應(yīng)小燕

提起婦科手術(shù)，大家就會(huì)想到腹部被切開的長長的口子，以及愈后原本光滑的腹部長出的像蜈蚣般的疤痕，但隨著科技的進(jìn)步，這種傳統(tǒng)的手術(shù)模式已經(jīng)被越來越先進(jìn)的“微創(chuàng)手術(shù)”所代替。

微創(chuàng)手術(shù)是20世紀(jì)末首先在外科領(lǐng)域中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是對(duì)傳統(tǒng)外科的一場深刻的技術(shù)革命，被譽(yù)為外科發(fā)展史上的里程碑。目前，微創(chuàng)手術(shù)除了應(yīng)用于外科領(lǐng)域外，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域同樣開辟出一片嶄新的天地。

婦科的微創(chuàng)手術(shù)是指運(yùn)用腹腔鏡、宮腔鏡等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。該手術(shù)的主要特點(diǎn)是能得到比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)更小的創(chuàng)傷，更佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，更好的手術(shù)效果，更短的住院醫(yī)療時(shí)日，更優(yōu)的心理效應(yīng)。醫(yī)生利用腹腔鏡、宮腔鏡、消融射頻儀、超聲介導(dǎo)等設(shè)備，只需在病人的腹部打一個(gè)5毫米的小孔，置入手術(shù)器械，顯示屏上就會(huì)出現(xiàn)被放大4倍左右的病變組織，此時(shí)，醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕就可以對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病人其他部位則基本沒有損傷。術(shù)后，一個(gè)創(chuàng)可貼就能蓋住創(chuàng)口，身體恢復(fù)也就非?？?。

目前，我院婦產(chǎn)科已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)行卵巢囊腫及畸胎瘤切除、子宮肌瘤摘除等手術(shù)，除此以外，子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管再通、子宮切除等也都可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)治療。下面，筆者結(jié)合臨床上幾個(gè)病例談?wù)剫D科微創(chuàng)手術(shù)的“神通”。

腹腔鏡下輕松摘除巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤，被人們稱為“婦科第一瘤”，由它引起的月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不育、循環(huán)系統(tǒng)危害等癥狀，給廣大女性帶來了很大的健康隱患。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，全國子宮肌瘤患者近3 200萬人。過去治療子宮肌瘤大都是剖腹手術(shù)切除，肚子上留下長長的疤痕不說，有的還會(huì)帶來種種后遺癥。近年來采用腹腔鏡治療子宮肌瘤，給成千上萬的婦女帶來了福音。

45歲的李梅芹是南京下關(guān)區(qū)某商場的一名職工，患子宮肌瘤已有多年，今年以來，肌瘤迅速增大，腹部鼓起如有5個(gè)多月的身孕。醫(yī)生建議她立即手術(shù)，因?yàn)槎唐趦?nèi)迅速增大的肌瘤很有可能發(fā)生惡變。但李女士早年曾經(jīng)做過腹部手術(shù)，至今腹部還留有難看的疤痕和陰雨天隱隱作痛的后遺癥，再一次剖腹手術(shù)令她很難接受。她來到我院婦產(chǎn)科咨詢時(shí)，當(dāng)專家告訴她可以不用開刀，通過腹腔鏡手術(shù)就能把子宮肌瘤取出來時(shí)，李女士很高興的辦理了住院手續(xù)。

入院后的第二天，專家們便為其實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，李女士的子宮肌瘤赫然已有小兒頭顱大小，由于腫瘤實(shí)在太大，通過腹腔鏡打開的兩個(gè)不到1厘米的孔根本無法將腫瘤取出，于是，醫(yī)生們首先小心翼翼的切斷了瘤體的各條韌帶，使之與相連的腹壁、卵巢、膀胱、直腸等組織分離開來。而后再采用一種最新式的手術(shù)方法——陰式手術(shù)法，從陰道內(nèi)將腫瘤完整地取了出來。

腹腔鏡巧除卵巢囊腫

家住南京浦口的王娟今年24歲，半個(gè)月前，她發(fā)現(xiàn)自己的腹部有些脹大，并且還在不斷的發(fā)展，異常緊張的她立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。B超檢查顯示：卵巢囊腫，約摸有小兒頭顱大小，醫(yī)生建議她立即開刀手術(shù)切除，否則囊腫一旦在腹腔內(nèi)破裂，后果嚴(yán)重。王娟聽到這個(gè)診斷，一下子慌了神，心想自己還沒生小孩，如果手術(shù)影響到今后的生育那就麻煩大了。后來她輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院、咨詢了無數(shù)次后，最終來我院婦產(chǎn)科選擇了運(yùn)用腹腔鏡來做卵巢囊腫切除術(shù)，結(jié)果令王娟非常滿意。術(shù)中，因?yàn)槟夷[太大，且由于與腹壁緊緊粘連，專家們格外小心，首先用針筒將囊腫內(nèi)的液體抽凈，而后細(xì)心的將囊腔從卵巢上剝離取出。手術(shù)不但完整的摘除了腫瘤，而且保住了兩側(cè)卵巢。手術(shù)結(jié)束時(shí)，王娟自己走下了手術(shù)臺(tái)，3天后即出院回家。

婦科腫瘤是育齡女性的常見病，卵巢囊腫是最常見的一種。卵巢腫瘤初期沒有明顯癥狀，但通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內(nèi)出現(xiàn)腫物、腹痛、有壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。如果卵巢囊腫沒能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，將來很可能會(huì)惡變。因此，卵巢囊腫一定要早日摘除。常規(guī)卵巢囊腫手術(shù)都是剖腹進(jìn)行剝離，但麻煩的是，卵巢囊腫復(fù)發(fā)率極高，患者不得不一而再，再而三的接受手術(shù)，身心備受折磨。而通過腹腔鏡下實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，恢復(fù)快，且對(duì)病人其他部位基本沒有損傷，從而輕松地幫患者摘除了婦科腫瘤。

宮、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥

蘭女士是南京白下區(qū)一家公司的職員，今年34歲，人流后5年未孕，這期間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療多次未果，后到我院婦產(chǎn)科不孕癥門診接受治療。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)蘭女士雙側(cè)輸卵管皆有較為嚴(yán)重的粘連，于是建議她做宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療。婦產(chǎn)科的專家們先通過腹腔鏡為蘭女士進(jìn)行粘連分離，爾后通過陰道置入宮腔鏡，在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管注液疏通術(shù)。在做右輸卵管插管通液術(shù)時(shí)，剛開始明顯有阻塞感，經(jīng)加壓推注后逐漸疏通。疏通了右側(cè)輸卵管后又為其做左輸卵管插管通液術(shù)，開始也是通而欠暢，經(jīng)加壓推注后轉(zhuǎn)為通暢。整個(gè)手術(shù)過程中腹腔鏡與宮腔鏡兩鏡并用，取長補(bǔ)短，確保了療效萬無一失。術(shù)后，經(jīng)過3個(gè)月放節(jié)育環(huán)及人工周期療法，有效防止了宮腔再度粘連。結(jié)果，取環(huán)后3個(gè)月，蘭女士便成功懷孕了。

宮腔鏡檢查與治療不需開腹手術(shù)，方法簡易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意：可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地檢查出左、右輸卵管的通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢(管腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者。配合腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管的現(xiàn)狀做出全面評(píng)估。目前，宮腔鏡的使用已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段之一。

宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)引起不孕的基本原因，可觀察子宮角和輸卵管間質(zhì)部有無息肉、粘連等。臨床證實(shí)，粘連、息肉、纖維瘤等均為常見的女性不孕原因。宮腔鏡“小巧玲瓏”，連接1．4毫米的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管內(nèi)，根據(jù)情況，分別輸入氫化可的松、生理鹽水等液體，在腹腔鏡下直接觀察子宮直腸窩有無積液或其他情況，是否有效，一目了然。因此，宮腔鏡的使用可準(zhǔn)確地判斷出病變的輕重、阻塞的部位、疾病的性質(zhì)，這在普通的輸卵管造影中是絕對(duì)無法辦到的。該法創(chuàng)傷較小，無明顯的副作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一次通液妊娠者超過50％，如無器質(zhì)性病變，絕大部分均可治愈。

以上介紹的運(yùn)用腹腔鏡和宮腔鏡進(jìn)行的婦科微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，它是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)，該技術(shù)目前已逐步成為婦科病癥的首選手術(shù)方法，對(duì)廣大婦女的健康來說，這無疑是一大福音。

(編輯樊明)