慢性腰肌勞損起初并不起眼，往往不受重視，但一旦反復(fù)發(fā)作之后，則會(huì)令人寢食難安……請看本期名醫(yī)談病——

長期姿勢不良易使腰肌勞損

□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教授黃楓

35歲的鄭莉莉（化名）在銀行工作。前段時(shí)間，她常常覺得腰部隱隱作痛。一開始，她以為是工作比較忙累的緣故，于是趁著周末好好休息了一下，疼痛就緩解了。可過不了幾天，疼痛又開始發(fā)作，一累了就痛得更厲害，甚至連腰都彎不下。

丈夫陪著她到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，診斷為慢性腰肌勞損。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，鄭莉莉通過服用消炎止痛藥、中藥，理療按摩，體育煅煉，并且注意坐姿，腰部注意保暖，調(diào)理飲食，3個(gè)月后癥狀終于得到了緩解。

慢性腰肌勞損是以腰肌容易疲勞，出現(xiàn)疼痛為主癥的疾病。引發(fā)該病的主要因素有：

1．積累性損傷

久坐、久站或經(jīng)常搬抬重物等，腰肌長時(shí)間處于高張力牽伸狀態(tài)，受力大而頻繁的組織會(huì)出現(xiàn)小的纖維斷裂損傷，損傷修復(fù)后，遺留瘢痕和粘連，局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致腰肌疼痛。

2．急性腰扭傷治療不當(dāng)

腰扭傷在急性期治療不徹底，使損傷的肌肉筋膜修復(fù)不良，產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能減低出現(xiàn)疼痛，常感腰部無力，陰雨天則腰酸背痛。

3．腰椎先天性畸形

如腰椎骶化、骶椎腰化（人的腰椎由5個(gè)互相分離的椎體構(gòu)成，而骶椎的5個(gè)椎體則互相融合成為一塊骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎與骶骨融合在一起共同構(gòu)成一塊骶骨；骶椎腰化即第一骶骨從骶骨塊中游離出來形成第6個(gè)腰椎。這兩種變異都是腰骶部的先天性畸形——編者注）、隱性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等組織缺少附著點(diǎn)，造成結(jié)構(gòu)上的薄弱，當(dāng)活動(dòng)頻繁或負(fù)重加大時(shí)，容易發(fā)生腰肌勞損。

4．體弱、內(nèi)臟病變

體弱、內(nèi)臟病變也會(huì)使腰背部應(yīng)激能力下降產(chǎn)生疼痛；妊娠后期腰部負(fù)重增加也容易產(chǎn)生腰肌勞損。

若能早期就診，給予系統(tǒng)、規(guī)范的治療，糾正不良姿勢，進(jìn)行合理的鍛煉，慢性腰肌勞損是完全可以治愈的。但如果患病后不加重視，未予治療，或者是因?yàn)槎唐谥委熜Ч患讯艞壷委?，日積月累，可使肌纖維變性，甚而撕裂，形成瘢痕或粘連，則遺留長期慢性腰背痛。

您的腰痛是慢性腰肌勞損嗎

□ 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科教授王巖

慢性腰肌勞損多見于長期保持坐或立一種姿勢工作的人，從臨床癥狀和檢查結(jié)果就可以確診。

◆長期反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛或脹痛，有的表現(xiàn)為刺痛或灼痛。

◆勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過度又加重。

◆不能堅(jiān)持彎腰工作。彎腰過久則疼痛加重，直腰困難。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。

◆陰雨天和潮濕、寒冷氣候時(shí)可使癥狀加重。

◆腰部可有壓痛點(diǎn)，也可以毫無壓痛。

◆腰部外形及活動(dòng)多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

◆化驗(yàn)檢查無特征，χ線可排除骨疾病，或僅有結(jié)構(gòu)缺陷，多無異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

在臨床上，不同的骨科醫(yī)生習(xí)慣不同，可能將同一個(gè)患者診斷為腰肌勞損、下腰部勞損、慢性腰肌筋膜炎，其實(shí)都是一個(gè)意思。

但也要注意，不是所有的腰痛都是腰肌勞損，若出現(xiàn)反復(fù)腰痛伴下肢放射痛或行走障礙等其他癥狀，很可能是骨科方面的問題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)檢查，以便早期診斷，及時(shí)治療。

消除病因，加強(qiáng)鍛煉

□ 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科教授 王巖

慢性腰肌勞損雖然發(fā)生原因不同，但都以采取增強(qiáng)腰部肌力為主的綜合治療措施為佳。常用的治療方法有以下幾類：

消除致病因素慢性腰肌勞損一般有長期反復(fù)損傷的病史，所以，治療的首要問題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢，避免彎腰過久等。

加強(qiáng)鍛煉增加有針對性的體育療法，如太極拳、保健體操等。

休息與固定有劇痛時(shí)可臥床休息，也可用圍腰制動(dòng)，或用寬腰帶加以保護(hù)。工作時(shí)可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解開圍腰，做腰背肌及腰肌鍛煉。

改善血液循環(huán)利用按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入、超短波、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。

痛點(diǎn)注射對有局限性壓痛點(diǎn)者，腰痛比較劇烈時(shí)也可作痛點(diǎn)注射。方法是由醫(yī)生根據(jù)病情，將配好的藥液注入疼痛部位，以使疼痛減輕或消失（可用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松1毫升，加1％普魯卡因5～10毫升做痛點(diǎn)注射，5～7天1次，3～4次為1療程）。但不宜長期使用。

針灸和中藥有一定療效，可緩解疼痛。

止痛解痙藥可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，但不可長期服（有胃病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服），一般不超過7天，以免形成依賴或降低藥物療效。也可用好得快局部噴涂。

總之，本病重在消除病因，預(yù)防為主。最好的治療就是加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，以好的肌肉代替勞損的肌肉。

傳統(tǒng)治療方法

□ 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師郭劍華

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教授黃楓

對于本病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段較多，療效較好。

針灸、推拿

二者均能促進(jìn)血液循環(huán)，理順肌纖維，剝離粘連，加速無菌性炎癥和水腫等滲出物的吸收，有效緩解肌肉痙攣和疼痛。可每日或隔日治療1次，但必須到正規(guī)醫(yī)院，由訓(xùn)練有素的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。

中藥治療

分外敷與內(nèi)服兩個(gè)方面。

外敷外敷中藥的品種很多，如以“坎離砂”為代表的中藥外敷藥袋，效果肯定，價(jià)格便宜。還有狗皮膏、麝香壯骨膏等。外敷后藥力通過皮膚直達(dá)病灶，疏通障礙。常用于患病時(shí)間長的中老年患者。使用時(shí)應(yīng)注意：敷貼后患處會(huì)自動(dòng)發(fā)熱，每次貼8～12小時(shí)即可，不能無限制延長外敷時(shí)間，天熱時(shí)要注意防止?fàn)C傷皮膚。

內(nèi)服中醫(yī)認(rèn)為，本病多因腎虛，治療以補(bǔ)腰強(qiáng)筋為法。可選擇性服用壯腰健腎丸、補(bǔ)腎益壽膠囊、六味地黃丸等中成藥，也可服用以下中藥湯劑：杜仲、牛膝、鹿筋、熟地（燉服）各12克，山萸肉10克，水煎服，每2天1劑，連服2周。部分年輕患者以濕熱下注為主，可用黃柏、蒼術(shù)各9克，懷牛膝、木瓜各12克，薏苡仁30克，水煎服。

若兼有氣滯血淤者，以局部疼痛為主，加延胡、兩面針、桑寄生、田七各12克，紅花10克；若兼寒濕者，加獨(dú)活、制川烏各10克，桑寄生15克、秦艽、白芍各12克，海風(fēng)藤20克，桂枝6克。

食療

對慢性腰肌勞損也有輔助作用，可用枸杞20克，山藥50克，核桃肉、黑豆、肉蓯蓉各30克，精豬瘦肉250克，燉湯常服；也可將杜仲、川斷、肉蓯蓉各30克，枸杞50克，浸泡在60度高粱白酒1000毫升中，7天后每晚服藥酒25～50毫升。

中國傳統(tǒng)的一些民間療法，如拔火罐、刮痧等，對慢性腰肌勞損也有一定療效。

哪種療法適合您

□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教授黃楓

慢性腰肌勞損治療方法很多，每個(gè)患者要針對自己病情的差異，選擇適合自己的療法。

◆病程短，肌力韌帶等組織仍健康者，宜采用理療、按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入、超短波等，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。有劇痛時(shí)，用圍腰制動(dòng)的同時(shí)，選擇痛點(diǎn)注射。

◆病程長（超過1年），身體肌力、韌帶彈性差者，宜加強(qiáng)鍛煉，增加有針對性的體育療法，采用太極拳、腰背肌及腰肌鍛煉保健操等，并采用理療、針刺、小針刀、拔火罐等緩解疼痛，解除痙攣。治療期間要避免負(fù)重及彎腰勞動(dòng)，改善工作條件和注意勞動(dòng)體位。

運(yùn)動(dòng)療法和水中體操

□ 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科教授王巖

3招運(yùn)動(dòng)療法

患者每天早晚各做1次，可以提高療效，緩解病痛。

1.轉(zhuǎn)胯運(yùn)腰

兩腿開立，稍寬于肩，全身肌肉放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸。以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)胯部。轉(zhuǎn)胯1周為1次，可酌情做15～30次，再逆時(shí)針做同樣動(dòng)作。轉(zhuǎn)胯的幅度可逐漸加大。

2.轉(zhuǎn)腰捶背

兩腿開立，與肩同寬，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)情況連做30～50次。

3.雙手攀足

全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。連續(xù)做10～15次。身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人或高血壓患者，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。

6節(jié)水中體操

該方法是利用水溫的熱作用（水溫在45℃左右），促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部炎癥反應(yīng)，并使肌肉、韌帶緊張度降低，緩解痙攣，減輕疼痛。具體如下：

1．背靠池壁，利用水的浮力放松腰部及下肢。

2．雙手抱膝下蹲，持續(xù)20秒鐘，可重復(fù)10～15次。

3．背靠池壁作挺腰運(yùn)動(dòng)，持續(xù)20秒鐘，重復(fù)10～15次。

4．腰部圍上一條浴巾，用45℃左右的溫水噴淋腰背部，同時(shí)面向池壁，做交替踢腿運(yùn)動(dòng)。

5．在溫水中浸泡5～10分鐘后，離開澡盆，在澡盆外進(jìn)行左右轉(zhuǎn)體、展腹、收腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30秒鐘后，再浸泡5～10分鐘。重復(fù)進(jìn)行4～5次。

6．在溫水中，做下肢擊水運(yùn)動(dòng)。

【要求】水中運(yùn)動(dòng)的場所要有較好的采光、通風(fēng)條件，室溫在21℃～24℃之間，水溫夏季30℃～40℃，冬季40℃～45℃，濕度不高于75％。

【注意】對合并有心肺功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤晚期、身體虛弱及有各種出血傾向的腰肌勞損者，原則上不采用水中運(yùn)動(dòng)療法。

三分治 七分養(yǎng)

□ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教授黃楓

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師郭劍華

治療腰肌勞損，不可不重視預(yù)防，所謂“三分在治，七分在養(yǎng)”，很多患者在治療后，雖然能恢復(fù)正常工作，但仍需繼續(xù)保養(yǎng)，否則容易復(fù)發(fā)。

姿勢平時(shí)要注意保持良好的姿勢：抬頭平視，收腹挺胸，維持脊柱正常的生理弧度。長期在辦公室工作的人，要注意糾正不良姿勢，經(jīng)常變換體位，避免使腰部在同一姿勢下持續(xù)過長時(shí)間。

起居避免過度勞累。防止腰部受風(fēng)寒和潮濕，不要洗冷水浴或過長時(shí)間呆在冷氣房內(nèi)，應(yīng)該睡硬板床或者比較硬的床墊。起床后要適當(dāng)做一些腰部運(yùn)動(dòng)。避免彎腰提重物。

運(yùn)動(dòng)在腰背部酸痛癥狀緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，量力而為，太極拳、五禽戲、健身操等傳統(tǒng)健身方法可經(jīng)常參加。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止突然用力使腰部扭傷。對單一工作姿勢的人，工作中要隨時(shí)抽時(shí)間活動(dòng)，或用腰圍帶保護(hù)腰部。

飲食避免吃生冷的食物，如冰水等；盡量攝取蛋白質(zhì)；可在湯里加一些有補(bǔ)肝腎作用的中藥，如杜仲、枸杞子和桑寄生等。

此外，慢性病、營養(yǎng)不良、肥胖者，要注意休息，加強(qiáng)治療。病后初愈、妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過勞。腰部急性扭傷后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

腰部功能鍛煉4式

腰部功能鍛煉是增強(qiáng)腰、腹部肌力的好方法。腰背部肌力增強(qiáng)，韌帶彈性加大，發(fā)生腰肌勞損的機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。下面介紹4種鍛煉方法。

飛燕式

俯臥于床上，雙上肢沿著身體放平。然后用力抬起軀干，同時(shí)抬起雙下肢，雙上肢也向后伸展與肩平。每抬一次5～6秒鐘，重復(fù)3～4次。

拱橋式

仰臥于床上，兩臂伸直平放，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，兩足稍分開。抬起軀干，使其向上彎曲，以枕部、肘部為支點(diǎn)（有些患者可允許以肘及肩部為支點(diǎn)）。在挺腹最高點(diǎn)時(shí)保持片刻。每次6～8秒鐘，重復(fù)3～4次。

仰臥起坐式

坐于床上，雙下肢伸直并攏，兩臂平伸于胸前。收腹屈腰，同時(shí)吸氣，雙手觸摸足尖，每一次2～3秒鐘；然后仰止80度左右，同時(shí)呼氣。重復(fù)10～20次。

坐位旋腰式

坐于床上，雙下肢分開成45度角。左臂屈肘背于身后，右臂轉(zhuǎn)向摸左膝關(guān)節(jié)，每一次3～4秒鐘；然后反方向做。左右交替做5～6次。注意膝關(guān)節(jié)伸直不能屈曲，足尖背屈。

以上4式可根據(jù)自身情況操作，只要堅(jiān)持不懈、持之以恒地鍛煉，不僅能減輕腰肌勞損癥狀，還可預(yù)防腰肌勞損、防止復(fù)發(fā)。

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師郭劍華)

治病解惑

問：有適合于腰肌勞損患者的工作間保健體操嗎？

王巖教授：保健體操可按下列方法進(jìn)行：①按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴(即壓痛點(diǎn))，每穴2分鐘。②兩手半握拳，在腰部兩側(cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。③兩腿齊肩寬站立，兩手放在背部，沿腰兩側(cè)上下按摩100次，以腰部感覺發(fā)熱為度。④雙手叉腰，兩腿分開與肩同寬，前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)腰部，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，旋轉(zhuǎn)80～100次。⑤彈撥痛點(diǎn)10～20次，再輕輕揉按1～2分鐘。

問：腰肌勞損患者可以選擇哪些理療儀器呢？

郭劍華主任中醫(yī)師：正確使用理療儀器對緩解腰痛有一定的作用。目前經(jīng)證明比較安全、有效的理療儀器較多，如特定電磁波治療儀（TDP，又稱“神燈”）、周林頻譜治療儀、電腦中頻治療儀等。蠟療、熱敷等方法對緩解慢性腰痛也有一定作用。

問：慢性腰肌勞損可以采用手術(shù)治療嗎？

黃楓教授：絕大多數(shù)患者采用理療、推拿、封閉、藥物等綜合療法都能治愈，僅有少數(shù)需作軟組織松解手術(shù)。手術(shù)治療僅適用于對各種非手術(shù)治療無效的患者。

>>專家簡介

王巖中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼。在頸椎病、人工關(guān)節(jié)置換及脊柱畸形的治療方面有較深造詣。

郭劍華重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任、主任中醫(yī)師。全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼。從醫(yī)40余年，擅長采用中醫(yī)綜合治療方法，治療頸、肩、腰、腿痛等疑難雜癥。

黃楓廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。從事骨科臨床工作近20年。擅長骨與關(guān)節(jié)損傷、腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎的治療。