呂玉麗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科 洛陽 471000

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

呂玉麗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科 洛陽 471000

目的 總結(jié)對(duì)2型糖尿病腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 隨機(jī)將104例接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的2型糖尿病患者分為2組，各52例。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。比較2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分及手術(shù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)前2組患者的BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的2型糖尿病患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善空腹血糖、BMI、糖化血紅蛋白指標(biāo)值。

腹腔鏡；Roux-en-Y胃旁路術(shù)；2型糖尿病；護(hù)理干預(yù)

2013-01—2016-02間，我科對(duì)接受Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療的2型糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者均經(jīng)空腹、餐后血糖及口服糖耐量檢查確診為2型糖尿病?；颊咝g(shù)前均接受藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)治療，效果不佳?；颊呔炇鹗中g(shù)知情同意書，自愿接受手術(shù)治療[1]。排除肝腎功能異常、嚴(yán)重器官病變及溝通障礙患者。隨機(jī)將患者分為2組，各52例。對(duì)照組：男34例，女18例；年齡40～60歲，平均50.3歲。病程2～6 a，平均3.8 a。合并高血壓5例，高脂血癥5例。觀察組：男35例，女17例；年齡41～59歲，平均50.7歲。病程2～7 a，平均4.0 a。合并高血壓6例，高脂血癥5例。2組患者的年齡、性別分布、病程時(shí)間及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的血糖及BMI。遵醫(yī)囑為患者注射胰島素維持血糖穩(wěn)定。觀察患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者介紹手術(shù)過程及優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，增加巡視次數(shù)。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理:(1)術(shù)前護(hù)理:協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。在患者床頭貼注血糖控制表，每日監(jiān)測(cè)血糖變化。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，控制并存疾病。向患者介紹手術(shù)和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，列舉已成功手術(shù)的病例，提高患者的依從性。評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。少食多餐，宜進(jìn)清淡、富含維生素飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前1 d備皮，術(shù)晨留置鼻胃管。(2)術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血糖，一旦出現(xiàn)低血糖，及時(shí)靜脈輸注葡萄糖[2]。(3)術(shù)后護(hù)理:常規(guī)監(jiān)護(hù)心電和各項(xiàng)生命體征。協(xié)助患者取舒適臥位，持續(xù)吸氧。安放引流管者，保證引流通暢。保持切口干燥、清潔，按時(shí)更換敷料。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)放科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，內(nèi)容包括心理安撫、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。每項(xiàng)100分，得分高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)值 術(shù)前2組患者的BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)值比較

2.2 2組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(n=52，分)

3 討論

我們對(duì)實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的2型糖尿病患者，圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用微量泵輸注胰島素控制血糖穩(wěn)定，并觀察患者用藥后是否存在不良反應(yīng)。加強(qiáng)飲食護(hù)理，術(shù)后患者消化道功能恢復(fù)正常后，指導(dǎo)其少量多餐進(jìn)流食，術(shù)后第3周開始可逐漸過渡到軟食，并減少進(jìn)食次數(shù)(4次/d)。術(shù)后4～6周可進(jìn)普食。與家屬保持溝通，指導(dǎo)患者每日保證足夠飲水量，戒煙限酒，適量補(bǔ)充維生素，以有效維持血糖穩(wěn)定[4]。為患者提供出院健康指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊(cè)。告知少量多餐原則，及時(shí)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。囑患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)及注意血糖監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)。為患者提供聯(lián)系方法以便及時(shí)隨訪。囑患者定期返院復(fù)查。經(jīng)過以上護(hù)理措施，顯著提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分，且術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，血糖均得到良好的控制，護(hù)理效果滿意。

[1] 林衛(wèi)紅,許多,徐敏，等.腹腔鏡胃旁路術(shù)中護(hù)理問題評(píng)估及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1273-1275.

[2] 謝海珊,朱暢,胡海英，等.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)治療肥胖癥圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):925-928.

[3] 李文倩,鮑潔,喬玫，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在肥胖患者腹腔鏡下胃旁路術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1398-1401.

[4] 陳克儉.62例腹腔鏡下胃旁路術(shù)治療2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):103-105.

(收稿 2017-05-08)

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1077-8991(2017)05-0116-02