況的哪一種,都不能據(jù)此診斷為冠心病。
信中所列藥物除心得安可考慮使用外,大多都不對癥。LDL—C(低密度脂蛋白)4.01毫摩爾/升,可繼用辛伐他汀。如有機會來就醫(yī),可與何勁松同志電話聯(lián)系,手機號碼13911119120。
同濟大學醫(yī)學院院長、心內科教授 胡大一
甲狀腺功能減退怎么拾
2005年11月,我晚上睡不著,出氣不順,夫妻生活也缺乏興趣。后來出現(xiàn)脖子腫,才去醫(yī)院做檢查,結果如下:游離三碘原氨酸(FT3)為3.67pmol/L;游離甲狀腺素(FT4)為8.61pmol/L;促甲狀腺素(TSH)為34.95 μ IU/L。醫(yī)生開給我甲狀腺素片、小金丸。請問,我這種病怎么治?
湖南 李蓮月
李蓮月讀者:
根據(jù)當?shù)蒯t(yī)生檢查,您甲狀腺Ⅱ度腫大,符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷。也就是您自身甲狀腺分泌(產(chǎn)生)甲狀腺素不足,治療的方法就是補充甲狀腺素(左旋甲狀腺素,L-T4)。目前常用的制劑有加衡,優(yōu)甲樂、雷替斯以及甲狀腺片等。補充的劑量因人而宜,通常選其中一種,每日1~3片不等,您的情況屬于較輕類型,每日1片左右即可,但需根據(jù)您的癥狀,結合定期T3、T4、TSH檢查結果進行調整(增加或減少)。用藥的時間一般是長期的或是終身的,這主要決定于導致您甲狀腺功能減退癥的病因(參見本刊2003年第4期<有的放矢治甲減),2004年第9期(患甲狀腺功能減退癥怎么辦)等——編者注)。
您的甲狀腺是中度腫大,沒有明顯浮腫、乏力癥狀,化驗檢查也僅是游離T4輕度下降,TSH輕、中度增高,治療主要是補充甲狀腺激素即可。小金丸是中成藥,是屬于溫經(jīng)理氣活血劑,不一定要長期用。
至于性功能變化,可能與疾病以及精神、情緒有關,建議您到醫(yī)院內分泌??凭驮\、復查,并進行科學規(guī)范的治療,您的甲減是可以治好的。
安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師、教授 楊明功
為啥覺得有東西頂住咽喉
我從2005年3月至今,胃一直不舒服。癥狀是:很容易餓,總是覺得饑餓難耐,有時飯后1~2個小時又餓了;胸口處繃得很緊、很漲,像是有東西在動來動去;有時候覺得有東西頂住咽喉部位,每天午睡時和深夜4點左右特別明顯。鋇餐檢查結論:食道未見異常,胃內有少許潴留液, 胃竇擴張不全,激惹征象。用了不少藥,替丁類,香砂養(yǎng)胃丸、嗎丁啉、胃舒平,但都無明顯效果。我這病是怎么回事?
讀者 吳軍
吳軍讀者:
您的癥狀加上鋇餐透視結果,顯示有胃竇擴張不全和激惹現(xiàn)象,診斷上首先要考慮是較早期的胃竇部潰瘍,可能同時合并有慢性胃炎。如果能做一次胃鏡檢查,并結合做胃黏膜幽門螺桿菌快速檢測,那就更全面了。如果確診為胃潰瘍,幽門螺桿菌檢查為陽性,則可按照胃潰瘍的三聯(lián)(或四聯(lián))療法治療(參見本刊2006年第l期(征戰(zhàn)消化性潰瘍3大戰(zhàn)役)一文——編者注)。萬一不便檢查也不妨先按下面的方案進行治療。
奧美拉唑,每晚服1片(20毫克),連服1個半月。這個藥比較安全,一般不良反應較少,但最好在服藥中間查一次肝功能和血常規(guī)。即使癥狀消失了,也要服夠6周,不要半途而廢。
也可改用法莫替丁,每晚1片(20毫克)或早、晚各服1片,此藥不但抑制胃酸,還有保護胃黏膜的作用,服用時間也須6周以上。奧美拉唑和法莫替丁二者可選其一。
再加服嗎丁啉,每日3次,每次1片(10毫克),一定要在飯前半小時服,飯后服效果差,必要時也可在晚上睡前加服1次,時間在1個月以上,這樣就解決了胃動力不足的問題。
您以往用藥太多太雜,應該調整、限制。此外,飲食少量多餐也很重要。如果查出來有幽門螺桿菌,應該在專家指導上正確用藥根治。相信經(jīng)過這樣的綜合治療,問題可以解決。
陜西省人民醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師 李增烈
臉紅心悸眼睛布滿血絲是怎么回事
我在10年前患有高血壓和糖尿病。近2年來,出現(xiàn)臉紅、心悸、眼睛布滿血絲,近乎醉酒之后的樣子。發(fā)作時長時間不能入睡,心里很難受;一旦睡著了,睡醒后才舒服些。這種情況不分晝夜,晚上更嚴重些。請問該怎么治?
湖南 鄧日生
鄧日生讀者:
高血壓患者容易緊張,緊張后血中有一種叫做“兒茶酚胺”的物質釋放較多,這種物質可使心跳加快、血壓升高、面部潮紅、發(fā)熱、眼睛可滿布血絲,類似酒醉樣的感覺。另外,糖尿病本身可引起動脈粥樣硬化和微血管病變。面部潮紅系面部毛細血管擴張之故。眼睛有血絲樣分布,提示局部毛細血管擴張或淤血。此外,血黏度增高,有時也會出現(xiàn)類似癥狀。
不知您近年來平時血壓是否控制在理想水平,血糖控制得怎么樣?因為這些治療情況與您這些癥狀的出現(xiàn)可能有關。另外,您有沒有檢查過血黏度?建議:
1.做血黏度,血糖(空腹及餐后2小時)檢查。
2.如血壓較高,未控制在理想水平(120/80毫米汞柱以下),應改用長效的降壓藥物,如血管緊張素轉換酶抑制劑中的苯那普利(洛丁新)或福辛普利(蒙諾)等,每日清晨口服1片(10毫克);或口服鈣通道阻滯劑中的長效制劑氨氯地平(絡活喜),每日清晨口服1片(5毫克),即可達到24小時平穩(wěn)降壓的目的。
3.平時心跳較快(每分鐘超過90次),伴面部潮紅,可口服β—受體阻滯劑中的中效制劑美托樂爾(倍他樂克),每次12.5毫克(每片25毫克),每日2次,可使交感神經(jīng)興奮癥狀(如面紅、心悸)減輕或消失。但每分鐘心跳在60次以下即停用。
4.調節(jié)植物神經(jīng)功能,可口服谷維素,每次2片(每片10毫克),每日3次。
5.如血黏度增高,平時可多食香蕉、黑木耳,或口服腸溶阿司匹林,每晚2片(每片25毫克)或口服心腦舒通膠囊(蒺藜總皂甙),每次2粒(每粒15毫克),每日3次。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內科教授 徐濟民
月經(jīng)量多,有黑色淤血塊是什么病
我41歲了,帶不銹鋼環(huán)17年,近3年來月經(jīng)量多,有黑色淤血塊,全年來月經(jīng)14~15次。做B超檢查無異常發(fā)現(xiàn),血糖、血脂、T3、T4,TSH均正常,生乳素134微克/分升。請問,這是什么病。怎樣檢查和治療?
湖北 曹如芬
曹如芬讀者:
月經(jīng)異常為宮內節(jié)育器的主要副作用,發(fā)生率約為5%~10%。一般宮內節(jié)育器可放置10年甚至更長一點,到絕經(jīng)半年后取出。您帶環(huán)17年,近3年來月經(jīng)量增多,周期變短。因此,建議您取出宮內節(jié)育器。此外,一定要排除子宮內膜病變,可在月經(jīng)前期取環(huán),同時行診斷性刮宮,送病理檢查。如果子宮內膜病理無異常,取環(huán)后月經(jīng)恢復正常,說明宮內環(huán)是引起月經(jīng)增多的原因。為解決避孕問題,可在月經(jīng)恢復正常一段后,再放宮內節(jié)育器。如不愿再放宮內節(jié)育器,可采取避孕套或避孕藥避孕。注意避免意外妊娠,以免對身體造成傷害。
您檢查B超無婦科疾病,化驗催乳素(PRL)高,引起PRL升高的疾病很多,建議您再復查PRL,如仍高,請到醫(yī)院進一步檢查。
北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉運明
直腸癌術后腹痛、大便不暢該用什么藥
我愛人在2003年發(fā)現(xiàn)直腸癌并做了手術,2004年做了6次化療。2005年出現(xiàn)腹痛腹脹,大使不暢。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結腸擴大,小腹稍增大。請問用什么藥可解除腹痛腹脹和大便不暢?
江蘇 馬佰成
馬佰成讀者:
從簡短的來信中,知您愛人做直腸癌術已兩年半,血常規(guī)中的三個指標有些異常及小腹部稍大。對此談些看法。
一般術后兩年多應做一次復查及全面體檢,包括血液中的腫瘤標記物如癌胚抗原(CEA)、血液生化全項、三大常規(guī)(血尿便)、大便潛血試驗、腹部臟器B超、胸部X片等。如果除信中所說的現(xiàn)象·外其他全部正常,’則說明身體恢復良好,不必過于擔心。正常成年人體內的白細胞數(shù)就有較大波動,受寒冷或過熱刺激時可有一定的升高或降低,一日之差可達20%,受理化因素、精神情緒變化等多種因素的影響,如感染、創(chuàng)傷、凍傷時均可升高,是一種保護性反應。淋巴細胞減少與感染、射線等因素有一定關系,中性粒細胞增多,淋巴細胞相對會減少。血紅蛋白減少預示貧血,一時性增多一般無大害。總之血常規(guī)的指標受民族、家族、年齡,性別、地域、氣候、營養(yǎng)、飲食習慣、吸煙、飲酒、睡眠、服藥、試驗誤差等因素影響,比如血紅蛋白男性高于女性,吸煙者中性粒細胞增多。據(jù)此,在發(fā)現(xiàn)指標異常時,建議休息1周后復查,每周1次,連查3次,這期間要注意飲食營養(yǎng)均衡,生活規(guī)律,不吸煙、不飲酒,避冷熱,心情愉快,這樣有可能恢復正常。
因您信中提供的信息有限,不知詳細病情及年齡性別等情況,不好做出確定性診斷及治療意見。建議繼續(xù)觀察,一旦病情有變化,及時到當?shù)蒯t(yī)院找經(jīng)治醫(yī)師做進一步檢查治療,以防延誤治療時機。
河北省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師,教授 趙澤貞
一年四季都不出汗是怎么回事
我有個8歲學生,一年四季都不出汗,他媽媽帶他去醫(yī)院檢查肝、腎、血、尿都沒有異常發(fā)現(xiàn)??戳撕芏噌t(yī)生,也服了很多藥,就是不出汗,夏天要在背部貼張濕毛巾才好受。請問,他患的是什么病,該怎么治療?
廣東高州 古勝愛
古勝愛讀者:
這種情況稱為“無汗癥”。無汗癥是一種罕見的汗液分泌障礙性疾病,主要表現(xiàn)為全身或某些部位終年沒有可見的汗液。一般分為全身性無汗和局限性無汗。全身性無汗又有兩種情況,一種是由于先天性發(fā)育不良所致,不僅全身無汗,而且皮脂腺、毛發(fā)、指(趾)甲等發(fā)育也受到影響;另外一種是繼發(fā)于全身性疾病,例如干燥綜合征、慢性腎炎、糖尿病或惡性腫瘤等。局限性無汗則主要見于某些皮膚病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,皮膚病如魚鱗病、硬皮?。宦轱L、銀屑病等,神經(jīng)系統(tǒng)疾病如橫貫性脊髓炎、小兒麻痹癥、脊髓空洞癥等。
本病的治療主要是針對病因治療。先天性發(fā)育不良所致的無汗癥暫無法治療。其他治療方法主要有口服或注射毛果蕓香堿,刺激汗液分泌。夏季注意人工濕潤皮膚,調節(jié)體溫。
中山大學附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/主治醫(yī)師朱國興
陣發(fā)腹痛、腹瀉,是什么病
我女兒20歲,近10個月以來,屢次陣發(fā)腹痛,在肚臍附近,以下腹較明顯,伴腹瀉、頭暈、胸悶、腹脹、噯氣等,肚臍附近和左右腹中部有壓痛,肝、膽超聲檢查無異常,用逍遙丸、元胡、復方谷氨醯胺等藥物治療無效。請問這是什么病?怎么辦?
廣西北流市 羅福炎
羅福炎讀者:
根據(jù)您的來信,您女兒可能是如下4種情況之一,請按次序考慮。
1.細菌性腸炎:因飲食不潔導致腸被細菌感染。這是常見現(xiàn)象,患者有腹痛、腹瀉。如未曾用消炎藥,可選百炎凈或氟哌酸,試用1周。
2.慢性阿米巴腸?。喊⒚装褪且环N腸道寄生蟲,可隨不潔飲食進入腸道寄生,形成本病?;疾r經(jīng)常發(fā)作腹痛、腹瀉,一般消炎藥無效。甲硝唑是治阿米巴病的特效藥,口服一次400毫克,每天3次,1周即可治愈。
3.結核性腸炎(腸結核):本病由結核菌感染腸道引起,以長期腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn),經(jīng)久不愈,屢治無效。必須用抗結核藥,同時還要加強營養(yǎng)、注意休息。常用抗結核藥主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。腸結核是大病、重病,往往需要6個月~1年或更長時間的治療才能徹底治愈。長期用藥,有可能發(fā)生副作用。所以,診斷治療本病,應由醫(yī)師指導進行,不可獨自運作。我國政府很重視結核病的防治,撥出??顬榛颊咛峁┟赓M治療。如果確診為結核病,請與當?shù)丶膊☆A防控制中心聯(lián)系。
4.腸易激綜合征:本病原因不明,腸道容易出現(xiàn)激動的現(xiàn)象,即腹瀉、腹痛等?;颊呓?jīng)過檢查,未發(fā)現(xiàn)器質性病變來解釋現(xiàn)存的癥狀,才將這些癥狀診斷為本病。本病容易復發(fā),又無特效藥物;一般采用對癥治療,效果也多不滿意,只能通過全面調整生活、情緒來緩解。
如果經(jīng)過上述這些處理無效,建議您女兒到水平高的醫(yī)院就醫(yī)。
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科教授 黃象謙