徐凱文

介紹人格障礙，首先要澄清的是“人格”這個(gè)詞。日常生活中所說(shuō)的人格，在漢語(yǔ)中主要的意思是指人的道德品質(zhì)。我們常會(huì)評(píng)論某人人格高尚，或者有著巨大的人格魅力，也會(huì)批評(píng)某人人格卑劣。但是在心理學(xué)里，“人格”主要是指一種穩(wěn)定的行為方式和發(fā)生在個(gè)體身上的人際過(guò)程。所以，有心理學(xué)家主張用個(gè)性來(lái)替代“人格”一詞。

所謂龍生九子，各不相同。每一個(gè)人，由于遺傳特質(zhì)以及成長(zhǎng)環(huán)境的不同，其人格特點(diǎn)也是各不相同的。也就是說(shuō)，在氣質(zhì)、能力、興趣愛(ài)好、對(duì)待自己及旁人的態(tài)度上，也都不盡相同。人格本身并無(wú)好壞、高低之分。而我們所說(shuō)的人格障礙主要的特點(diǎn)是在人際關(guān)系上出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏離，以至于給自己和他人帶來(lái)長(zhǎng)期和嚴(yán)重的痛苦。不同類型的心理障礙，其痛苦的表現(xiàn)形式各具特點(diǎn)。神經(jīng)癥患者的痛苦是浮于表面、局限于內(nèi)心的，治療師需要努力去理解、感受病人的痛苦。而人格障礙患者的痛苦卻有一種傳遞和傳染的特點(diǎn)，它會(huì)有效地傳遞給治療師，使得治療師被迫地感同身受，甚至難以承受。

1806年法國(guó)曾發(fā)生過(guò)這樣一件案例，一個(gè)男人在井臺(tái)上與一女人為小事發(fā)生爭(zhēng)吵，這個(gè)男人暴怒之下，竟將女人扔到了井里。有人懷疑該男人不正常，要求著名的法國(guó)精神病院皮奈爾醫(yī)生作出診斷。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，醫(yī)生了解到該男子的母親是一個(gè)性格軟弱的人，對(duì)兒子自幼放縱嬌慣，有求必應(yīng)，致使他變得驕橫跋扈，稍不隨意就伴隨極端的行為。他曾一腳將狗踢死，也曾聽(tīng)到馬叫就用鞭子狠命地抽打。皮奈爾醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)的考慮，認(rèn)為這是一種疾病。這個(gè)案例就是最早報(bào)道出來(lái)的關(guān)于人格障礙的一個(gè)病例。此后，又有人在1835年將其稱為道德低能(moral imbecility)。

從《在傷害自己的病苦中舞蹈》一文主人公的自述中，我們可以清楚地體會(huì)到她人格障礙的特點(diǎn)，體會(huì)到她如陷深淵般的痛苦。只有瀕死的生理上的痛苦，才能抵御她內(nèi)心的傷痛，她才能獲得片刻的平靜和輕松。因?yàn)橐恢币詠?lái)，她一直背負(fù)著沉重的心靈十字架，難以喘息。她的人際關(guān)系極不穩(wěn)定，情緒也很不穩(wěn)定，在越是熟悉和親密的人面前，她越是喜怒無(wú)常，走極端。

主人公刀鋒的情況比較典型而嚴(yán)重，在我們的生活中，就有很多著名的個(gè)案，諸如馬家爵，流氓燕，名校碩士虐貓事件里的主人公，希特勒等，他們并非真正意義上的重性精神病，但我們從他們身上可以看到人格障礙的影子。

刀鋒的癥狀更接近邊緣性人格障礙，邊緣性人格障礙在普通人群中的患病率為1％－2％，在精神科病人中檢出率較高：門診病人為10％，住院病人為20％，女性的發(fā)病率顯著高于男性(70％：30％)。

這樣的心理障礙是怎樣形成的呢?從臨床心理學(xué)的觀點(diǎn)看，人格障礙的形成主要源于兩個(gè)因素：其一是童年成長(zhǎng)經(jīng)歷。根據(jù)精神分析的觀點(diǎn)，人格障礙的形成，主要是在幼年心理發(fā)展階段，特別是在出生后半歲至1歲半或至三歲之間。在這期間，母嬰關(guān)系的好壞直接影響著嬰兒心理功能的形成。從更廣泛的角度來(lái)看，家庭關(guān)系、親子關(guān)系的好壞，會(huì)直接決定一個(gè)人對(duì)外界、對(duì)他人基本信任的形成。因此，回顧很多人格障礙患者的童年經(jīng)歷，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其父母親是缺失的，或者說(shuō)從情感上是缺失的，這種缺失的直接結(jié)果就是個(gè)體無(wú)法建立起對(duì)他人的基本信任，缺乏基本的安全感。這種缺凡信任和安全感的人際關(guān)系模式會(huì)不斷重現(xiàn)在個(gè)體將來(lái)的幾乎所有的人際關(guān)系中。

另一種造成人格障礙的因素是嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在經(jīng)歷了創(chuàng)傷性的心理事件后，大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)不同形式和不同程度的心理障礙。如果能夠得到及時(shí)的處理和支持，多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后當(dāng)事人會(huì)逐漸康復(fù)。但是如果出現(xiàn)的創(chuàng)傷特別嚴(yán)重，是來(lái)自于親人的、性的，或者是發(fā)生在童年期的，則為復(fù)合性創(chuàng)傷，這類創(chuàng)傷如果不能得到及時(shí)治療，則很可能在成年后發(fā)展為人格障礙。

通常出現(xiàn)人格障礙者，都有可悲的背景，比如來(lái)自暴力或破裂、不和諧的家庭，童年生活不快樂(lè)。從刀鋒的自述里，我們可以看到，她與家人的關(guān)系是存在著明顯的問(wèn)題的，她從來(lái)沒(méi)有感覺(jué)過(guò)她認(rèn)為應(yīng)該有的父母的愛(ài)，她和家人的關(guān)系模式一直是不斷沖突的。但這還不是導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重人格障礙的原因。她在7歲到15歲間所經(jīng)受的來(lái)自家人的性虐待是一種嚴(yán)重的、復(fù)合性的心理創(chuàng)傷。在經(jīng)歷了這種嚴(yán)重的創(chuàng)傷后，在鼓起勇氣尋求父母的幫助時(shí)，她本該獲得支持和幫助，但她卻又遭到了不公平的對(duì)待，這導(dǎo)致了其自虐式的性放縱行為，也是她無(wú)法與他人建立起基本的信任，對(duì)親密感感到恐懼，成年之后需要不斷地去尋求又破壞親密感的根本原因。在這一系列長(zhǎng)時(shí)間的不斷的心理創(chuàng)傷后，主人公刀鋒健康的人格發(fā)展被阻斷了，人格出現(xiàn)了偏離和扭曲。所以，有人認(rèn)為人格障礙責(zé)任在父母是不無(wú)道理的。

這種家庭情感缺失，再加上嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，會(huì)在生理和心理上對(duì)受害者造成全面的傷害，這種傷痛是如此之深，以至于刀鋒只有用不斷自虐、自傷、自殺這些心理和生理上的傷痛來(lái)抵御那種身處深淵般的痛苦，她一直處在生與死，親密與疏離，信任與背叛之間徘徊與兩難的焦慮和抑郁中。這種兩難的沖突也不斷地反映在她的所有人際關(guān)系包括心理治療關(guān)系中，這也是對(duì)其人格障礙進(jìn)行心理治療非常困難的原因。

既然人格障礙的形成與家庭父母密切相關(guān)，那么，防重于治。父母給予孩子一個(gè)愛(ài)并安全的成長(zhǎng)環(huán)境至關(guān)重要。有了父母的愛(ài)護(hù)、悉心照料和正確教養(yǎng)以及良好的環(huán)境，即便遭遇重大的心理創(chuàng)傷，也可以降低人格障礙的發(fā)生。