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        帕金森病離你并不遙遠(yuǎn)

        2006-01-01 00:00:00張振馨
        藥物與人 2006年4期

        還記得那年的亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)上,拳王阿里用顫抖的雙手,點(diǎn)燃了奧運(yùn)會(huì)的火炬,他所罹患的疾病叫做帕金森病,這是一種中老年人常見的神經(jīng)功能障礙病。最早系統(tǒng)描述這種疾病的是英國一位叫詹姆斯·帕金森的醫(yī)生,此病由此命名。

        盡管此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)帕金森發(fā)病率為既往數(shù)據(jù)的13倍,但并不能簡(jiǎn)單理解為我國帕金森病患者成倍增加,因?yàn)檫^去的帕金森病調(diào)查存在方法不科學(xué)、參與調(diào)查的人員不夠?qū)I(yè)等問題,既往數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確。在這次調(diào)查中,有48%的患者是第一次得到診斷,他們?cè)诘貌『鬀]有得到正確的診斷,多被誤診為腦血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)。只有37%的患者采用美多巴等藥物進(jìn)行治療,美多巴是目前治療帕金森病的主要藥物,也就是說,超過一半的患者在得病后沒有采取有效治療方法。

        帕金森病的病變部位在人腦的中腦部位,該處有一群神經(jīng)細(xì)胞叫黑質(zhì)神經(jīng)元,它們通過合成一種“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些神經(jīng)細(xì)胞死亡達(dá)50%以上時(shí),人體“多巴胺”缺乏,就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

        誰易患帕金森病

        這次調(diào)查我們對(duì)137個(gè)城鄉(xiāng)居民區(qū)進(jìn)行了入戶調(diào)查和定期隨訪,樣本人群接近3萬人,結(jié)論發(fā)現(xiàn)帕金森病的病因主要包括:

        年齡因素首當(dāng)其沖 帕金森病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)上升,65歲以上的人發(fā)病率為1.7%~4%。

        高文化、高職業(yè)者高發(fā) 帕金森病常見于高文化、高職業(yè)的人,腦力活動(dòng)者高發(fā),與癡呆多見于文化程度低者恰恰相反??赡芘c這些人壓力大、精神緊張有關(guān)系。

        4個(gè)癥狀2個(gè)特點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)

        早期發(fā)現(xiàn),早期診斷是非常重要的,不要等細(xì)胞死亡很多再醫(yī)治。帕金森病有4個(gè)癥狀2個(gè)特點(diǎn),具體表現(xiàn)為:

        靜止性震顫 在靜止?fàn)顟B(tài)下,如坐著、躺著時(shí),手和(或)腳不停震顫。靜止性震顫呈撮丸樣的,粗大的,節(jié)律性的震顫,從腳開始發(fā)生震顫者尤其要注意,帕金森病的可能性達(dá)90%以上。震顫從一側(cè)肢體發(fā)生,在3年中會(huì)發(fā)展到對(duì)側(cè)。有的老年人在伸手去拿某物,用筷子夾菜時(shí)手也會(huì)出現(xiàn)震顫,這是運(yùn)動(dòng)性震顫,不是帕金森病。運(yùn)動(dòng)性震顫指在活動(dòng)狀態(tài)下才出現(xiàn)的震顫,它是人衰老的正常生理現(xiàn)象,55歲以上的人發(fā)生率為12%,很常見。

        動(dòng)作變慢 帕金森病患者日常行為變得緩慢,家人可通過觀察患者扣扣子、系鞋帶等動(dòng)作發(fā)現(xiàn)?;颊呖梢宰约哼M(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法:患病一側(cè)的手盡量張開,然后拇指和食指做對(duì)仗動(dòng)作,正常人5秒內(nèi)可做14次張開和相對(duì)動(dòng)作,而帕金森病患者不能完成14次,或者在完成的過程中,動(dòng)作的幅度越變約小,手伸不開。動(dòng)作慢還表現(xiàn)在啟動(dòng)慢,從坐位站起來時(shí),跨出的第一步慢。走路步幅小,手不像正常人走路時(shí)自然甩動(dòng)。

        肢體僵直 患側(cè)胳膊僵硬,用手扳患者的胳膊,感覺有阻力。

        平衡障礙 這是疾病發(fā)展到中晚期的癥狀,患者由于平衡功能障礙而經(jīng)常容易摔倒。

        2個(gè)特點(diǎn):帕金森病患者一定對(duì)美多巴治療有很好的反應(yīng),如果初次服用美多巴后癥狀改善不明顯,說明不是帕金森??;震顫從一側(cè)肢體發(fā)生,在3年中會(huì)發(fā)展到對(duì)側(cè),不發(fā)展到對(duì)側(cè)的不是帕金森病。

        其他原因也可引起帕金森病的癥狀,如腦血管病、腦瘤等。老年人尤其要注意腦外傷。有的老年人頭部被輕微撞擊,當(dāng)時(shí)沒有反應(yīng),但是老年人的血管比較脆,易引起硬膜下水腫,發(fā)病緩慢,在幾個(gè)月后發(fā)病,出現(xiàn)與帕金森病相似的癥狀,不過這些人做腦部核磁或CT檢查能發(fā)現(xiàn)病變部位。患者就診時(shí)醫(yī)生會(huì)讓患者做CT或核磁檢查,排除腦血管病等。利血平類降壓藥,西比靈等改善血液循環(huán)的藥物也能引起帕金森病癥狀,老年人不要亂服藥物。

        帕金森病最新治療方法

        美多巴 美多巴是帕金森病治療的老藥,但是療效肯定,目前依然是帕金森病治療的主要用藥,并且被當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)衡量其他藥物的效果。帕金森病患者的病變是體內(nèi)缺乏多巴胺,服用美多巴即從外援給予補(bǔ)充?;颊甙l(fā)病的前5~7年療效最好,之后療效將變差。70歲以上患者作為首選。從1/4片(250毫克/片)開始,每日早晚兩次,逐漸加量。前5年每日總劑量不超過兩片(250毫克/片),治療不必達(dá)到癥狀完全消失,70%消失即可,給今后用藥留有余地。服藥2小時(shí)內(nèi)避免高蛋白飲食,美多巴與蛋白結(jié)合不吸收,影響藥效。

        美多巴會(huì)引起開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,這是藥物遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。吃藥的時(shí)候癥狀消失,幾個(gè)小時(shí)之后,患者又不能自如活動(dòng)。以前我們認(rèn)為這些是藥物的毒副作用,現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)并非如此,產(chǎn)生這些現(xiàn)象的根本原因是藥物療效失效?;颊咴诜妹蓝喟蜁r(shí),一天2~3次服藥,體內(nèi)藥物產(chǎn)生的刺激是斷續(xù)的,不是持續(xù)的,所以出現(xiàn)了開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象?,F(xiàn)在的理論認(rèn)為給藥應(yīng)24小時(shí)給,產(chǎn)生持續(xù)刺激,因此出現(xiàn)了一些新藥。

        多巴胺受體激動(dòng)劑 包括普拉克索,協(xié)良行,泰舒達(dá)。年輕患者作為首選。從小劑量開始,1/5片,一天一次,逐漸加量。

        單胺氧化酶抑制劑 商品名珂丹。與美多巴聯(lián)合應(yīng)用。服用美多巴后,只有1%被人體吸收,通過大便排泄出體外,該藥能使美多巴透過血腦屏障,到達(dá)腦部。

        老藥安坦由于價(jià)格便宜,目前依然在使用,但是此藥毒副作用嚴(yán)重,老年人服用時(shí)常出現(xiàn)黃視(表現(xiàn)為眼前黃色一片),瞳孔散大,幻覺,要特別注意。

        經(jīng)過藥物治療無效者,可用腦起搏器。雖然藥物對(duì)大部分晚期患者的作用下降,即使增加劑量,也難以達(dá)到以前的療效,但是經(jīng)過藥物治療后,患者的壽命可以得到延長(zhǎng),壽命最長(zhǎng)者能生存10~20年。帕金森病本身不是一種致命性疾病,患者多死于并發(fā)癥,如肺炎、褥瘡、飲水被嗆。帕金森病的治療方法正在不斷涌現(xiàn),如腦起搏器出現(xiàn)于近幾年,因此患者有理由保持樂觀積極的態(tài)度,有戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)多參加社交活動(dòng),進(jìn)行體育鍛煉,如打太級(jí)拳對(duì)帕金森病患者頗有益處。

        最后提醒患者不要聽信廣告,一些中藥打著徹底治愈帕金森病的旗號(hào),這是不可信的。中醫(yī)中藥起著調(diào)整全身狀況的作用。我們發(fā)現(xiàn)有些所謂能治愈帕金森病的中藥方劑中加入了美多巴,其實(shí)起藥效的成分還是西藥。一種藥有無效果要經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn),來證明確實(shí)對(duì)帕金森病有效,患者不要因治病心切而亂投醫(yī),看病應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        過去,我們?cè)?jīng)認(rèn)為中國人帕金森的患病率為千分之一,去年,由北京、上海、西安三地專家參與的帕金森病研究組,經(jīng)過6年的跟蹤調(diào)查,在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》撰文指出,65歲以上中國人帕金森患病率高達(dá)1.7%。4月11日世界帕金森病日到來之際,我們邀請(qǐng)這次調(diào)查的牽頭人,北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授、流行病學(xué)教研室主任張振馨,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了解讀。

        (編輯/于菲)

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