鄭　濱

前不久，我接待了一對(duì)中年夫妻，他們帶著9歲的兒子來(lái)門(mén)診看病。父親說(shuō)他兒子在3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室性早搏，6年來(lái)，在8家醫(yī)院住過(guò)院，在十幾個(gè)專(zhuān)家門(mén)診看過(guò)病。去年7月份利用孩子暑假又到武漢某大醫(yī)院住院兩周，花費(fèi)2萬(wàn)多元，做了可能做的全部檢查，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，但醫(yī)生建議這位父親為兒子辦休學(xué)手續(xù)，回家臥床休息?？吹贸?，這對(duì)中年夫妻為兒子的早搏身心俱疲。孩子告訴我，6年來(lái)他自覺(jué)無(wú)不適，跑跳運(yùn)動(dòng)都無(wú)礙。即使如此，其父親仍要求我用射頻消融治療，以消除“心頭之患”。后來(lái)，在我的耐心解釋下，這對(duì)夫妻才停止漫漫無(wú)邊的求醫(yī)問(wèn)藥。

同樣，已退休的邢大嫂雖然已到更年期，但身體一向很健康。一天，她無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脈搏停停跳跳了幾下，急忙到醫(yī)院求診，做了心電圖，發(fā)現(xiàn)有早搏，又做了其他一系列檢查，結(jié)果都正常。醫(yī)生說(shuō)沒(méi)關(guān)系，不需要吃藥。一起早鍛煉的老姐妹們得知她有早搏的“病”后，七嘴八舌地議論開(kāi)了：這個(gè)醫(yī)生真不負(fù)責(zé)任，早搏是很危險(xiǎn)的，說(shuō)明你的心臟有問(wèn)題，一定要吃藥，回家好好休息吧，早鍛煉也要停下來(lái)。一番話說(shuō)得邢大嫂不知所措，整天憂心忡忡，提心吊膽，害怕哪一天心臟會(huì)突然停跳，于是就來(lái)找我，希望我能盡快治好她的早搏。

在臨床工作中，有不少醫(yī)生、病人由于沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)早搏，盲目的檢查治療，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也加重了“病人”的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，人們對(duì)早搏的誤解使得大量預(yù)后良好的早搏病人長(zhǎng)期不能正常工作和生活，丟失了心愛(ài)的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生，我見(jiàn)到的這種令人心痛的例子多不勝數(shù)。以下是人們對(duì)早搏的種種誤解，有必要予以釋解。

“早搏是心臟停跳”

所謂早搏，是由異常心電現(xiàn)象引起的心臟期前收縮，即心臟受到竇房結(jié)以外部位的“指令”而提前收縮(即搏動(dòng))。根據(jù)“指令”所在地的不同，早搏也可分房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。無(wú)論哪種早搏，其實(shí)心臟并沒(méi)有停跳，只是搏出的血液比正常搏動(dòng)稍少一些，導(dǎo)致這一次的脈搏減弱，好像停了一次。會(huì)自己搭脈的人可以感覺(jué)到，早搏后一次的脈搏稍強(qiáng)，因?yàn)檫@一次搏出的血液比正常者稍多一些，代償了早搏導(dǎo)致的血液搏出量的減少。所以，從總體而言，早搏并沒(méi)有對(duì)心臟的血液輸出量造成影響。

“早搏由心臟病引起”

早搏有生理性和病理性之分。不伴有心臟病的稱作功能性早搏，伴有心臟病的稱作器質(zhì)性早搏。早期的心臟檢測(cè)主要以心電圖為主，而常規(guī)的心電圖檢測(cè)僅1分鐘左右，很難在瞬間捕捉到心律異常，因而正常人群中早搏的檢出率很低，僅0．6％～0．8％。也正是因?yàn)楸壤艿停绮捅蝗藗冋`認(rèn)為“不正?！?，是心臟有病。直到24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀問(wèn)世后，這一情況才得到一定程度的糾正。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常年輕人中39％～50％有早搏，60歲以上老年人中有76％～80％有早搏，可見(jiàn)早搏的發(fā)生率與年齡相關(guān)，老年人更多見(jiàn)。可以說(shuō)，幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過(guò)早搏，只不過(guò)許多人沒(méi)有感覺(jué)到而已。

生理性早搏多發(fā)生在情緒激動(dòng)，神經(jīng)緊張，疲勞，更年期，消化不良，過(guò)度吸煙，飲酒或濃茶、咖啡等刺激性飲料時(shí)。某些藥物也可誘發(fā)早搏，包括抗心律失常藥，即治療早搏的藥物本身也會(huì)引起早搏。成年人的早搏大多與憂慮有關(guān)。病理性早搏多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲亢性心臟病等。當(dāng)然，早搏在器質(zhì)性心臟病患者中的發(fā)生率更高些。

“早搏的頻率和癥狀與危險(xiǎn)性有關(guān)”

早搏的危險(xiǎn)性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢(shì)來(lái)決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。比如在升學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒(méi)有異樣的感覺(jué)。而有些人只是偶發(fā)早搏，就感到心跳到了喉嚨口，很不舒服。有癥狀的也有可能是生理性早搏，而沒(méi)有癥狀的也不能排除病理性的可能。

“發(fā)現(xiàn)早搏，立即用藥”

發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，應(yīng)去醫(yī)院檢查有無(wú)隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體格檢查，進(jìn)行X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)，有冠心病家族史和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。若查出有心臟疾患，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，但以治療原發(fā)病為主，早搏并非是治療的重點(diǎn)和目標(biāo)，除非醫(yī)生認(rèn)為有必要治療。

一般講，對(duì)于與早搏無(wú)直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對(duì)有癥狀者，要做具體分析。如果主要是精神緊張憂慮所致的，應(yīng)充分解除顧慮。如癥狀確系早搏直接引起，可選用副作用小的藥物治療，如倍他樂(lè)克、比索洛爾、心律平等，不可使用對(duì)臟器毒性作用過(guò)大的胺碘酮。口服用藥即可，不必靜脈用藥。無(wú)心臟病無(wú)癥狀的良性早搏無(wú)需用藥，更不宜用射頻消融治療，否則弊大于利。即使有過(guò)心肌梗死或患有慢性心力衰竭的病人，如有早搏，也不宜針對(duì)早搏使用抗心律失常藥物。因?yàn)榇蠖鄶?shù)治療早搏的藥物，雖然可減少早搏，但有增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

(編輯李軍)