我是否患了冠心病

我出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速已30多年，每分鐘心跳220多次，醫(yī)生開給復(fù)方丹參片、心得安，尼群地平、硝酸甘油等藥，還打西地林針，均無(wú)明顯效果。查血脂發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白升高(4．01毫摩爾／升)，最近又換了一種叫辛伐他汀的藥。請(qǐng)問，我患的是不是冠心病，應(yīng)怎么治?

湖南 柳樹常

柳樹常讀者：

您陣發(fā)性心動(dòng)過速已30余年，如心律規(guī)整，突然發(fā)作，突然終止，則符合陣發(fā)性心動(dòng)過速；如心律很不規(guī)整，應(yīng)考慮心房顫動(dòng)。請(qǐng)您記錄一次心動(dòng)過速發(fā)作當(dāng)時(shí)的心電圖，并將心電圖的復(fù)印件寄給我。閱圖后我盡快給您答復(fù)。

無(wú)論是上述兩種情況的哪一種，都不能據(jù)此診斷為冠心病。

信中所列藥物除心得安可考慮使用外，大多都不對(duì)癥。LDL—C(低密度脂蛋白)4．01毫摩爾／升，可繼用辛伐他汀。如有機(jī)會(huì)來(lái)就醫(yī)，可與何勁松同志電話聯(lián)系，手機(jī)號(hào)碼13911119120。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科教授 胡大一

甲狀腺功能減退怎么拾

2005年11月，我晚上睡不著，出氣不順，夫妻生活也缺乏興趣。后來(lái)出現(xiàn)脖子腫，才去醫(yī)院做檢查，結(jié)果如下：游離三碘原氨酸(FT₃)為3.67pmol/L；游離甲狀腺素(FT4)為8．61pmol/L；促甲狀腺素(TSH)為34．95 μ IU／L。醫(yī)生開給我甲狀腺素片、小金丸。請(qǐng)問，我這種病怎么治?

湖南 李蓮月

李蓮月讀者：

根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查，您甲狀腺Ⅱ度腫大，符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷。也就是您自身甲狀腺分泌(產(chǎn)生)甲狀腺素不足，治療的方法就是補(bǔ)充甲狀腺素(左旋甲狀腺素，L－T₄)。目前常用的制劑有加衡，優(yōu)甲樂、雷替斯以及甲狀腺片等。補(bǔ)充的劑量因人而宜，通常選其中一種，每日1～3片不等，您的情況屬于較輕類型，每日1片左右即可，但需根據(jù)您的癥狀，結(jié)合定期T₃、T₄、TSH檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整(增加或減少)。用藥的時(shí)間一般是長(zhǎng)期的或是終身的，這主要決定于導(dǎo)致您甲狀腺功能減退癥的病因(參見本刊2003年第4期<有的放矢治甲減)，2004年第9期(患甲狀腺功能減退癥怎么辦)等——編者注)。

您的甲狀腺是中度腫大，沒有明顯浮腫、乏力癥狀，化驗(yàn)檢查也僅是游離T4輕度下降，TSH輕、中度增高，治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素即可。小金丸是中成藥，是屬于溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)?，不一定要長(zhǎng)期用。

至于性功能變化，可能與疾病以及精神、情緒有關(guān)，建議您到醫(yī)院內(nèi)分泌專科就診、復(fù)查，并進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療，您的甲減是可以治好的。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授 楊明功

為啥覺得有東西頂住咽喉

我從2005年3月至今，胃一直不舒服。癥狀是：很容易餓，總是覺得饑餓難耐，有時(shí)飯后1～2個(gè)小時(shí)又餓了；胸口處繃得很緊、很漲，像是有東西在動(dòng)來(lái)動(dòng)去；有時(shí)候覺得有東西頂住咽喉部位，每天午睡時(shí)和深夜4點(diǎn)左右特別明顯。鋇餐檢查結(jié)論：食道未見異常，胃內(nèi)有少許潴留液， 胃竇擴(kuò)張不全，激惹征象。用了不少藥，替丁類，香砂養(yǎng)胃丸、嗎丁啉、胃舒平，但都無(wú)明顯效果。我這病是怎么回事?

讀者 吳軍

吳軍讀者：

您的癥狀加上鋇餐透視結(jié)果，顯示有胃竇擴(kuò)張不全和激惹現(xiàn)象，診斷上首先要考慮是較早期的胃竇部潰瘍，可能同時(shí)合并有慢性胃炎。如果能做一次胃鏡檢查，并結(jié)合做胃黏膜幽門螺桿菌快速檢測(cè)，那就更全面了。如果確診為胃潰瘍，幽門螺桿菌檢查為陽(yáng)性，則可按照胃潰瘍的三聯(lián)(或四聯(lián))療法治療(參見本刊2006年第l期(征戰(zhàn)消化性潰瘍3大戰(zhàn)役)一文——編者注)。萬(wàn)一不便檢查也不妨先按下面的方案進(jìn)行治療。

奧美拉唑，每晚服1片(20毫克)，連服1個(gè)半月。這個(gè)藥比較安全，一般不良反應(yīng)較少，但最好在服藥中間查一次肝功能和血常規(guī)。即使癥狀消失了，也要服夠6周，不要半途而廢。

也可改用法莫替丁，每晚1片(20毫克)或早、晚各服1片，此藥不但抑制胃酸，還有保護(hù)胃黏膜的作用，服用時(shí)間也須6周以上。奧美拉唑和法莫替丁二者可選其一。

再加服嗎丁啉，每日3次，每次1片(10毫克)，一定要在飯前半小時(shí)服，飯后服效果差，必要時(shí)也可在晚上睡前加服1次，時(shí)間在1個(gè)月以上，這樣就解決了胃動(dòng)力不足的問題。

您以往用藥太多太雜，應(yīng)該調(diào)整、限制。此外，飲食少量多餐也很重要。如果查出來(lái)有幽門螺桿菌，應(yīng)該在專家指導(dǎo)上正確用藥根治。相信經(jīng)過這樣的綜合治療，問題可以解決。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈

臉紅心悸眼睛布滿血絲是怎么回事

我在10年前患有高血壓和糖尿病。近2年來(lái)，出現(xiàn)臉紅、心悸、眼睛布滿血絲，近乎醉酒之后的樣子。發(fā)作時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不能入睡，心里很難受；一旦睡著了，睡醒后才舒服些。這種情況不分晝夜，晚上更嚴(yán)重些。請(qǐng)問該怎么治?

湖南 鄧日生

鄧日生讀者：

高血壓患者容易緊張，緊張后血中有一種叫做“兒茶酚胺”的物質(zhì)釋放較多，這種物質(zhì)可使心跳加快、血壓升高、面部潮紅、發(fā)熱、眼睛可滿布血絲，類似酒醉樣的感覺。另外，糖尿病本身可引起動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。面部潮紅系面部毛細(xì)血管擴(kuò)張之故。眼睛有血絲樣分布，提示局部毛細(xì)血管擴(kuò)張或淤血。此外，血黏度增高，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。

不知您近年來(lái)平時(shí)血壓是否控制在理想水平，血糖控制得怎么樣?因?yàn)檫@些治療情況與您這些癥狀的出現(xiàn)可能有關(guān)。另外，您有沒有檢查過血黏度?建議：

1．做血黏度，血糖(空腹及餐后2小時(shí))檢查。

2．如血壓較高，未控制在理想水平(120／80毫米汞柱以下)，應(yīng)改用長(zhǎng)效的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的苯那普利(洛丁新)或福辛普利(蒙諾)等，每日清晨口服1片(10毫克)；或口服鈣通道阻滯劑中的長(zhǎng)效制劑氨氯地平(絡(luò)活喜)，每日清晨口服1片(5毫克)，即可達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的目的。

3．平時(shí)心跳較快(每分鐘超過90次)，伴面部潮紅，可口服β—受體阻滯劑中的中效制劑美托樂爾(倍他樂克)，每次12．5毫克(每片25毫克)，每日2次，可使交感神經(jīng)興奮癥狀(如面紅、心悸)減輕或消失。但每分鐘心跳在60次以下即停用。

4．調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可口服谷維素，每次2片(每片10毫克)，每日3次。

5．如血黏度增高，平時(shí)可多食香蕉、黑木耳，或口服腸溶阿司匹林，每晚2片(每片25毫克)或口服心腦舒通膠囊(蒺藜總皂甙)，每次2粒(每粒15毫克)，每日3次。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

月經(jīng)量多，有黑色淤血塊是什么病

我41歲了，帶不銹鋼環(huán)17年，近3年來(lái)月經(jīng)量多，有黑色淤血塊，全年來(lái)月經(jīng)14～15次。做B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血糖、血脂、T₃、T₄，TSH均正常，生乳素134微克／分升。請(qǐng)問，這是什么病。怎樣檢查和治療?

湖北 曹如芬

曹如芬讀者：

月經(jīng)異常為宮內(nèi)節(jié)育器的主要副作用，發(fā)生率約為5％～10％。一般宮內(nèi)節(jié)育器可放置10年甚至更長(zhǎng)一點(diǎn)，到絕經(jīng)半年后取出。您帶環(huán)17年，近3年來(lái)月經(jīng)量增多，周期變短。因此，建議您取出宮內(nèi)節(jié)育器。此外，一定要排除子宮內(nèi)膜病變，可在月經(jīng)前期取環(huán)，同時(shí)行診斷性刮宮，送病理檢查。如果子宮內(nèi)膜病理無(wú)異常，取環(huán)后月經(jīng)恢復(fù)正常，說(shuō)明宮內(nèi)環(huán)是引起月經(jīng)增多的原因。為解決避孕問題，可在月經(jīng)恢復(fù)正常一段后，再放宮內(nèi)節(jié)育器。如不愿再放宮內(nèi)節(jié)育器，可采取避孕套或避孕藥避孕。注意避免意外妊娠，以免對(duì)身體造成傷害。

您檢查B超無(wú)婦科疾病，化驗(yàn)催乳素(PRL)高，引起PRL升高的疾病很多，建議您再?gòu)?fù)查PRL，如仍高，請(qǐng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉運(yùn)明

直腸癌術(shù)后腹痛、大便不暢該用什么藥

我愛人在2003年發(fā)現(xiàn)直腸癌并做了手術(shù)，2004年做了6次化療。2005年出現(xiàn)腹痛腹脹，大使不暢。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，小腹稍增大。請(qǐng)問用什么藥可解除腹痛腹脹和大便不暢?

江蘇 馬佰成

馬佰成讀者：

從簡(jiǎn)短的來(lái)信中，知您愛人做直腸癌術(shù)已兩年半，血常規(guī)中的三個(gè)指標(biāo)有些異常及小腹部稍大。對(duì)此談些看法。

一般術(shù)后兩年多應(yīng)做一次復(fù)查及全面體檢，包括血液中的腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原(CEA)、血液生化全項(xiàng)、三大常規(guī)(血尿便)、大便潛血試驗(yàn)、腹部臟器B超、胸部X片等。如果除信中所說(shuō)的現(xiàn)象·外其他全部正常，’則說(shuō)明身體恢復(fù)良好，不必過于擔(dān)心。正常成年人體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)就有較大波動(dòng)，受寒冷或過熱刺激時(shí)可有一定的升高或降低，一日之差可達(dá)20％，受理化因素、精神情緒變化等多種因素的影響，如感染、創(chuàng)傷、凍傷時(shí)均可升高，是一種保護(hù)性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞減少與感染、射線等因素有一定關(guān)系，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞相對(duì)會(huì)減少。血紅蛋白減少預(yù)示貧血，一時(shí)性增多一般無(wú)大害?？傊Ｒ?guī)的指標(biāo)受民族、家族、年齡，性別、地域、氣候、營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、睡眠、服藥、試驗(yàn)誤差等因素影響，比如血紅蛋白男性高于女性，吸煙者中性粒細(xì)胞增多。據(jù)此，在發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)，建議休息1周后復(fù)查，每周1次，連查3次，這期間要注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，生活規(guī)律，不吸煙、不飲酒，避冷熱，心情愉快，這樣有可能恢復(fù)正常。

因您信中提供的信息有限，不知詳細(xì)病情及年齡性別等情況，不好做出確定性診斷及治療意見。建議繼續(xù)觀察，一旦病情有變化，及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找經(jīng)治醫(yī)師做進(jìn)一步檢查治療，以防延誤治療時(shí)機(jī)。

河北省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師，教授 趙澤貞

一年四季都不出汗是怎么回事

我有個(gè)8歲學(xué)生，一年四季都不出汗，他媽媽帶他去醫(yī)院檢查肝、腎、血、尿都沒有異常發(fā)現(xiàn)?？戳撕芏噌t(yī)生，也服了很多藥，就是不出汗，夏天要在背部貼張濕毛巾才好受。請(qǐng)問，他患的是什么病，該怎么治療?

廣東高州 古勝愛

古勝愛讀者：

這種情況稱為“無(wú)汗癥”。無(wú)汗癥是一種罕見的汗液分泌障礙性疾病，主要表現(xiàn)為全身或某些部位終年沒有可見的汗液。一般分為全身性無(wú)汗和局限性無(wú)汗。全身性無(wú)汗又有兩種情況，一種是由于先天性發(fā)育不良所致，不僅全身無(wú)汗，而且皮脂腺、毛發(fā)、指(趾)甲等發(fā)育也受到影響；另外一種是繼發(fā)于全身性疾病，例如干燥綜合征、慢性腎炎、糖尿病或惡性腫瘤等。局限性無(wú)汗則主要見于某些皮膚病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，皮膚病如魚鱗病、硬皮??；麻風(fēng)、銀屑病等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如橫貫性脊髓炎、小兒麻痹癥、脊髓空洞癥等。

本病的治療主要是針對(duì)病因治療。先天性發(fā)育不良所致的無(wú)汗癥暫無(wú)法治療。其他治療方法主要有口服或注射毛果蕓香堿，刺激汗液分泌。夏季注意人工濕潤(rùn)皮膚，調(diào)節(jié)體溫。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/主治醫(yī)師朱國(guó)興

陣發(fā)腹痛、腹瀉，是什么病

我女兒20歲，近10個(gè)月以來(lái)，屢次陣發(fā)腹痛，在肚臍附近，以下腹較明顯，伴腹瀉、頭暈、胸悶、腹脹、噯氣等，肚臍附近和左右腹中部有壓痛，肝、膽超聲檢查無(wú)異常，用逍遙丸、元胡、復(fù)方谷氨醯胺等藥物治療無(wú)效。請(qǐng)問這是什么病?怎么辦?

廣西北流市 羅福炎

羅福炎讀者：

根據(jù)您的來(lái)信，您女兒可能是如下4種情況之一，請(qǐng)按次序考慮。

1．細(xì)菌性腸炎：因飲食不潔導(dǎo)致腸被細(xì)菌感染。這是常見現(xiàn)象，患者有腹痛、腹瀉。如未曾用消炎藥，可選百炎凈或氟哌酸，試用1周。

2．慢性阿米巴腸?。喊⒚装褪且环N腸道寄生蟲，可隨不潔飲食進(jìn)入腸道寄生，形成本病。患病時(shí)經(jīng)常發(fā)作腹痛、腹瀉，一般消炎藥無(wú)效。甲硝唑是治阿米巴病的特效藥，口服一次400毫克，每天3次，1周即可治愈。

3．結(jié)核性腸炎(腸結(jié)核)：本病由結(jié)核菌感染腸道引起，以長(zhǎng)期腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，經(jīng)久不愈，屢治無(wú)效。必須用抗結(jié)核藥，同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。常用抗結(jié)核藥主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。腸結(jié)核是大病、重病，往往需要6個(gè)月～1年或更長(zhǎng)時(shí)間的治療才能徹底治愈。長(zhǎng)期用藥，有可能發(fā)生副作用。所以，診斷治療本病，應(yīng)由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行，不可獨(dú)自運(yùn)作。我國(guó)政府很重視結(jié)核病的防治，撥出?？顬榛颊咛峁┟赓M(fèi)治療。如果確診為結(jié)核病，請(qǐng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)系。

4．腸易激綜合征：本病原因不明，腸道容易出現(xiàn)激動(dòng)的現(xiàn)象，即腹瀉、腹痛等?；颊呓?jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變來(lái)解釋現(xiàn)存的癥狀，才將這些癥狀診斷為本病。本病容易復(fù)發(fā)，又無(wú)特效藥物；一般采用對(duì)癥治療，效果也多不滿意，只能通過全面調(diào)整生活、情緒來(lái)緩解。

如果經(jīng)過上述這些處理無(wú)效，建議您女兒到水平高的醫(yī)院就醫(yī)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授 黃象謙