鄒憶懷　高　穎　陳志剛

隨著我國(guó)邁入老齡化社會(huì)，腦血管疾病日益增多，中風(fēng)成了常見(jiàn)病、多發(fā)病，令人猝不及防，談“風(fēng)”色變。為了對(duì)付這一人類健康的“殺手”，我國(guó)對(duì)應(yīng)用中醫(yī)藥防治中風(fēng)進(jìn)行了攻關(guān)，并取得了可喜的成果，其中，最引人注目的就是“華佗再造丸”。

華佗再造丸的配方，來(lái)源于建國(guó)初期“京城四大名醫(yī)”之一冉雪峰祖?zhèn)髦委熤酗L(fēng)的秘方。在上個(gè)世紀(jì)80年代，冉雪峰之子著名中醫(yī)冉小峰將這一家傳驗(yàn)方無(wú)償獻(xiàn)給國(guó)家。1985年國(guó)家科委和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局將其列為保密處方，連生產(chǎn)工藝也一并保密。同時(shí)，為了弄清該配方的奧秘，它曾被作為國(guó)家“六五”重大科技攻關(guān)項(xiàng)目。它是中藥界為數(shù)不多的“國(guó)家一級(jí)保密處方”之一。

【商品名】華佗再造丸

【主要成分】川芎、吳茱萸、冰片等。

【性狀】本品為黑色的濃縮水蜜丸。氣香，味苦。

【藥理作用】本品能選擇性增加頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈血流量。

【功能與主治】活血化淤，化痰通絡(luò)，行氣止痛。用于淤血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。

【用法用量】口服。4～8克/次，2～3次/日。重癥8～16克/次，或遵醫(yī)囑。

【注意事項(xiàng)】孕婦忌服。

保護(hù)、修復(fù)和激活腦神經(jīng)細(xì)胞

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授鄒憶懷

作為“六五”攻關(guān)項(xiàng)目，國(guó)家曾組織有關(guān)專家對(duì)華佗再造丸治療中風(fēng)和中風(fēng)后遺癥的一系列藥理作用進(jìn)行研究，以現(xiàn)代科學(xué)理論和翔實(shí)的數(shù)據(jù)闡明其治療機(jī)理，驗(yàn)證其療效。

通過(guò)對(duì)華佗再造丸的深入研究，證實(shí)其有以下藥理作用：

● 抑制缺血后腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加。

● 可清除受損腦組織產(chǎn)生的大量自由基，以及具有抑制過(guò)氧化物損傷的作用，從而起到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)其功能的目的。

● 可調(diào)節(jié)腦組織病變局部和血液中一氧化氮與內(nèi)皮素的含量，保護(hù)腦細(xì)胞免受毒性損害。

● 可增加腦組織生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等的合成，有利于保護(hù)和修復(fù)受損腦細(xì)胞。

● 可保護(hù)缺血時(shí)腦細(xì)胞的功能形態(tài)和細(xì)胞器的完整，減少腦細(xì)胞凋亡，有助于恢復(fù)和增強(qiáng)腦細(xì)胞的功能。

● 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用華佗再造丸可提高機(jī)體的特異免疫以及非特異免疫功能，且對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫功能的增強(qiáng)作用與機(jī)體所處的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。

以上的研究工作提示，華佗再造丸有一定的保護(hù)、修復(fù)和激活腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。

治療中風(fēng)，主角還是配角

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 鄒憶懷

華佗再造丸具有活血化淤，化痰通絡(luò)，行氣止痛的功效，實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，華佗再造丸能擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、溶栓、通脈和消退血管內(nèi)斑塊，而且能夠保護(hù)和修復(fù)受損的腦細(xì)胞，增加腦部供血量，進(jìn)而從根本上逆轉(zhuǎn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺陷，可用于治療中風(fēng)。那么，華佗再造丸在治療中風(fēng)中，究竟充當(dāng)什么角色呢？

生活中，如果出現(xiàn)突然舌頭失靈或失語(yǔ)，或突然肢體麻木、活動(dòng)不靈等中風(fēng)病急性期癥狀，還是應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院就診，根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病情的輕重由醫(yī)生選擇合適的治療方案，如溶栓治療、脫水治療、或中西醫(yī)結(jié)合治療，而不能單純依靠華佗再造丸，更不應(yīng)把它當(dāng)作惟一的急救藥品使用。

臨床上治療中風(fēng)不建議單獨(dú)應(yīng)用華佗再造丸。中風(fēng)急性期若有溶栓指征，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療、抗血小板聚集治療；中醫(yī)辨證屬氣滯痰淤阻閉（臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)《辨證使用是關(guān)鍵》部分）者，建議在其他治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用；中風(fēng)恢復(fù)期若有氣虛痰淤（神疲乏力，舌質(zhì)紫暗或暗淡，舌苔白膩或薄白）表現(xiàn)，也可應(yīng)用華佗再造丸，但證型必須符合，且不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。中風(fēng)患者急性期溶栓治療后若出現(xiàn)氣陽(yáng)虛表現(xiàn)（頭暈乏力，氣短神疲，怕冷出汗，心悸胸悶，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，脈虛細(xì)而遲），也可配合應(yīng)用華佗再造丸；采用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療時(shí)，華佗再造丸可以起到協(xié)同作用。

恢復(fù)期、恢復(fù)后期以及中風(fēng)后遺癥期，為了促進(jìn)功能康復(fù)，均可使用華佗再造丸，其中又以恢復(fù)期應(yīng)用最能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。而且，使用的最佳時(shí)機(jī)是：急性期向恢復(fù)期過(guò)渡時(shí)，且中醫(yī)辨證符合氣虛痰淤阻閉經(jīng)絡(luò)的情況。

所以，治療中風(fēng)，華佗再造丸在急性期多作為配角，若能較準(zhǔn)確地把握中醫(yī)辨證，在符合氣陽(yáng)虛、痰淤阻閉經(jīng)絡(luò)的中風(fēng)各期，及時(shí)應(yīng)用華佗再造丸，可能會(huì)減輕病情，但更多的時(shí)候，在恢復(fù)期康復(fù)治療中應(yīng)用華佗再造丸，才更能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。

辨證使用是關(guān)鍵

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授高穎

華佗再造丸具有活血化淤，化痰通絡(luò)，行氣止痛的功效，但辨證使用才是關(guān)鍵。

中醫(yī)：痰淤阻絡(luò)引起的中風(fēng)

華佗再造丸常被用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，中醫(yī)辨證為痰淤阻絡(luò)的患者。此類患者主要有以下表現(xiàn)：

●半身不遂；

●肢體麻木，或肢體拘攣；

●口舌歪斜，言語(yǔ)不清，口角流涎，飲水嗆咳；

●手足腫脹或疼痛等癥狀；

●舌質(zhì)紫暗或暗淡，舌苔白膩或薄白。

中風(fēng)急性期重癥出現(xiàn)意識(shí)障礙者不宜單一服用華佗再造丸治療，應(yīng)采取必要的搶救措施；對(duì)于中風(fēng)急性期輕癥患者，如意識(shí)清楚，僅表現(xiàn)為半身不遂，手足麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)不利等癥狀，根據(jù)醫(yī)生辨證屬于痰淤阻絡(luò)者也可以服用此藥；但急性期表現(xiàn)為痰熱證者，如面紅目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩者則不適合服用，應(yīng)采用清熱化痰的中藥治療。

西醫(yī)：缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)恢復(fù)期

中風(fēng)在西醫(yī)稱為急性腦血管病，即腦卒中，可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。

二者雖發(fā)病機(jī)制不同，但按照中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)，缺血性中風(fēng)的腦脈閉阻和出血性中風(fēng)的血溢腦脈均與淤血有關(guān)，即“離經(jīng)之血即為血淤”。根據(jù)華佗再造丸的組方和功效，既可用于治療缺血性中風(fēng)，也可治療出血性中風(fēng)，但對(duì)于腦出血急性期應(yīng)慎用，經(jīng)醫(yī)生判斷患者病情穩(wěn)定而進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)才可以服用，以利用該藥活血化淤、化痰通絡(luò)的作用，促進(jìn)半身不遂、言語(yǔ)不利等癥狀的改善。

總之，不論缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期均可服用，但若出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢表現(xiàn)（頭暈、頭痛、面紅、眼花、耳鳴、口苦、舌紅、脈弦滑或弦細(xì)）、痰熱證表現(xiàn)（面紅目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩）時(shí)，需調(diào)整治療藥物，不宜久服此藥，以防助陽(yáng)生熱。在服用華佗再造丸期間如發(fā)現(xiàn)有頭暈耳鳴，口干口苦，心煩不寧等癥狀，宜暫時(shí)減量服用，若癥狀不好轉(zhuǎn)可停服。

預(yù)防：有輔助作用

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科主任 陳志剛：

服用華佗再造丸預(yù)防中風(fēng)有兩個(gè)層面的含義，一是一級(jí)預(yù)防，中老年患有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房纖顫，尤其有中風(fēng)家族史等高危因素或已有短暫性腦缺血發(fā)作，如一過(guò)性（短暫出現(xiàn)的）半身麻木或活動(dòng)不靈活、一過(guò)性言語(yǔ)表達(dá)困難、一過(guò)性遺忘、一過(guò)性吞咽困難、一過(guò)性視物模糊或黑朦、視物成雙（復(fù)視）、一過(guò)性平衡障礙或猝倒者，有發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)，在治療高血壓等危險(xiǎn)因素的同時(shí)，可服用華佗再造丸進(jìn)行預(yù)防，中醫(yī)稱作“未病先防”、“治未病”；

二是二級(jí)預(yù)防，指已發(fā)生中風(fēng)的患者為預(yù)防再次中風(fēng)而采用的預(yù)防措施，中醫(yī)叫“既病防復(fù)”，因?yàn)橛傺杞j(luò)是中風(fēng)病的基本病理，華佗再造丸有活血化淤通絡(luò)之效，具有改善腦供血、降低血黏度、抑制血小板聚集、抗血栓、保護(hù)腦細(xì)胞等作用，因而也可作為中風(fēng)病的預(yù)防性治療用藥。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 鄒憶懷：

若要預(yù)防中風(fēng)病復(fù)發(fā)、反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該由主治醫(yī)生指導(dǎo)用藥方案，適當(dāng)時(shí)候可以加用華佗再造丸，但不作為專門的二級(jí)預(yù)防用藥。

實(shí)際上，對(duì)于華佗再造丸能否全面擔(dān)當(dāng)預(yù)防中風(fēng)病復(fù)發(fā)的重任，目前尚無(wú)更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明它能減少中風(fēng)病的復(fù)發(fā)，對(duì)于淤血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的中風(fēng)癱瘓、拘攣麻木、口舌歪斜、言語(yǔ)不清等患者，華佗再造丸對(duì)防止中風(fēng)復(fù)發(fā)有一定輔助作用，但不作為常規(guī)預(yù)防用藥。

華佗再造丸使用備忘錄

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科主任 陳志剛

華佗再造丸系濃縮水蜜丸（小丸劑），每瓶80克。

備忘一:常規(guī)服法

常規(guī)治療劑量為：每次4～8克，約25～50粒，每日2～3次。

重癥患者每次8～16克，30天為1個(gè)療程，可連服3個(gè)療程或直至痊愈。

對(duì)于昏迷或嚴(yán)重吞咽障礙的中風(fēng)患者，可以通過(guò)胃管將蜜丸溫水化開(kāi)后鼻飼。

備忘二:特殊服用時(shí)間

出血性中風(fēng)服用華佗再造丸的時(shí)間是：腦出血病情穩(wěn)定后，發(fā)病1～2周后開(kāi)始服用。

備忘三:服用療程

若患者言語(yǔ)不利、偏癱、偏身麻木、口舌歪斜等癥狀基本消失，無(wú)頭暈頭痛，精神飲食正常，生活基本自理，治療時(shí)間在半年或1年以上者，可服華佗再造丸維持量以鞏固療效，最大程度地繼續(xù)修復(fù)病灶。

維持劑量和預(yù)防劑量為：每日2次，每次4克。

備忘四:注意事項(xiàng)

通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，證明華佗再造丸安全有效，很少發(fā)生不良反應(yīng)。

個(gè)別有內(nèi)熱者，尤其是中風(fēng)急性期可有燥熱感，可減半量用或以白菊花蜜糖水送服。

對(duì)本藥過(guò)敏者忌用。

孕婦忌服。

感冒發(fā)燒期間，最好停服，尤其是外感溫?zé)嶙C者，以免助長(zhǎng)內(nèi)熱，加重發(fā)熱等病情。

備忘五:配伍禁忌

華佗再造丸可以和西藥配伍，無(wú)配伍禁忌。臨床上，可和阿司匹林、降壓藥、調(diào)血脂藥、降糖藥、腦代謝改善劑等西藥配伍使用，中西合璧、相得益彰，提高療效。

備忘六:療效評(píng)定

關(guān)于如何評(píng)定療效的問(wèn)題，專科醫(yī)生通常采用肌力評(píng)價(jià)、語(yǔ)言評(píng)測(cè)、量表打分前后對(duì)照的方法進(jìn)行專業(yè)評(píng)定?；颊吆图覍倏筛鶕?jù)癥狀、語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自理能力等進(jìn)行療效評(píng)定。

用藥答疑

問(wèn)：合并高血壓的中風(fēng)患者是否可以使用華佗再造丸？使用華佗再造丸對(duì)降壓藥有何影響？應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

高穎教授：一般合并高血壓的中風(fēng)患者在合理使用降壓藥物控制血壓的同時(shí)，可以服用華佗再造丸。但應(yīng)注意，若患者血壓不穩(wěn)定，或持續(xù)偏高，伴有頭暈?zāi)垦?、面色潮紅、口苦咽干、心煩耳鳴等肝陽(yáng)上亢癥狀時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停服此藥，而改用平肝潛陽(yáng)的中成藥治療。另外，在服用華佗再造丸期間，仍應(yīng)該按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用降壓藥物，保持血壓的穩(wěn)定，防止再發(fā)中風(fēng)。為避免藥物間的相互影響，華佗再造丸與降壓藥相隔1小時(shí)服用。

問(wèn)：合并糖尿病的中風(fēng)患者是否可以使用華佗再造丸？使用華佗再造丸對(duì)降糖藥有何影響？應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

高穎教授：合并糖尿病的中風(fēng)患者可以服用華佗再造丸，服藥時(shí)間間隔1小時(shí)。但在選用華佗再造丸治療時(shí)應(yīng)注意辨證使用。一般合并糖尿病的中風(fēng)患者恢復(fù)期易出現(xiàn)陰虛有熱的癥狀，如口干口渴，大便干，舌質(zhì)紅少苔等，這時(shí)不宜久服華佗再造丸，可暫時(shí)停用一段時(shí)間，或可加服滋陰清熱的藥物，如知柏地黃丸等。

問(wèn)：面癱出現(xiàn)口角歪斜等能不能服用華佗再造丸？

高穎教授：面癱中醫(yī)稱之為“口僻”，不屬于中風(fēng)范圍。如病人面癱日久不愈，表現(xiàn)為痰淤阻絡(luò)，即口角歪斜，皺額、蹙眉、閉目、鼓氣、撅嘴等動(dòng)作不能完成，或伴有面部僵硬感或麻木感等，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩者，可以服用華佗再造丸以活血通絡(luò)，促進(jìn)面癱恢復(fù)。但如因毒熱侵淫絡(luò)脈而致絡(luò)脈淤阻，尤其是伴有耳廓和外耳道出現(xiàn)皰疹者，應(yīng)以清熱解毒通絡(luò)為主，而不適合服用華佗再造丸。對(duì)于面神經(jīng)麻痹日久不愈而出現(xiàn)面肌痙攣，肌肉攣縮，或伴有肉跳時(shí)，可以選用華佗再造丸治療以通經(jīng)達(dá)絡(luò)。

問(wèn)：華佗再造丸能治療中風(fēng)，安宮牛黃丸也能治療中風(fēng)，二者在治療上有何不同呢？

鄒憶懷教授：二者藥物組成和功用均不相同。華佗再造丸成分為當(dāng)歸、川芎、紅花、天南星、馬錢子、冰片；功用為活血化淤，化痰通絡(luò)，行氣止痛。安宮牛黃丸成分為牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。功用為清熱解毒，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅，用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)。

若中風(fēng)突然昏倒，牙關(guān)緊閉，顏面潮紅，呼吸氣粗，有痰聲，煩躁不安，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)者，可急予安宮牛黃丸清熱開(kāi)竅，而恢復(fù)期多不用安宮牛黃丸。

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教您識(shí)別華佗再造丸真?zhèn)?/p>

真華佗再造丸真品為水蜜丸，主要鑒別特征是丸粒不同。正品丸粒體積小、均勻，10粒稱重1.6克左右；破開(kāi)丸粒，里面為黑褐色，有冰片味。

偽 華佗再造丸偽品丸粒體積大，10粒稱重3.5 克左右；破開(kāi)后，里面為黑色，無(wú)冰片味。

>>專家簡(jiǎn)介

鄒憶懷 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、醫(yī)學(xué)博士、教授，博士研究生導(dǎo)師。師從中醫(yī)腦病專家王永炎院士，進(jìn)行腦血管病的中醫(yī)藥防治研究。主要治療疾病有腦血管病、老年期癡呆、抑郁癥、帕金森氏病、頭痛等。

高穎 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。師從董建華院士、王永炎院士，主要研究領(lǐng)域?yàn)橹嗅t(yī)藥防治急性腦血管病和老年期癡呆的研究。

陳志剛 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科主任、副教授、碩士生導(dǎo)師。一直從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦病專業(yè)臨床、教學(xué)、科研二十年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、頭痛、眩暈、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、周圍神經(jīng)病、頸椎病、腦癱、抽動(dòng)癥、睡眠障礙、神經(jīng)心理疾病等。

編后：華佗再造丸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，其在防治中風(fēng)方面的功效獲得了眾多醫(yī)家的首肯。但是，它并非治療中風(fēng)的首選藥物，而且只有在正確辨證的情況下，掌握好使用時(shí)機(jī)，才能發(fā)揮它的功效，讀者朋友對(duì)此應(yīng)有清醒認(rèn)識(shí)。