王執(zhí)禮 中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)糖尿病基金委員會(huì)主任委員，北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)，歸國(guó)學(xué)者，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)、哲學(xué)博士，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士，獲多項(xiàng)重大科研成果，在世界上首次發(fā)現(xiàn)和證明5種內(nèi)源性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)多肽對(duì)胰島細(xì)胞的調(diào)控作用。

湯千一 原海軍總醫(yī)院干部病房一科主任，主任醫(yī)師，中國(guó)人民解放軍海軍老年病學(xué)會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)糖尿病、高血壓病、冠心病、心肌梗死、急慢性腎炎及功能衰竭等疾病的診治，在老年醫(yī)療保健方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，獲軍隊(duì)科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。

問：對(duì)于初患糖尿病的患者來說，應(yīng)該抱有什么樣的心態(tài)呢？

答：總的來說，要做到三點(diǎn)：第一，戰(zhàn)略上重視；第二，行動(dòng)上主動(dòng)；第三，樹立信心。戰(zhàn)略上重視，是建立在患者對(duì)糖尿病正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的。如果沒有對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)和了解，患者不可能主動(dòng)跟醫(yī)生配合進(jìn)行治療。而只有在了解自己的整體情況之后，跟醫(yī)生密切配合，才能制定出一個(gè)對(duì)患者有效的治療方法。對(duì)糖尿病患者來說，應(yīng)該有兩點(diǎn)追求，一個(gè)是壽命，第二是生活質(zhì)量不受影響。要相信，只要控制得好，糖尿病是可以戰(zhàn)勝的。

問：了解病因，真的那么重要嗎？

答：了解病因，對(duì)下一步治療很重要。病因有多種，比如由遺傳因素引起的，這是自身免疫功能障礙造成的損害；其次與環(huán)境因素有關(guān)，外環(huán)境因素可以造成糖尿病誘發(fā)，比如隨著我們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也隨之增高，這說明環(huán)境因素的影響之大。另外還有肥胖、外來感染等等因素，都可以造成糖尿病的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期過度的緊張，也會(huì)使體內(nèi)的生糖激素升高。

問：評(píng)價(jià)糖尿病病情的指標(biāo)有哪些？

答：1．患病或確診時(shí)間；2．病因和分型；3．血糖數(shù)值；4．胰島細(xì)胞功能；5．是否伴有并發(fā)癥。

問：怎樣才能獲得正確的血糖值呢？

答：血糖值這個(gè)問題看起來挺簡(jiǎn)單，其實(shí)這里頭很有講究。我們國(guó)家現(xiàn)在很多基層單位，對(duì)這個(gè)問題的重視程度不夠，一般常規(guī)做體檢通常做一個(gè)空腹血糖，如果這個(gè)人空腹血糖正常的話，就認(rèn)為這個(gè)人沒有糖尿病。其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)。如果只做單純的空腹血糖檢測(cè)，那將會(huì)有60％的糖尿病人會(huì)漏診，因?yàn)橛幸恍┤司蛯儆诓秃蟾哐切?，所以?huì)漏查。因此，我們建議，在測(cè)血糖時(shí)應(yīng)該做一個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)和餐后血糖檢測(cè)。

問：胰島功能怎么判斷，胰島功能檢查有必要嗎？

答：以前胰島功能檢查只用作科研，僅有少數(shù)單位把它作為一種糖尿病的檢查指標(biāo)。但從實(shí)際講，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胰島細(xì)胞功能檢查漸漸成了判斷病情、指導(dǎo)用藥的重要基礎(chǔ)。糖尿病分幾大類，有的病人屬于胰島素抵抗，有的屬于胰島功能明顯的分泌減低，如果這個(gè)病人在胰島分泌明顯減低的情況下，你再給他用各種口服藥，不但無效，還會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，更有可能會(huì)帶來肝腎不必要的并發(fā)癥，所以胰島功能的檢查是非常必要的。

問：初患糖尿病時(shí)，應(yīng)該采取什么樣的治療方法才是正確的呢？

答：糖尿病人血糖的變化，已經(jīng)超過正常人的標(biāo)準(zhǔn)了，除了考慮飲食控制以外，還要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，及早進(jìn)行治療。比如I型糖尿病，肯定要及時(shí)治療，若發(fā)現(xiàn)血糖高了，說明你體內(nèi)已經(jīng)不是正常狀態(tài)了，所以這個(gè)時(shí)候不應(yīng)該有懈怠的想法。醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，如發(fā)病的時(shí)間、病程、體重，耐糖量的指標(biāo)，胰島功能的檢查，并發(fā)癥的檢查，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體治療方案，這個(gè)很重要，一定要杜絕千人一方的做法。為什么要提出早治呢？因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為得上了并發(fā)癥就不可以治愈，糖尿病不能治愈，這樣的想法是不對(duì)的。并發(fā)癥也是有可能治愈的，只要早期治療，就有可能治愈。

問：目前還有很多糖尿病患者把希望寄托在飲食和運(yùn)動(dòng)上面，甚至是完全寄托在飲食和運(yùn)動(dòng)上面，這樣做可以嗎？

答：飲食和運(yùn)動(dòng)可以作為治療糖尿病的一個(gè)組成部分，但不代表治療糖尿病的全過程。有一部分病人，通過運(yùn)動(dòng)、飲食控制，對(duì)于控制糖尿病有幫助。但是，得了糖尿病還要配合治療，不能單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)，必須配合藥物，這樣的治療效果會(huì)更好。這里有一個(gè)新的觀念，以往糖尿病患者吃飯要看單位重量?jī)?nèi)的含糖數(shù)，現(xiàn)在改了，叫血糖升糖指數(shù)，也就是說你吃了一定量的食物之后，在一定時(shí)間內(nèi)血糖的生成速度，這個(gè)指數(shù)是很重要的。

問：哪些食品對(duì)血糖的升降有影響？

答：血糖生成指數(shù)高的食品：饅頭、黏米飯、白面包、糙米、大米飯、烙餅、玉米片、甘薯、油條。

血糖生成指數(shù)低的食品：大麥粥、意大利面條、黑麥粥、黑米粥、燕麥。

血糖生成指數(shù)高的水果：西瓜、菠蘿、芒果、香蕉、獼猴桃、柑。

血糖生成指數(shù)低的水果：青蘋果、桃、梨、草莓。

血糖生成指數(shù)高的蔬菜：土豆、南瓜、胡蘿卜、甜菜。

血糖生成指數(shù)低的蔬菜、豆制品：菠菜、芹菜、黃瓜、茄子、卷心菜、青蘿卜、西紅柿、青椒、黃豆、豆腐。

問：在運(yùn)動(dòng)方面，糖尿病患者應(yīng)該注意哪些問題？

答：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方面有一個(gè)比較普遍的誤區(qū)。很多人喜歡晨練，但晨練適合健康人，不適于糖尿病人。因?yàn)槌烤毷强崭沟模崭箷r(shí)血糖比較低，血糖低的時(shí)候進(jìn)行晨練，第一容易產(chǎn)生低血糖，第二會(huì)產(chǎn)生低血糖后的高血糖反應(yīng)。還有晨練回來比較疲勞，這時(shí)吃飯一是胃口比較好，吃得多；二是想休息，休息的時(shí)候血糖高，血糖由空腹晨練的低血糖到飯后休息的高血糖，這樣一個(gè)循環(huán)會(huì)造成胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)更重，使得鍛煉不但沒有好處，反而加重了胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。

問：糖尿病患者應(yīng)該怎樣鍛煉才合適？

答：應(yīng)該餐后半個(gè)小時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。所謂的餐后，就是吃第一口飯算起的半個(gè)小時(shí)，這半個(gè)小時(shí)正好是血糖上升的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果進(jìn)行活動(dòng)，可以提高肌肉細(xì)胞跟脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，這對(duì)降糖是有好處的。

對(duì)于那些有并發(fā)癥的患者，一定要避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樘悄虿∈且匀砦⒀懿∽優(yōu)橹?，同時(shí)還有可能合并大血管病變，容易產(chǎn)生血管壁斑塊，如果是頸動(dòng)脈斑塊，就會(huì)造成腦栓塞，下身造成足壞死，所以一定要避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是有斑塊的病人。此外，最好選擇那些自己能夠堅(jiān)持下來的運(yùn)動(dòng)，比如走步就非常好，既溫和又可以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。

問：如何面對(duì)糖尿病的并發(fā)癥？

答：重要的是要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行一個(gè)全面檢查。糖尿病人主要是大血管的并發(fā)癥和微血管的并發(fā)癥，大血管常見的并發(fā)癥有心、腦血管病，微血管的并發(fā)癥有眼底、腎臟等的病變，所以說并發(fā)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至是壽命。

問：糖尿病人對(duì)胰島素的使用從什么時(shí)候開始較好？

答：治療糖尿病，胰島素的使用有幾個(gè)階段。以往認(rèn)為胰島素只用在糖尿病晚期，有了嚴(yán)重并發(fā)癥才可以用；現(xiàn)在我們認(rèn)為，糖尿病早期就可以用胰島素，因?yàn)槭褂迷皆缭酱嬖谝葝u細(xì)胞修復(fù)的可能性，讓胰島細(xì)胞休息才有可能修復(fù)，因此，胰島素的及早注射，可以為病人提供胰島細(xì)胞修復(fù)的機(jī)會(huì)。

（編輯/韋富章）