王挺挺 王春芳 吳妍靜

1.臺州市中心醫(yī)院（臺州學院附屬醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，浙江臺州 318000；2.浙江省臺州醫(yī)院小兒外科，浙江臺州 317000；3.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院皮膚科，浙江杭州 310005

濕疹是一種臨床常見且易復發(fā)的非傳染性皮膚炎癥反應(yīng)性疾病，可分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類，局限性濕疹皮損部位較特殊，常見的有手部濕疹、乳房濕疹、外陰和肛門濕疹等。肛門濕疹也叫肛周濕疹，中醫(yī)稱之為 “肛周風”“血風瘡”“肛門濕瘡”等，其病變一般大多局限于肛門周圍皮膚，但少數(shù)濕疹嚴重的患者，病變可能會蔓延至臀部、甚至會陰部皮膚。由于該病病位隱秘，患者發(fā)病后雖然會嚴重影響生活質(zhì)量，但常常不愿意就診治療導致病情加重。西醫(yī)治療以抗組胺藥物為主，但停藥后容易在短期內(nèi)復發(fā)，且長期服用藥物又極易產(chǎn)生抗藥性，副作用大。而中醫(yī)中藥治療濕疹具有獨特的優(yōu)勢。本研究采用加味苦參湯熏洗坐浴治療肛周濕疹，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2020 年12 月于臺州市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科及浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院皮膚科門診就診的肛周濕疹患者64 例，經(jīng)臺州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，將64 例患者隨機分為治療組和對照組，每組各32 例。對照組男19 例，女13 例；年齡26.5～64.7 歲；病程2 周～15 個月，平均（4.34±1.03）個月。觀察組男17 例，女15 例；年齡30.5～65.4 歲，病程1.5 周～18 個月，平均（5.25±1.35）個月。比較兩組患者的基本情況，包括性別、年齡、病程等，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入患者均符合《皮膚性病學》中肛周濕疹診斷標準，且為急性或亞急性；②所有患者治療前2 周內(nèi)均未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及抗組胺類等藥物；③年齡均大于18 周歲；④均簽屬知情同意書。排除標準：①合并有呼吸、心血管、腦血管、內(nèi)分泌及造血等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神病患者；④需同時應(yīng)用可能影響藥品療效和安全性評價藥物者；⑤對外敷中藥過敏者；⑥依從性差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940095，規(guī)格：10 g∶10 mg）治療，每日早晚溫水清洗肛周后局部外涂1 次。

1.2.2 治療組 采用加味苦參湯熏洗坐浴治療。方藥組成：苦參、防風、露蜂房、甘草、白鮮皮、地膚子各15 g，諸藥混合煎煮，取湯液1500 ml，局部先以熱氣熏洗，待水溫降至40℃左右再予坐浴15 min，每日早晚各熏洗1 次。

在治療期間，各組患者停用其他相關(guān)藥物，并規(guī)律飲食，忌煙酒，忌生冷、辛辣等刺激性食物。注意保持心情舒暢，注意休息，避免不良情緒刺激。兩組均治療2 周，為1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 ①參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)標準擬定，觀察兩組患者治療前后的皮膚瘙癢程度、肛門滲液及肛周皮損形態(tài)等主要臨床癥狀的對比情況，采用中醫(yī)證候評分表對其進行評分，根據(jù)癥狀程度，分為重度、中度、輕度、無等四個程度，分別計為7、5、3、0 分，癥狀越嚴重，評分越高。見表1。②觀察兩組患者治療前后外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)水平變化：分別于治療前、治療2 周后采集患者外周血，測定外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)，觀察其變化。

表1 中醫(yī)癥狀評分表

1.3.2 臨床療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肛門濕疹”的療效標準判定。無效：治療后皮損消退＜30%，癥狀較治療前無改善，甚至加重；有效：經(jīng)治療后皮疹消退30%～70%，瘙癢較治療前減輕；顯效：皮疹較治療前消退＞70%，皮損無滲液，瘙癢較治療前明顯減輕；痊愈：為皮疹全部消退，皮膚恢復正常，瘙癢消失?？傆行剩?）=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療2 周后，對照組的總有效率為71.88%，治療組的總有效率為93.75%，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組治療前皮膚瘙癢、肛門滲液、肛周皮膚損害形態(tài)等癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的皮膚瘙癢、肛門滲液、肛周皮膚損害形態(tài)等癥狀積分較治療前均有明顯下降，且治療組癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)水平比較

與治療前相比較，兩組患者治療2 周后的嗜酸性粒細胞計數(shù)水平明顯下降，但治療組下降水平明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)水平比較（×109/L，）

2.4 不良反應(yīng)

對照組及治療組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹又稱“濕瘡”“浸淫瘡”，是一種臨床上常見的炎癥性皮膚疾病，具有皮膚劇烈瘙癢、多形性皮膚損害、有浸潤傾向、病情易反復及遷延難愈等特點。肛周濕疹是濕疹的一種特殊類型，皮損大多數(shù)僅局限于肛門周圍的皮膚，少部分患者可累及會陰部，因肛門部皮膚較潮濕，常奇癢難忍，可發(fā)生皸裂，同時可出現(xiàn)紅斑、紅疹、糜爛、滲出、結(jié)痂和脫屑等。肛周濕疹急性期皮損一般多為密集小水皰，或粟粒樣大小丘疹、丘皰疹。當皮損合并有細菌感染時，可形成膿皰疹，同時還可能合并局部淋巴結(jié)炎及毛囊炎等。若急性期處理不當，病情可遷延致亞急性。亞急性肛周濕疹患者自覺仍有皮膚瘙癢，但皮損僅有少數(shù)小水皰或丘皰疹。如若病情反復發(fā)作，遷延不愈可致慢性肛周濕疹，常呈陣發(fā)性瘙癢，患處皮膚可浸潤性增厚，色素沉著，且有不同程度的苔蘚樣病變。當慢性肛周濕疹急性發(fā)作時，可有明顯滲液。病程不定，易復發(fā)，經(jīng)久不愈。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，濕疹的發(fā)病原因很復雜，常由多方面外在因素與內(nèi)在因素相互作用所導致的。生活環(huán)境、氣候條件、各種化學物質(zhì)、日常生活用品等外在刺激均可誘發(fā)濕疹及影響濕疹的發(fā)展。而內(nèi)在因素，如胃腸道功能紊亂、慢性腹瀉等慢性消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌功能失調(diào)，感染，新陳代謝障礙及過度疲勞、情緒緊張、失眠等精神改變，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。

從發(fā)病機制上來看，目前大多數(shù)學者認為濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于敏感體質(zhì)者體內(nèi)復雜的內(nèi)外因子激發(fā)所引起的。已有研究表明濕疹發(fā)病與機體免疫功能密切相關(guān)，但其病因與變應(yīng)原的性質(zhì)、免疫反應(yīng)的特點以及與IgE 介導的遲發(fā)反應(yīng)是否相關(guān)，尚未完全闡明。

西醫(yī)對濕疹尚無特效藥，在治療上目前主要是以抗組胺藥物口服止癢，或配合糖皮質(zhì)激素制劑外用等方法，但往往臨床療效欠滿意，導致病情控制不佳，復發(fā)率高，并且容易產(chǎn)生藥物依賴性，長期應(yīng)用易引起諸多不良反應(yīng)。因此，尋找一種有確切療效、副作用少的方法來治療肛周濕疹勢在必行。

中醫(yī)學中對肛周濕疹并沒有確切病名，可將其歸屬為“肛周風”“血風瘡”“浸淫瘡”“肛門濕瘡”等范疇，清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對“浸淫瘡”有詳細的描述，其中對病因病機也有相關(guān)記載。祖國醫(yī)學認為，本病的病因病機主要由于先天稟賦不足，機體體質(zhì)較弱，或因后天過食辛辣刺激之物而致脾失健運，或因郁怒傷肝，肝木乘脾，加之患者感受了風、濕、熱之邪氣，風濕熱之邪相搏，邪氣蘊阻于肌膚腠理，濕熱下注所致??；或因濕熱蘊久傷血，血虛生風生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而成。故當治以清熱燥濕，祛風止癢為法。

中藥熏洗坐浴療法屬于中醫(yī)外治法的范疇，在中國已有數(shù)千年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有藥敷、藥熨、藥浴、針刺、灸法等約18 種外治法的記載，其療效已得到歷代醫(yī)家的重視和充分肯定。有研究表明，通過中藥熏洗坐浴，使患處皮膚直接接觸藥物，藥效持久穩(wěn)定，患者方便，且局部水療能夠擴張毛細血管，促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)緊張的情緒，可以充分發(fā)揮藥效。因此，本研究采用加味苦參湯熏洗坐浴治療肛周濕疹?？鄥醋浴短绞セ莘健?，是由苦參、露蜂房、防風、甘草4 味藥組成，加味苦參湯是在此方的基礎(chǔ)上加上白鮮皮、地膚子。已有研究證實，加味苦參湯外用對濕疹患者的治療效果較好，其療效明顯優(yōu)于激素治療?？鄥⒖汕鍩嵩餄?，殺蟲止癢，故方中以此為君藥，亦有藥理研究表明苦參具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等療效。風為百病之長，外邪致病多以風邪為之先導，風盛則癢，故方中用防風，因其以祛風見長，具有祛風勝濕止癢之功效，癮疹瘙癢皆可配伍使用，且防風同樣具有抗過敏作用，其新鮮汁液對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌都有一定的抗菌作用。露蜂房亦常應(yīng)用于風疹瘙癢，與防風共為臣藥。地膚子利濕止癢，白鮮皮燥濕祛風，兩者同用共為佐藥，可清除皮膚中之濕邪而止癢。已有現(xiàn)代研究顯示，地膚子具有抗炎及抗病原微生物等藥理作用。而白鮮皮則有抗炎、抗菌及抗過敏等作用，其有效化學成分白鮮皮香精可以抑制或者直接拮抗組胺、炎癥因子等過敏介質(zhì)的釋放。兩者配伍使用，可用于濕疹、濕熱瘡毒等癥。后配以甘草以調(diào)和諸藥，全方合用以起清熱燥濕，祛風止癢之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，表明加味苦參湯熏洗坐浴治療肛周濕疹患者療效確切。兩組患者的皮膚瘙癢、肛門滲液、肛周皮膚損害形態(tài)等癥狀積分較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義，且治療組癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組，提示加味苦參湯熏洗坐浴治療肛周濕疹患者，可明顯改善其臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。另外，治療期間兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，表明加味苦參湯熏洗坐浴治療安全性高，不增加患者不良反應(yīng)。

綜上所述，加味苦參湯熏洗坐浴對于肛周濕疹患者療效確切，能明顯改善皮膚瘙癢、肛門滲液、肛周皮膚損害形態(tài)等臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，且安全可靠，具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。