目前，世界范圍內(nèi)公認(rèn)的抗乙肝病毒的藥物，只有干擾素和拉米夫定等少數(shù)幾種。而且，這兩類(lèi)藥物也只能起到抑制病毒復(fù)制的作用，并不能完全殺死它們，在治療中還有一些副作用?！拔覀冋也坏街委熕挠行Х绞??！币晃换疾?7年的乙肝患者說(shuō)，“它侵蝕你的肌體、折磨你的精神，并把你逼到一個(gè)羞于見(jiàn)人的陰暗角落?！?/p>

與此同時(shí)，市面上充斥著宣稱(chēng)能“根治乙肝”的“特效藥”、“祖?zhèn)髅胤健@些宣傳大多打著“中草藥”的幌子。數(shù)目龐大的乙肝病毒攜帶者，成了庸醫(yī)和“假郎中”們大肆攫取不義之財(cái)?shù)摹案坏V”。

那么，中醫(yī)藥到底能治療乙肝嗎?有著悠久歷史的中醫(yī)藥，在對(duì)抗慢性乙肝的戰(zhàn)斗中、究竟能發(fā)揮怎樣的作用，請(qǐng)看——

中醫(yī)藥與乙肝

王靈臺(tái)

目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療慢性乙肝的藥物主要是干擾素和核苷類(lèi)似物，前者包括。干擾素及聚乙二醇干擾素(PEG-IFN)，后者已批準(zhǔn)上市的有拉米夫定、阿德福韋和恩地卡韋，但是由于兩種制劑的應(yīng)用受到一定的限制，因此臨床上應(yīng)用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合的方法已經(jīng)成為治療慢性乙肝的重要手段之一。

值得關(guān)注的中醫(yī)藥

中醫(yī)藥真能治療慢性乙肝嗎?長(zhǎng)期的大量臨床實(shí)踐證明，答案是肯定的。在國(guó)夕卜水飛薊素、甘草制劑、齊墩果酸及小柴胡湯等已被認(rèn)定是治療慢性乙肝的中藥制劑。國(guó)外某些權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)正在開(kāi)展中醫(yī)藥治療慢性乙肝的臨床和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際肝病學(xué)術(shù)會(huì)議上，有些專(zhuān)家認(rèn)為，在治療慢性乙肝的領(lǐng)域中，中醫(yī)中藥值得關(guān)注并且寄予極大的希望。

無(wú)論是西醫(yī)或者中醫(yī)，治療慢性乙肝的目標(biāo)是完全一致的，即長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化，延緩病情發(fā)展，改善慢性乙肝的終末結(jié)局(如肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生)，以及提高患者生活質(zhì)量。因此，中醫(yī)中藥無(wú)疑能夠成為治療慢性乙肝的方法和手段。

中醫(yī)藥治乙肝的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥治療慢性乙肝有其自身的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

1．多靶位的作用，包括改善癥狀、肝功能，調(diào)整患者的免疫功能，阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化以及抑制乙肝病毒的復(fù)制等。因此中醫(yī)藥治療可收到“一石多鳥(niǎo)”的作用。

2．西醫(yī)認(rèn)為不宜或治療失敗的乙肝患者，如免疫耐受期的病毒攜帶者，抗病毒藥治療失敗者或嚴(yán)重肝炎、失代償期肝硬化患者等，采用中醫(yī)藥治療能收到一定效果。

3．副作用相對(duì)較少，患者依從性和耐受性較好。

4．醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。

擺正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)

至今還沒(méi)有公認(rèn)的能殺滅乙肝病毒的特效藥物，但通過(guò)抗乙肝病毒、免疫調(diào)節(jié)、護(hù)肝等中西醫(yī)結(jié)合的多種措施治療，可以抑制乙肝病毒的復(fù)制。

什么是治療慢性乙肝最有效的藥物?什么是治療慢性乙肝的最佳方案?什么時(shí)候能夠攻克慢性乙肝？這些仍是難以回答但又必須回答的問(wèn)題。雖然最后攻克慢性乙肝及其相關(guān)疾病的道路還很長(zhǎng)，但是只要我們堅(jiān)持不懈地努力，一定能使這個(gè)理想成為現(xiàn)實(shí)。

哪些慢性乙肝患者適合中醫(yī)治療

王世成

哪些慢性乙肝患者適合中醫(yī)治療呢?

使用干擾素及核苷類(lèi)抗病毒藥依從性差不能長(zhǎng)期堅(jiān)持者；

有使用禁忌癥或使用后毒副作用大不能繼續(xù)者；

肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶者且主訴有肝區(qū)痛，納差，腹脹便稀，口干乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅，面色晦暗的肝郁、脾虛、陰虛、血淤證，均可用中藥治療。

中醫(yī)藥治療慢性乙肝確有一定療效，但需要通過(guò)嚴(yán)格的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床驗(yàn)證，以最終確定其療效。

中醫(yī)治療的原則

王靈臺(tái)

中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多，包括辨證論治開(kāi)藥方、中成藥、固定復(fù)方及單味藥等。不論是何種方法治療，其基本原則是要遵循辨證施治的中醫(yī)理論，根據(jù)慢性乙肝的病因、病機(jī)和病位，針對(duì)不同的病情擬定處方或選用合適的中成藥。

治療原則和方法

慢性乙肝最根本的治則是扶正祛邪，即增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清熱解毒、疏肝理氣、活血化淤、益氣養(yǎng)陰、健脾化濕、補(bǔ)腎柔肝等。

在歷代的文獻(xiàn)中，有許多關(guān)于治肝的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的治肝三大法(即甘緩、辛散、酸斂)、清代醫(yī)家李冠仙的治肝十法， 以及清代醫(yī)家王旭高治肝三十法，都做了詳細(xì)全面的闡述。時(shí)至今日，茵陳蒿湯、一貫煎，柴胡疏肝散、逍遙丸、六味地黃丸等中藥方在臨床中廣泛運(yùn)用。

為此，根據(jù)中西醫(yī)的不同特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，擬訂《中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合病毒性肝炎防治指南》，并在臨床上推廣應(yīng)用和不斷完善，這是一項(xiàng)必要和迫切的工作。

正確對(duì)待中藥的毒性作用

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分中藥對(duì)機(jī)體或肝臟有一定毒性作用，如黃藥子，雷公藤、馬兜鈴、千里光等，在引起藥物性肝炎的病因中，中草藥占有不少的比例，因此應(yīng)用中草藥治療慢性肝病時(shí)，要密切注意可能發(fā)生的毒性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告或停藥，但是也不必“談虎色變”?？傮w而言，中醫(yī)藥的安全性是比較可靠的。

中醫(yī)治療的12字經(jīng)驗(yàn)

王世成

近幾十年來(lái)，中醫(yī)肝病專(zhuān)家通過(guò)不斷的理論探索和臨床驗(yàn)證，在治療慢性乙肝中取得了很好的成績(jī)。筆者診治慢性乙肝40余年，從中悟出了治療的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。診治過(guò)程中，除參考肝功、乙肝病毒DNA(乙肝病毒感染標(biāo)識(shí)的檢查)、B超及患者相關(guān)的癥狀體征外，用12個(gè)字概括之，即：重舌質(zhì)，精辨證，調(diào)心態(tài)，善調(diào)養(yǎng)。

重舌質(zhì) 中醫(yī)對(duì)舌診非常重視，對(duì)慢性乙肝患者觀察舌質(zhì)的變化更有臨床價(jià)值。辨舌質(zhì)可以反應(yīng)臟腑的寒熱虛實(shí)及氣血的盛衰。正常舌質(zhì)淡紅而滋潤(rùn)，舌質(zhì)色澤由淡紅到鮮紅、紅絳、紫暗，表示血熱或熱毒由淺入深，由表入里，病久而成淤。對(duì)出現(xiàn)這些不同的舌質(zhì)色澤變化的慢性乙肝患者相應(yīng)做肝穿刺檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、鮮紅者，其肝臟病理變化多屬急性肝炎或慢性肝炎的輕型，而舌質(zhì)紅絳。紫暗者則多屬慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。觀察舌質(zhì)變化對(duì)判斷慢性乙肝病情輕重、病程長(zhǎng)短及遣方用藥確有一定參考價(jià)值。

精辨證 筆者將慢性乙肝分為肝膽濕熱型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型和肝郁血淤型5種類(lèi)型，分別予以清利濕熱藥(如茵陳、膽草、苦參、黃芩、白鮮皮等)，疏肝理氣藥(如柴胡、枳殼、元胡、郁金，木香、香附等)，疏肝健脾藥(黃芪、太子參、白術(shù)、扁豆、茯苓等)，滋補(bǔ)肝腎藥(如沙參、旱蓮草、女貞子、山萸肉、枸杞、熟地、龜板等)，活血化淤藥(如丹參、赤芍、紅花、桃仁、馬鞭草、水紅花子等)隨證加減，并在各種證型中配伍應(yīng)用白花蛇舌草、虎杖、金銀花、半枝蓮、苦參、土茯苓、板藍(lán)根、蒲公英、地丁等藥，療程一般為3～6個(gè)月。

調(diào)心態(tài) 慢性乙肝病情常出現(xiàn)反復(fù)，患者心情極度焦慮緊張，寢不安席，食少納差，從而引起肝功能波動(dòng)甚至居高不下。因此在用藥同時(shí)進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)是很必要的，這正是中醫(yī)古代的“祝由”療法。

善調(diào)養(yǎng) 對(duì)慢性乙肝患者，我常贈(zèng)與四句話：注意休息，戒煙戒酒，定期檢查，遵囑服藥。健康的生活方式與合理的飲食習(xí)慣對(duì)病情恢復(fù)大有裨益。服藥期間是否忌口，如不能吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷飲、牛羊肉等，并無(wú)確切的科學(xué)依據(jù)，而戒煙戒酒則是必須強(qiáng)調(diào)的。

此外，尚有從中藥中提取有效成分用于治療，多為腸道外給藥。如豬苓多糖、苦參素等。其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

劉渡舟老師治乙肝經(jīng)驗(yàn)

傅延齡

慢性乙肝的中醫(yī)辨證論治方法往往因不同的醫(yī)生而異。目前人們對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有一致處，也有不同處。其一致處在于都認(rèn)為該病的主要病因?yàn)椤岸尽毙埃黄洳煌幵谟趯?duì)其病變是否兼見(jiàn)濕熱或氣滯、血淤、脾虛、腎虛的認(rèn)識(shí)上還有分歧。

基本病機(jī)為濕熱夾毒

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我國(guó)已故著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟老師創(chuàng)制了一套比較完整的辨治該病的方法。他認(rèn)為慢性乙肝的原始病因?yàn)闈駸釆A毒，損傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡(luò)淤阻，因而治療的關(guān)鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡(luò)。此外，根據(jù)具體病情，或兼用溫脾，益氣，或兼用滋陰、養(yǎng)血，隨證治之。

辨氣血最關(guān)鍵

劉老師認(rèn)為，辨治慢性乙肝，辨氣血最為關(guān)鍵。根據(jù)臨床觀察，他將慢性乙肝分為“氣分肝炎”和“血分肝炎”兩種基本證型，分別創(chuàng)制了柴胡解毒湯和柴胡活絡(luò)湯(劉渡舟教授所謂氣分肝炎和血分肝炎的，16床表現(xiàn)及治療方藥，參見(jiàn)本刊2006年第4期24頁(yè)“名醫(yī)名方”欄目——編者注)。

氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機(jī)為主，兼以疏通血絡(luò)；血分肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)也要活絡(luò)祛淤、養(yǎng)血和血。這是因?yàn)楦闻K既主疏泄、喜條達(dá)，其氣機(jī)的暢達(dá)能促進(jìn)血脈的運(yùn)行；而肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只是視具體情況而各有側(cè)重。

經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

對(duì)于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因?yàn)闈駸崂p綿，難以一時(shí)盡去。要緩緩圖之，不可操之過(guò)急。務(wù)使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手。若留有余邪，便可能出現(xiàn)反復(fù)，更加難治。

有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活動(dòng)性肝炎病例轉(zhuǎn)氨酶居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時(shí)使用本方治療，一般能夠取得較好效果。

若以肝區(qū)疼痛為主，或肝炎病痊愈后唯見(jiàn)肝區(qū)疼痛，可予柴胡止痛湯。此方亦為劉老師自制。其方組成：柴胡、延胡、川楝、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃，海螺蛸、枳殼、紫菀。

如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土虛木乘，治之宜用小建中湯。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達(dá)肩臂，下至腰部，或見(jiàn)右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。

若陰虛血熱甚，證見(jiàn)五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)者，用劉老師自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門(mén)冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。

慎用補(bǔ)法

據(jù)劉老師的經(jīng)驗(yàn)，慢性乙肝要慎用補(bǔ)法，在疾病初期尤其要注意。此病濕熱夾毒，邪氣較甚，氣滯血郁，往往因其濕重和氣滯而見(jiàn)有身倦疲乏、不耐勞作的癥狀，似乎氣虛，但斷不可早用補(bǔ)氣；而由于熱及血分，血郁血熱，往往有五心煩熱，似乎陰虛，但斷不可早用滋陰。只有到了疾病的中、后期，正虛突出，始可補(bǔ)虛，但也未可單純用補(bǔ)，還是要兼顧其邪實(shí)的一面。

編后：有人說(shuō)，如果誰(shuí)能找到治療乙肝的有效方式，可以獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。由此可見(jiàn)，攻克這種病癥真的很難。世界肝病權(quán)威，已故美國(guó)功勛教授漢斯·帕伯博士二十多年前就曾預(yù)言：根治乙肝的希望寄托在中醫(yī)藥上。但愿這種遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)能在不久的將來(lái)變成現(xiàn)實(shí)。上述幾位專(zhuān)家治療肝病的方藥，可供參考，具體的用量因人、因病情而異，需參考應(yīng)用時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師咨詢(xún)。