□ 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)和臨床康復(fù)學(xué)教授 孟申

很多人認為，冠心病是“終身疾病”，一旦得上，就意味著豐富而精彩的人生已經(jīng)離自己遠去，自己再也無法擺脫“病人”的稱號，今后只能與藥物為伴，終日“枯坐”度過余生。事實果真如此嗎？

其實，“冠心病是終生疾病”的觀念應(yīng)該改變了。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生可以通過溶栓、冠脈搭橋、支架植入、激光打孔等許多措施治療冠心病。加上其發(fā)病機理進一步被闡明，我們不僅可以通過調(diào)脂、抗凝等藥物防治冠心病，使其癥狀消失，而且通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，患者完全可以恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。因此，冠心病患者不應(yīng)放棄希望，而應(yīng)以科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法戰(zhàn)勝病魔。

康復(fù)，從運動開始

冠心病患者的康復(fù)主要是指心絞痛和心肌梗死的康復(fù)，又以急性心肌梗死的康復(fù)最為重要，因此本文重點介紹急性心肌梗死的康復(fù)。

我們知道，心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負擔(dān)。然而，運動是冠心病康復(fù)的中心任務(wù)，對預(yù)防復(fù)發(fā)、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義。那么，如何把握“靜”與“動”的度，又以什么時候開始運動為好呢？對這點，要根據(jù)不同的情況區(qū)別對待：

● 心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24～48小時后，血壓、心率、心律穩(wěn)定，如果無合并癥者即可下地活動，但僅限于室內(nèi)生活自理。

● 采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩(wěn)定且無合并癥，在臥床24～48 小時后可以開始床上活動，從抬高床頭開始，一般在第5天過渡到下地活動。

● 對于溶栓未通或未溶栓患者，如果無合并癥，第3天開始床上活動，一般在第10～14天時過渡到下地活動。

運動康復(fù)“課程表”

由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運動康復(fù)“課程表”，可以在自己的主治醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)院內(nèi)參照執(zhí)行。

發(fā)病第2～3天抬高床頭45度，持續(xù)15～30分鐘。

第4～7天床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。

第2周在床上直立靜坐，每天2次，每次5～10分鐘；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5～10 分鐘；床邊站立每天2次，每次5～10 分鐘；床邊走動，每次10～20步，每日2次；室內(nèi)步行，每次10～20步，每日2次。

第3周病區(qū)走廊步行，從每日1次，不超過50米開始，每日遞增，至周末時達到300～500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。

第4周可以在室外步行，每日步行2次，周末時應(yīng)能在步行中上下1次二層樓。

4周之后，患者就可以根據(jù)醫(yī)生對病情的把握，測算出適合自己的運動量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動態(tài)型運動（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態(tài)型運動）進行后期的康復(fù)鍛煉了。

運動中的安全備忘

冠心病患者在康復(fù)鍛煉的過程中，要注意自己的自覺癥狀，如有沒有胸悶、胸痛，有沒有眼前發(fā)黑、頭暈、走路不穩(wěn)等，這些都是心臟負擔(dān)過重的信號，此時應(yīng)休息或減少運動量。并且，不要飽餐后馬上就去鍛煉，一般要等飯后1小時再去，以免造成血液大量供應(yīng)胃腸而引起心臟缺血。如果有條件，最好在運動前后監(jiān)測血壓和心電圖。

此外，很多冠心病患者合并有糖尿病，這些患者在進行運動療法時應(yīng)監(jiān)測血糖并及時調(diào)整藥物，并避免在餐前運動，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒。

除了運動康復(fù)療法外，患者還應(yīng)保持樂觀的情緒和配合醫(yī)療的積極態(tài)度。下期康復(fù)之路欄目，將繼續(xù)介紹冠心病患者的飲食和心理康復(fù)。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com