孫　永

卒中藥物預(yù)防：依普羅沙坦優(yōu)于尼群地平

在第30屆國(guó)際卒中大會(huì)上，神經(jīng)科專家丹尼爾教授報(bào)道了依普羅沙坦與尼群地平用于腦卒中二級(jí)預(yù)防的比較試驗(yàn)的初步結(jié)果。這是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，旨在比較依普羅沙坦(一種血管緊張素受體拮抗劑)和尼群地平(一種鈣通道阻滯劑)用于卒中二級(jí)預(yù)防的療效。隨機(jī)入選的病人在近24個(gè)月內(nèi)有高血壓病史和卒中史(缺血性卒中或腦出血)。試驗(yàn)的主要終點(diǎn)是總死亡率和心血管、腦卒中總事件，次級(jí)終點(diǎn)包括功能性結(jié)果和認(rèn)知性結(jié)果。該研究共納入1352例病人(681例使用依普羅沙坦，671例使用尼群地平)，平均隨訪時(shí)間為2．5年。此外，經(jīng)治療后，兩組病人的血壓降低幅度相同。依普羅沙坦組病人的主要終點(diǎn)結(jié)果有顯著改善?？傮w結(jié)果是，依普羅沙坦組和尼群地平組分別有6．56％和8．78％的病人發(fā)生卒中，兩組病人的死亡率和認(rèn)知能力下降均無(wú)顯著差異。這項(xiàng)研究顯示，不考慮降壓作用，血管緊張素受體阻滯劑比鈣通道阻滯劑預(yù)防卒中的效果更好。

卒中手術(shù)預(yù)防：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，一位年逾古稀的高危頸動(dòng)脈狹窄患者，最近在哈醫(yī)大附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

早在1856年，就曾有人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄和阻塞可導(dǎo)致偏癱。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化病變主要是引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死。目前，專家們認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化后栓子脫落是引起腦梗死的主要病因之一，占腦梗死的30％～50％。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防腦梗死的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，此術(shù)式是切除動(dòng)脈內(nèi)膜上的粥樣硬化斑塊及形成的血栓，以達(dá)到通暢血管、恢復(fù)血供的目的。

哪些病人適合于頸內(nèi)動(dòng)脈硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)呢?專家介紹說(shuō)，一是頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重(超過(guò)70％)，6個(gè)月內(nèi)有一次或多次短暫腦缺血發(fā)作或輕度腦卒中，或漸進(jìn)性短暫腦缺血發(fā)作者，手術(shù)預(yù)防效果最好。二是有頻繁短暫性腦缺血發(fā)作的病人。三是已發(fā)生腦卒中但恢復(fù)較好者，若有頸動(dòng)脈狹窄，在首次發(fā)作后3～4年，將有20％～45％會(huì)發(fā)展成為完全性腦卒中，應(yīng)予手術(shù)治療。四是檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血都應(yīng)高度警惕，并及早手術(shù)。

卒中后癡呆，宜早期干預(yù)

神經(jīng)內(nèi)科專家近日強(qiáng)調(diào)，老年患者腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能減退可由多種原因引起，如果僅考慮血管性癡呆會(huì)導(dǎo)致誤診，影響患者治療。

研究證實(shí)，在老年患者卒中后早期及時(shí)干預(yù)，會(huì)有效改善血管性癡呆的癥狀，恢復(fù)認(rèn)知功能。然而，目前存在一種現(xiàn)象，只要老年患者在卒中后發(fā)生認(rèn)知功能的減退，醫(yī)生往往簡(jiǎn)單地將之歸為血管性癡呆，從而忽略可能存在影響患者認(rèn)知功能的其他因素。

卒中后癡呆一般可分3種類型，除了常見(jiàn)的血管性癡呆外，還有老年癡呆與血管性癡呆并存的混合性癡呆，以及由于卒中激發(fā)了相關(guān)病理機(jī)制而出現(xiàn)的老年癡呆。臨床醫(yī)生必須對(duì)這三種情況有清醒的認(rèn)識(shí)，才能防止誤診發(fā)生。例如，血管性癡呆是在病人卒中后，隨即出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，采取有效康復(fù)手段后，病人情況會(huì)有好轉(zhuǎn)；而混合性癡呆的病人往往在卒中發(fā)生前就已存在一定的認(rèn)知功能減退，相應(yīng)的癥狀在卒中后加重；卒中后老年癡呆一般是在病人卒中后3個(gè)月左右發(fā)生，病人卒中病情有時(shí)并不嚴(yán)重，卻激發(fā)了病人潛在的導(dǎo)致老年癡呆的因子，加快了老年癡呆的病理過(guò)程。

(編輯方舟)