>>冠心病患者能做胃鏡檢查嗎

我丈夫原患有胃炎、十二指腸潰瘍，已治愈，10多年來(lái)未發(fā)作。去年，他又患上冠心病，按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，其中有阿司匹林，此藥對(duì)胃剌激很大，致使胃病復(fù)發(fā)，經(jīng)幾個(gè)月治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。由于冠狀動(dòng)脈已堵塞50％，醫(yī)院不敢做胃鏡檢查。請(qǐng)問(wèn)，患冠心病能做胃鏡檢查嗎？

廣西黃美仁

黃美仁讀者：

您丈夫患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹窄50％。如經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，這種程度的狹窄一般不會(huì)引起心絞痛癥狀。

冠心病患者只要心絞痛控制穩(wěn)定，無(wú)心功能不全，無(wú)嚴(yán)重的心律失常（持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)），應(yīng)可接受胃鏡檢查。

如當(dāng)?shù)蒯t(yī)生缺乏針對(duì)這種患者做胃鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)，可來(lái)北京檢查。聯(lián)系電話：13911119120。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 胡大一

>>患糖尿病出現(xiàn)身癢怎么治

我父親患糖尿病，血糖高達(dá)十點(diǎn)多，經(jīng)治療后降至六點(diǎn)多，但自始至終皮膚瘙癢一直折磨著他，口服和外用止癢藥也沒(méi)見(jiàn)效。請(qǐng)問(wèn)該怎么治？

哈爾濱盧祥微

盧祥微讀者：

糖尿病引起的全身瘙癢癥并不多見(jiàn)。一般多見(jiàn)的是外陰部瘙癢癥。因此，對(duì)全身瘙癢癥首先要找病因。如果與糖尿病有關(guān)，往往是因?yàn)樯窠?jīng)病變引起皮膚干燥，從而發(fā)生瘙癢?？赡茉谘强刂坪鬁p輕。此外要查是否降糖藥引起過(guò)敏，如為這個(gè)原因則應(yīng)停藥，改用其他的降血糖藥物。

如不能明確與糖尿病有關(guān)，則應(yīng)檢查有無(wú)其他原發(fā)性疾病，如系統(tǒng)性疾?。I病、肝病、甲狀腺疾病、缺鐵性貧血等）及淋巴網(wǎng)狀組織疾病等。在這方面找皮膚科醫(yī)師或其他內(nèi)科醫(yī)師可能更好。

如明確有其他疾病，則應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。如果實(shí)在找不到除了糖尿病以外的任何疾病，則除了繼續(xù)控制血糖外，可以對(duì)癥用一些止癢劑，可用薄荷酚甘油洗劑或優(yōu)力膚霜之類處理。如皮膚上有念珠菌感染等，則局部應(yīng)用咪康唑或酮康唑等抗真菌的霜?jiǎng)┩磕ā＿@方面可能皮膚科醫(yī)師的方法更多一些。另一方面仍應(yīng)繼續(xù)觀察，有無(wú)其他疾病的征兆出現(xiàn)，若有，則針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院教授張家慶

>>小孩近視就該戴眼睛嗎

我女兒11歲。因發(fā)現(xiàn)她一只眼睛視力模糊，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是近視，讓驗(yàn)光配鏡。于是，糊里糊涂地就戴上了眼鏡。請(qǐng)問(wèn)，近視能治好嗎？戴眼鏡有沒(méi)有其他影響？

江蘇孫小平

孫小平讀者：

一般情況下，發(fā)現(xiàn)視力模糊，做眼部檢查確定沒(méi)有其他眼病后，就應(yīng)該考慮是否為屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視和散光）。您的女兒今年11歲，到了開(kāi)始發(fā)育的年齡，也是近視等好發(fā)的年齡。要確定是否有視力下降，應(yīng)到醫(yī)院眼科用1％阿托品眼藥水滴眼，每日2次，共用3天，隨后再予以驗(yàn)光。在經(jīng)2～3周時(shí)間，瞳孔恢復(fù)正常后再做一次復(fù)檢，根據(jù)復(fù)檢結(jié)果決定是否需要佩戴眼鏡。

阿托品眼藥水有擴(kuò)大瞳孔的作用，能鑒別是否由于調(diào)節(jié)疲勞（假性近視）造成視力下降。擴(kuò)瞳后驗(yàn)出來(lái)仍有一定度數(shù)，表明這是真性近視。真性近視目前主要仍是采取戴眼鏡的方法來(lái)矯正。對(duì)眼鏡的要求是矯正視力達(dá)到1.0（對(duì)數(shù)視力表5.0），佩戴時(shí)沒(méi)有眼部不舒服的感覺(jué)為佳。

戴眼鏡后仍要注意用眼衛(wèi)生，特別是看書(shū)作功課1個(gè)多小時(shí)后，要休息5～10分鐘并眺望遠(yuǎn)方，不要沉溺于電腦和游戲機(jī)。另外，每天晚上臨睡前可滴用托吡卡胺眼藥水（即雙星明）1次。每隔半年應(yīng)復(fù)查視力，了解視力有無(wú)下降，必要時(shí)還需再擴(kuò)瞳驗(yàn)光。因?yàn)槟畠赫幱诎l(fā)育年齡，也是視力最易變化的時(shí)期。

至于其他藥物和按摩等都不是治療近視的有效方法。只要不是先天性近視，那近視的發(fā)展總是有一定限度的。眼鏡只要合適是沒(méi)有其他影響的。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授 王健瑚

>>月經(jīng)不正常、臉發(fā)燒是怎么回事

我今年虛歲42，已生育。1995年秋，由于一些原因，天天生悶氣，睡不好覺(jué)，月經(jīng)也由每月一次變成兩個(gè)月或三個(gè)月一次。1999年半年都不來(lái)一次月經(jīng)，而且渾身不舒服，有蟲(chóng)行、電擊、麻木感，臉一陣陣發(fā)熱，心悸。做彩超檢查正常。醫(yī)生開(kāi)了醋酸甲羥孕酮和乙烯雌酚，用之后能來(lái)月經(jīng)，但停藥后月經(jīng)周期又不對(duì)了。2003、2004年做彩超檢查無(wú)異常。請(qǐng)問(wèn)我得的是什么病，還能治嗎？

吉林李春嵐

李春嵐讀者：

您的病情主要是月經(jīng)不調(diào)。正常月經(jīng)周期每28～30天來(lái)一次，每次持續(xù)5～7天。月經(jīng)周期可受許多因素影響，比如精神過(guò)分緊張、應(yīng)激、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候改變，以及貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂等全身性疾病。您也曾有過(guò)因心情不好、“生氣”而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

1999年您有過(guò)半年閉經(jīng)，醫(yī)生給開(kāi)了兩種藥：醋酸甲羥孕酮和乙烯雌酚。這兩種藥均為性激素，都是由卵巢分泌的，這種治療叫做“人工周期”，意思是用藥物人工地代替卵巢功能，調(diào)整月經(jīng)，讓卵巢好好休息一段時(shí)間后恢復(fù)功能。一般用三個(gè)周期后停藥，停藥后可用中藥調(diào)經(jīng)。

您用了人工周期后能來(lái)月經(jīng)，說(shuō)明您的子宮、卵巢無(wú)異常，對(duì)激素治療有反應(yīng)。但是以后出現(xiàn)不做人工周期則不來(lái)月經(jīng)，則不大正常。建議您去醫(yī)院再做詳細(xì)檢查，除了婦科檢查以外，還要做全身性疾病的檢查，如有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和其他內(nèi)分泌檢查（甲狀腺、腎上腺等）。

另外，您有沒(méi)有服用減肥藥？大多數(shù)減肥藥都易造成內(nèi)分泌紊亂，影響月經(jīng)。停止應(yīng)用減肥藥后月經(jīng)常?？梢曰謴?fù)。由于害怕肥胖而節(jié)制飲食以至營(yíng)養(yǎng)不良，也可有閉經(jīng)的表現(xiàn)。

您還有潮熱、心悸、失眠等似更年期癥狀，最好再檢查一下女性內(nèi)分泌包括促卵泡激素、雌二醇、孕酮、睪酮、雄烯二酮等的水平，反映卵巢功能的基本狀態(tài)。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥治療，效果會(huì)更好。上述檢查在大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）都能做到。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授周世梅

>>我患的是甲亢?jiǎn)?，該如何治?/p>

2004年9月27日，我因腳腫到醫(yī)院驗(yàn)血，發(fā)現(xiàn)游離Ｔ3、游離Ｔ4高于正常范圍，促甲狀腺素又低于正常范圍。醫(yī)生診斷為甲亢，開(kāi)給我活血通脈片、甲硫嘧啶等，至今未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腳同樣腫。說(shuō)我是甲亢，但我食量不增，頸不大，眼睛不突，手平舉也不抖。請(qǐng)問(wèn)我患的是甲亢?jiǎn)?？該如何治?/p>

重慶袁開(kāi)信

袁開(kāi)信讀者：

根據(jù)2004年9月27日您的化驗(yàn)報(bào)告單，游離T3、游離T4增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，如除外其他影響因素，甲亢的診斷可以成立，但甲亢的病因尚需要結(jié)合病史、癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查進(jìn)行分析鑒別。

典型的甲亢，常有突眼、甲狀腺腫大、心慌、手抖、善飲多食、消瘦等現(xiàn)象。根據(jù)您的敘述，甲亢癥狀不夠典型。不過(guò)甲亢患者也有不典型、特殊臨床類型的病例。您有可能患的是甲亢的特殊臨床典型——脛前黏液水腫。此型脛骨前皮膚可高出皮面，似橘皮樣改變。這與自身免疫有關(guān)。

關(guān)于治療問(wèn)題，您談到服甲硫嘧啶等效果不明顯，但不知治療前是否做過(guò)甲狀腺抗體（ATA、ATG）及TSH受體抗體（TRAb）等檢查。希望您能到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)生處，復(fù)診檢查。如確診為甲亢脛前黏液水腫，在治療上需注意采取綜合治療方法，即一方面應(yīng)用抗甲狀腺藥他巴唑或丙基硫氧嘧啶控制甲亢病情，使甲狀腺功能維持正常；另一方面可應(yīng)用激素、維生素Ｂ族等，如可用地塞米松，加維生素Ｂ12對(duì)脛前病變作局部封閉治療，或用激素軟膏外敷局部，亦可作局部激光治療?？傊Ｍ诋?dāng)?shù)貙？漆t(yī)師復(fù)診后，明確診斷，正規(guī)治療，以利早日康復(fù)。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊明功

>>我的孩子患了肝癌嗎

我兒子今年16歲。4歲時(shí)查出乙肝大三陽(yáng)，一直沒(méi)做過(guò)正規(guī)治療。2003年4月到昆明某醫(yī)院肝病?？品?個(gè)療程的藥。2004年2月16日復(fù)查，我們單位的醫(yī)生懷疑是肝硬化或肝癌?，F(xiàn)附上醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告單，請(qǐng)專家給出明確的診斷和治療方案。

云南李英娥

李英娥讀者：

您兒子查見(jiàn)乙肝病毒“大三陽(yáng)”，現(xiàn)稱之為乙型肝炎e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎。近17個(gè)月的4次肝功能檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素值均稍有偏高，但血漿白蛋白與球蛋白比值很好。您們當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生懷疑正發(fā)展為肝硬化或肝癌，可能他們考慮到堿性磷酸酶(ALP)曾高至824u/L，至今雖逐漸下降，但仍較高(402u/L)，為此有肝癌之慮。

但我以為，目前還沒(méi)有充分的依據(jù)說(shuō)明他是肝硬化或肝癌。因?yàn)橐饓A性磷酸酶升高的病種很多。像您小孩目前谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素僅有輕度異常，按理不可能使堿性磷酸酶明顯升高，這里主要一個(gè)原因是16歲的小孩，還在骨質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育期，因而他的堿性磷酸酶仍較高，就從他這17個(gè)月間4次變化，由824→675→518→402的下降趨勢(shì)看，也提示隨著年齡的增加，堿性磷酸酶逐漸下降，是符合由于骨質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育所致，并非肝癌等惡性腫瘤引起。

對(duì)您的小孩還需要進(jìn)一步觀察檢查的內(nèi)容，除繼續(xù)定期檢查肝功能的變化外，更重要的是了解乙肝病毒是否有復(fù)制，故請(qǐng)查乙肝病毒五頂指標(biāo)及乙肝病毒DNA，同時(shí)檢查甲胎球蛋白，以及B超檢查肝、膽、脾。至于用藥請(qǐng)參考本刊今年第9期18頁(yè)《保肝藥的選用》一文。

這里我建議我們的臨床醫(yī)師，當(dāng)發(fā)現(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育期的肝病患兒，不要一見(jiàn)到堿性磷酸酶異常升高，就首先考慮肝硬化、肝癌之類。臨床上決不能僅憑一、二項(xiàng)指標(biāo)異常就做出這類駭人聽(tīng)聞的診斷，要知道，這會(huì)給患者、家屬帶來(lái)多大的精神壓力與思想負(fù)擔(dān)啊！

上海市肝病研究中心教授瞿瑤

>>膀胱炎為什么老復(fù)發(fā)

我今年68歲，患膀胱炎多年，中西醫(yī)都看過(guò)，但效果不佳，反反復(fù)復(fù)，老是出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，都不敢出門(mén)。請(qǐng)問(wèn)，老年復(fù)發(fā)性膀胱炎怎么治才好？

吉林余秋艷

余秋艷讀者：

膀胱炎是指經(jīng)各種定位檢查，排除上尿路感染，僅有下尿路感染的一種癥狀。老年朋友因年齡較大，膀胱炎治療后容易復(fù)發(fā)，故在治療上應(yīng)與普通成人區(qū)別對(duì)待。

1.首次發(fā)作可用一般抗生素，如諾氟沙星、復(fù)方新諾明、阿莫西林、呋喃西林等，3～7天后，大多可治愈。若膀胱炎反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)先做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏情況使用抗生素。老年人應(yīng)選用那些在腎組織及尿液中藥物濃度高、腎毒性小的藥物，才可能盡快有效地控制炎癥。若經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，可采用長(zhǎng)期抑菌療法，即預(yù)防性服藥法：諾氟沙星0.1～0.2克、復(fù)方新諾明1～2片、頭孢氨芐0.125～0.25克等，于每晚睡前吞服，連服6個(gè)月，?？扇〉昧己眯Ч?/p>

2.多飲水、勤排尿（一般2～3小時(shí)1次，尿量至少每日1500毫升以上），可以促進(jìn)細(xì)菌、炎性滲出物的排出，減少細(xì)菌在尿路繁殖。平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持會(huì)陰部清潔。盡量避免導(dǎo)尿、尿路器械的檢查，因?yàn)檫@些檢查容易造成感染。

3.若感染反復(fù)發(fā)作，療效不佳，應(yīng)查患者的免疫功能。若患者免疫功能低下，應(yīng)服用免疫增強(qiáng)藥物，如中藥玉屏風(fēng)散；或練習(xí)氣功、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

4.患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮作檢查除外其他疾病。如尿道口附近是否有感染（盆腔炎、宮頸炎、前列腺炎等），是否有尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生等），有無(wú)全身性疾病存在（如糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病等）。經(jīng)抗生素治療后療效不佳的患者，應(yīng)對(duì)其他病原如支原體、衣原體、霉菌等進(jìn)行檢查。反復(fù)發(fā)作的膀胱炎患者，還應(yīng)警惕是否有腺性膀胱炎，患者常有明顯的尿路刺激癥及下腹脹痛等，膀胱鏡加活檢可確診。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>>慢性咽炎為何久治不愈

我今年32歲，咽部有異物感已12年。1994年去大理州醫(yī)院檢查診斷為“慢性咽炎”。一年四季總覺(jué)得有什么東西在咽部，咳之不出，咽之不下，特難受。咽后壁還看見(jiàn)淋巴濾泡增生。用過(guò)碘甘油等藥物，都沒(méi)見(jiàn)效。請(qǐng)問(wèn)該怎么治？

云南彭紅斌

彭紅斌讀者：

您所患的是“咽異感癥”或“咽部感覺(jué)異?！?，醫(yī)生通過(guò)細(xì)致檢查，在排除其他原因后也通常診斷為“慢性咽炎”。該病主要表現(xiàn)為咽部有異物、阻塞或刺激等感覺(jué)。

咽異感癥的病因大體可分為器質(zhì)性和精神心理因素兩類。前者包括一些全身和相鄰器官的疾病，而吸入或食入刺激性物質(zhì)（煙、酒、粉塵、有害氣體及辛辣食物）、職業(yè)用嗓、胃內(nèi)容物經(jīng)食管返流到咽部等為常見(jiàn)致病因素。精神心理性因素如疑病、焦慮、過(guò)多關(guān)注咽部癥狀，常常是本病久治不愈或癥狀加重的重要原因。鑒于本病病因的復(fù)雜性，建議您先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做詳細(xì)的檢查，如鼻、咽、喉鏡檢查、血常規(guī)化驗(yàn)，以及根據(jù)病情酌情進(jìn)行胃鏡檢查等，排除可能存在的器質(zhì)性疾病。

至于本病的治療，應(yīng)從病因治療、對(duì)癥處理以及調(diào)節(jié)情緒等多方面著手。病因治療即根據(jù)引起本病癥的原因進(jìn)行針對(duì)性治療，如避免接觸引發(fā)或加重咽部癥狀的刺激因素；鼻炎或鼻竇炎者可服用抗生素、中成藥等；胃食管返流者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，睡眠時(shí)抬高床頭，并適當(dāng)服用一些抗酸藥、胃動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑；過(guò)度焦慮者可用抗抑郁藥、抗焦慮藥物配合心理疏導(dǎo)，常能取得較好效果。對(duì)癥處理包括使用一些喉片、咽部噴霧劑等。特別強(qiáng)調(diào)的是，許多患者因藥物久治不愈而背上沉重的思想包袱，總以為患上了“不治之癥”，結(jié)果使病癥長(zhǎng)期遷延。

根據(jù)信中描述，您患有器質(zhì)性疾病的可能性不大，只要正確對(duì)待，放松情緒，一般會(huì)不藥而愈。至于您所說(shuō)的咽后壁淋巴濾泡增生，則是咽部炎癥的表現(xiàn)之一，可不予理睬。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副教授邢光前