尹　兵

退休教師黃老師一年前因慢性腹瀉在鎮(zhèn)醫(yī)院就診，醫(yī)生擬診為“慢性腸炎”，給予多種抗生素治療，但收效甚微，“慢性腸炎”反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。后來，黃老師在兒子的陪同下到省城醫(yī)院就診，查腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-19-9均呈強(qiáng)陽性，經(jīng)腸鏡檢查最終確診為結(jié)腸癌，立即進(jìn)行了手術(shù)治療。

腫瘤標(biāo)志物是檢測(cè)腫瘤的手段之一，它在血液中的含量與腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等息息相關(guān)。一個(gè)腫瘤病人，如需觀察療效，或判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，醫(yī)生只需給病人取點(diǎn)血，測(cè)一下相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物，就能從化驗(yàn)單上得到答案。若手術(shù)切除干凈，其標(biāo)志物數(shù)值會(huì)明顯下降；如仍居高不下，提示腫瘤切除不徹底或有轉(zhuǎn)移灶；倘若下降后又上升，則提示復(fù)發(fā)。此外，利用這種檢測(cè)手段對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行追蹤檢測(cè)，還能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，把腫瘤細(xì)胞消滅在萌芽狀態(tài)；并可正確指導(dǎo)術(shù)后放療，化療等；及時(shí)為腫瘤病人選擇個(gè)體化治療方案；并可為判斷腫瘤病人的預(yù)后提供有力的科學(xué)依據(jù)。

目前，在臨床上開展的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的項(xiàng)目有：

血清癌胚抗原(CEA)：正常值小于5微克／升。最初在結(jié)腸癌患者中發(fā)現(xiàn)CEA升高，后來發(fā)現(xiàn)，在肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、膀胱癌和宮頸癌患者中，有30％的患者血CEA升高。此外，CEA對(duì)已確診的腫瘤病人的預(yù)后與評(píng)價(jià)治療效果有重要意義。

甲胎蛋白(AFP)：由胚胎時(shí)期卵黃囊、肝臟、小腸產(chǎn)生，在婦女懷孕后12-14周，血中水平達(dá)高峰，16周后下降。AFP是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物，是診斷原發(fā)性肝癌的常用檢查項(xiàng)目，約70％的原發(fā)性肝癌患者，AFP高達(dá)20微克／升以上。所以，臨床發(fā)現(xiàn)AFP升高病人，若不是孕婦，在排除活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤的情況下，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肝癌。

CA—19-9：正常值小于35單位／毫升。在胰腺癌中陽性率高達(dá)87％，如結(jié)合檢測(cè)CEA，90％的胰腺癌病人都會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

CA—153：正常值小于40單42．／毫升。在乳腺癌病人中有20％升高，如有轉(zhuǎn)移灶，其陽性率高達(dá)84％，且對(duì)估計(jì)預(yù)后與判斷療效意義較大。

CA-72-4：對(duì)胃癌早期診斷有價(jià)值，若臨床上懷疑胃癌時(shí)，除檢測(cè)此項(xiàng)外，可結(jié)合CEA、CA-19-9檢測(cè)，如三項(xiàng)均呈陽性，對(duì)胃癌診斷很有價(jià)值。

CA—125：這是一種與卵巢有關(guān)的物質(zhì)。患胰腺癌、肝癌、乳腺癌時(shí)，CA-125都可能升高。如果女性體內(nèi)的CA-125相當(dāng)高，首先應(yīng)考慮是否患有卵巢上皮癌。

前列腺特異抗原(PSA)：正常值小于4微克／升，在前列腺癌中陽性率高達(dá)30％—86％，其升高水平與腫瘤體積密切相關(guān)。手術(shù)后復(fù)查，值的降低與回升，對(duì)預(yù)后有直接關(guān)系。

絨毛膜促性腺激素(HCG)：正常人血中濃度小于5微克／升，如患絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者，HCG可升高，且血、尿中的HCG的含量多少與預(yù)后相關(guān)聯(lián)。

總之，腫瘤標(biāo)志物雖能早期捕捉癌癥的“影子”，但目前對(duì)癌癥的診斷準(zhǔn)確率還達(dá)不到100％。因此，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，并不表示患了癌癥，必須結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，全面考慮，才能做出最終診斷。

(編輯李軍)