殷春英

某公司的張經(jīng)理，這一段時(shí)間由于業(yè)務(wù)繁忙，連日奔波勞累，間斷地出現(xiàn)了胸悶、心悸等不適，他連忙抽空到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為冠心病、心肌缺血，收其留院觀察并進(jìn)行輸液治療。

藥不多，只有一瓶輸液，但護(hù)士扎完針后交待了：這是硝酸甘油，要以每分鐘10滴的速度靜滴，滴速不能隨便調(diào)!張經(jīng)理不由暗自叫苦：1分鐘才滴10滴，這滿(mǎn)滿(mǎn)1瓶有500毫升，算起來(lái)要十幾個(gè)小時(shí)，我的天!靜靜地躺在這兒十幾個(gè)小時(shí)，這不等于讓我活受罪嗎?再加上公司的左一個(gè)電話右一個(gè)電話、大大小小的事情等他一個(gè)人拍板決定，張經(jīng)理說(shuō)什么也躺不住了，他勉強(qiáng)堅(jiān)持輸了四五個(gè)小時(shí)，就再也沒(méi)有了耐心?！斑€是調(diào)快點(diǎn)，早些輸完早些走”。這樣想著，他早已把護(hù)士的囑咐忘在了腦后，順手就把輸液器上的調(diào)節(jié)閥打開(kāi)了。沒(méi)想到，剛剛輸了約半個(gè)小時(shí)，張經(jīng)理突然感到一陣眩暈，心慌得很，心跳急劇加速，全身也疲乏無(wú)力，稍頃，臉上有汗珠淌了下來(lái)，他趕緊拉響了報(bào)警鈴聲。

醫(yī)生和護(hù)士迅速地來(lái)到床頭，看到張經(jīng)理面色蒼白、全身冷汗，一測(cè)血壓，60／40毫米汞柱。極富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一看到輸液速度，立刻就明白張經(jīng)理是由于自行調(diào)快了硝酸甘油的滴速導(dǎo)致了血壓驟降而致虛脫的癥狀。經(jīng)過(guò)升壓等一系列搶救措施后，張經(jīng)理逐漸脫離了危險(xiǎn)。這時(shí)，張經(jīng)理才深刻地意識(shí)到，原來(lái)輸液速度是這般重要。滴速不合適的話，不僅治不了疾病，反而增加了痛苦和生命危險(xiǎn)。

其實(shí)，靜脈輸液是一項(xiàng)非常嚴(yán)格、非常專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)操作，需要由具有專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)士來(lái)完成和執(zhí)行，任何外行人和對(duì)輸液知識(shí)僅僅是一知半解的人都不可隨意地自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免釀出禍端。

臨床上，輸液速度往往由醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的種類(lèi)等多方面的具體情況綜合考慮。

(1)根據(jù)年齡調(diào)節(jié)滴速。一般情況下，成年人輸液速度常在40～60滴／分鐘，小兒、老年人速度宜慢，小兒20～40滴／分，老年人不宜超過(guò)40滴。

(2)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。如果患者有心臟病或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般30～40滴／分，以免過(guò)快加重心臟負(fù)荷，而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。若患者脫水嚴(yán)重或失血過(guò)多引起休克則要快速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，可采取大號(hào)針頭或加壓輸液，輸液速度可以快到每小時(shí)補(bǔ)液達(dá)幾千毫升。

(3)根據(jù)藥物種類(lèi)調(diào)節(jié)滴速。在臨床上，有不少藥物是需要嚴(yán)格控制輸液速度的。如硝酸酯類(lèi)，常用的有硝酸甘油、丹佐(單硝酸異山梨酯)，一般濃度下常以8滴／分、10滴／分、15滴／分等速度進(jìn)行點(diǎn)滴。若速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的藥物劑量過(guò)多過(guò)大，則會(huì)引起很多副作用或不良反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。個(gè)別對(duì)此類(lèi)藥物敏感的人，即使在正常劑量下也會(huì)出現(xiàn)此種反應(yīng)，更須警惕。再如硝普鈉，也需嚴(yán)格控制滴速，根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)，過(guò)快可使血壓急劇下降。上述幾種藥物手工調(diào)節(jié)滴速不易準(zhǔn)確，有條件者可以使用輸液泵(電腦控制)來(lái)調(diào)節(jié)。再如降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點(diǎn)效果較好。一般情況下，要求20％甘露醇250毫升靜點(diǎn)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，若滴速過(guò)慢則起不到降低顱內(nèi)壓的效果或效果不佳。還有，如氧氟沙星、左氧氟沙星、門(mén)冬氨酸洛美沙星等喹諾酮類(lèi)藥物，一般情況下要求以每0．2克不少于1小時(shí)的速度靜點(diǎn)，速度過(guò)快會(huì)引起局部反應(yīng)，如血管炎性病變等。

(4)綜合考慮。例如，一位老年腦血管病患者，需要輸甘露醇，而他的心臟功能亦不太好，則要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇最好地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度而不至于出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

總之，輸液技術(shù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的操作，需要富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成。當(dāng)您在進(jìn)行輸液治療時(shí)，能否調(diào)節(jié)輸液速度以及怎樣調(diào)節(jié)，還是多聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生、護(hù)士的意見(jiàn)。

(編輯李軍)