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        高血壓治療的有關(guān)問題

        2006-04-12 00:00:00王憲衍
        家庭醫(yī)學(xué) 2006年7期

        1.了解危險(xiǎn)程度,合理治療。屬于低危病人,只有血壓輕度升高,不一定需要立即應(yīng)用降壓藥治療??梢韵炔扇∫恍┓撬幬锎胧?,例如合理的飲食、適宜的運(yùn)動(dòng)等,不少病人的血壓就會(huì)正常。如果進(jìn)行3~6個(gè)月后血壓仍高,則要應(yīng)用降壓藥治療,把血壓降到正常。中危、高危和很高危的病人,血壓一般都較高。尤其是高?;蚝芨呶5牟∪?,不但血壓高,而且還有其他的危險(xiǎn)因素,或者已經(jīng)有腦、心、腎等生命器官的損害,要立即應(yīng)用降壓藥治療,把血壓降下來。同時(shí)對(duì)其他危險(xiǎn)因素或其他疾病進(jìn)行糾正或治療。

        2.血壓應(yīng)該降到什么水平?2004年中國(guó)高血壓防治指南中,主張把血壓降至140/90毫米汞柱以下,老年患者的收縮壓降至150毫米汞柱以下,合并有糖尿病的病人要降至13(~80毫米汞柱以下。至于用多少時(shí)間降到這個(gè)目標(biāo)血壓,要根據(jù)不同病人的具體情況,具體分析后決定,不能搞一刀切。

        3.許多高血壓病人都在應(yīng)用降壓藥治療,但是治療的效果令人很不滿意。服藥病人的血壓達(dá)標(biāo)(血壓降至140/90毫米汞柱以下)率很低。城市只4.2%,農(nóng)村只0.9%。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因很多。主要是目前降壓藥的應(yīng)用存在誤區(qū),沒有合理規(guī)范地應(yīng)用降壓藥。

        4.降壓藥要長(zhǎng)期應(yīng)用。病人用藥后血壓降至正常,就停用降壓藥;降壓藥作用消失后,血壓自然又上升到用藥治療前的水平。

        5.應(yīng)用降壓藥的劑量不夠。病人規(guī)則地長(zhǎng)期服用降壓藥,但是血壓仍高,說明藥物劑量太小,不足以把血壓降至正常。這時(shí)就應(yīng)該加大劑量或增加品種。一般說,約50%~60%的病人用一種降壓藥,血壓就能降至正常;約20%~30%的病人必須同時(shí)用兩種降壓藥,血壓才能正常;余下20%~30%的病人,則需3種降壓藥合用。個(gè)別的極少數(shù)病人,有時(shí)需要3種以上的降壓藥,血壓才能正常。

        6.應(yīng)用沒有降壓作用的藥物太多。不少病人到醫(yī)院看病后,拿了4~5種藥。實(shí)際上只有一種是降壓藥。其他的藥都不是降壓藥。藥服了不少,但是降壓藥的作用不夠,血壓自然就不能降到正常。同時(shí)其他藥物太多,吸收入人體后會(huì)起相互作用,有時(shí)反會(huì)削弱降壓藥的降壓作用,甚至產(chǎn)生對(duì)身體有害的產(chǎn)物。所以有病必須要有針對(duì)性服藥,藥物要少而精。對(duì)一名病人達(dá)到同樣的治療目的,用藥少的醫(yī)生要比用藥多的醫(yī)生高明得多。

        降壓藥是處方藥,應(yīng)用恰當(dāng),劑量適宜,能使血壓降到正常水平,不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。劑量不足,則達(dá)不到治療目的。應(yīng)用過量,會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),有的甚至?xí)車?yán)重。應(yīng)用兩種以上降壓藥時(shí),要注意配伍禁忌,做到合理配伍。配伍得好,能加強(qiáng)降壓作用,減少不良反應(yīng)。不合理的配伍不但會(huì)削弱降壓作用,而且會(huì)增加不良反應(yīng)。所以怎樣應(yīng)用降壓藥,必須接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

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