由胡大一教授領(lǐng)銜、國(guó)內(nèi)27家醫(yī)院參與的心房顫動(dòng)抗栓系列研究近日在北京公布了研究結(jié)果。這項(xiàng)研究歷時(shí)4年，涉及我國(guó)13個(gè)省(市)區(qū)35歲以上人群29079人。研究顯示，我國(guó)目前房顫患病率為0．77％，據(jù)此推算約有800萬(wàn)房顫患者；而在我國(guó)住院的房顫患者中，接受正規(guī)抗栓治療的不足10％。

研究表明，房顫作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加5～6倍。研究人員在流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)房顫中風(fēng)危險(xiǎn)的評(píng)估與抗栓的規(guī)范化治療進(jìn)行了深入研究，結(jié)果表明，非瓣膜性房顫并發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥75歲、高血壓、糖尿病、收縮壓升高、左房血栓。而抗栓治療的前瞻性隨機(jī)研究，則揭示了華法林在房顫抗栓治療中不可替代的作用。研究顯示，調(diào)整劑量的華法林(1NR 2．0～3．0)對(duì)非瓣膜性房顫患者預(yù)防血栓栓塞的效果優(yōu)于阿司匹林，可使缺血性腦卒中和死亡的相對(duì)危險(xiǎn)下降56％，總血栓栓塞事件相對(duì)危險(xiǎn)下降52％。但是，住院治療的房顫患者只有9．64％接受了華法林治療，而且其中24％的患者在治療過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行至關(guān)重要的抗凝監(jiān)測(cè)，從而造成了用藥隱患。

胡大一教授強(qiáng)調(diào)指出，房顫患者應(yīng)當(dāng)接受規(guī)范的華法林治療，同時(shí)在治療過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測(cè)。

五管齊下救治急重癥冠心病

急重癥冠心病是冠心病人發(fā)生的惡性事件，包括急性心肌梗死、惡性心律失常、終末期心力衰竭等，患者就治難度大，死亡率高。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院對(duì)急重癥冠心病在冠狀動(dòng)脈移植(搭橋)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自身骨髓細(xì)胞移植、左心室成形術(shù)、左心輔助等手段及心臟移植術(shù)，五管齊下進(jìn)行救治，取得了顯著療效。

據(jù)阜外心血管病醫(yī)院胡盛壽教授介紹，他們通過(guò)系統(tǒng)的分組研究，對(duì)急重癥冠心病的救治得出三個(gè)主要結(jié)論。其一，對(duì)于急性心肌梗死后伴中度以上左心功能低下的重癥冠心病患者，若血管條件許可，左室存活心肌和梗死心肌并存者，在“搭橋”同時(shí)聯(lián)合細(xì)胞移植和左心輔助，有助于提高救治成功率和遠(yuǎn)期療效。其二，急診搶救時(shí)，對(duì)于以惡性心律失常、機(jī)械性急癥血流動(dòng)力學(xué)紊亂為特征的患者，安裝體外膜式氧合器支持設(shè)備，其救治成功率優(yōu)于安裝左心室機(jī)械輔助設(shè)備；而對(duì)于以心肌損害為主的急重患者，選擇性安裝左心室機(jī)械輔助，可以明顯提高治療效果。其三，對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效、已至終末期心力衰竭的重癥冠心病患者，采用心臟移植，或通過(guò)左心輔助技術(shù)過(guò)渡到心臟移植，是有效的治療手段。

據(jù)悉，阜外心血管病醫(yī)院采取上述措施救治急重癥冠心病40例，就治成功率達(dá)85％。

兒童多動(dòng)癥療效預(yù)測(cè)模型

兒童多動(dòng)癥的正規(guī)名稱(chēng)是“兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)”，其患病率在學(xué)齡兒童精神障礙中居首位。在我國(guó)有70％的患兒癥狀持續(xù)至青少年，30％可持續(xù)終生。其主要治療藥物為哌醋甲酯(即利他林)。臨床發(fā)現(xiàn)，接受治療的患兒療效參差不齊，原因不明。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(北京大學(xué)第六醫(yī)院)王玉鳳教授等人一項(xiàng)歷時(shí)20年的研究，揭開(kāi)患兒療效參差不齊的原因，并建立了可靠的療效預(yù)測(cè)模型。王玉鳳教授等采用大樣本(ADHD核心家系420個(gè)，散發(fā)病例800例)研究，通過(guò)詳細(xì)劃分疾病表型，展開(kāi)多基因檢測(cè)等方法，發(fā)現(xiàn)五羥色胺1β受體基因的過(guò)度傳遞，與注意缺陷型兒童多動(dòng)癥有關(guān)；色氨酸羥化基因多態(tài)性或AIG單體型的傳遞減少，與共患學(xué)習(xí)困難的兒童多動(dòng)癥有關(guān)。他們將分子生物學(xué)研究技術(shù)應(yīng)用于藥物治療領(lǐng)域，首次發(fā)現(xiàn)基因多態(tài)性與哌醋甲酯的療效有關(guān)，并據(jù)此建立了療效預(yù)測(cè)模型。他們發(fā)現(xiàn)，基因型為G／G或G／A的患兒治療有效率約為84％；而具有A／A基因型的患兒，治療無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)約增加7倍，即約有58％治療無(wú)效。

該研究在國(guó)際上已取得認(rèn)可，將引導(dǎo)科研人員在明確病因的基礎(chǔ)上，探索治療A／A型基因患兒的有效方法。

全關(guān)節(jié)鏡下半月板移植

半月板是膝關(guān)節(jié)保持正常功能的重要環(huán)節(jié)，但半月板損傷又是臨床中的常見(jiàn)病。以往在保守治療無(wú)效的情況下，多采取半月板切除術(shù)，以迅速緩解患者的痛苦。但半月板切除后會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)退變，患者逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失行走能力。1986年，國(guó)外首先采用了半月板移植的臨床應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)由于技術(shù)、供體問(wèn)題，一直未能開(kāi)展。

中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任張磊博士，在美國(guó)進(jìn)修期間掌握了半月板移植技術(shù)，在國(guó)內(nèi)供體問(wèn)題初步得到解決的情況下，為一位52歲的患者成功實(shí)施了全關(guān)節(jié)鏡下半月板移植，取得成功。該患者為男性，8年前因半月板損傷實(shí)施了右膝外側(cè)半月板切除術(shù)后，膝關(guān)節(jié)逐漸退變，已不能正常行走。張磊博士根據(jù)患者的具體病情，診斷適宜進(jìn)行半月板移植術(shù)。他為患者制訂了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，在有關(guān)方面的配合下，成功移植了右膝外側(cè)異體半月板。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，迄今未出現(xiàn)排異反應(yīng)。預(yù)計(jì)經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練后，患者將恢復(fù)正常行走能力。