本期名醫(yī)

衛(wèi)生部北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 羅立華

1980年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)后于衛(wèi)生部北京醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，1995年曾到日本留學(xué)一年。主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及婦產(chǎn)科腫瘤。曾參與撰寫(xiě)《女性常見(jiàn)疾病》、《實(shí)用計(jì)劃生育臨床手冊(cè)》等書(shū)，并發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。

一、孕期患水痘會(huì)影響胎兒健康嗎？

我感染了水痘，當(dāng)時(shí)懷孕5個(gè)半月。因?yàn)槲易≡诒容^偏遠(yuǎn)的縣城，醫(yī)療水平較差，所以去合肥做了TORCH檢查，IgM抗體是陰性，B超結(jié)果顯示胎兒發(fā)育良好。我很擔(dān)心胎兒會(huì)不會(huì)受影響應(yīng)？

（安徽 王宣）

水痘是由單純庖疹病毒感染所引起的，它主要在兒童中發(fā)病，但孕婦在免疫力低下時(shí)也可以被感染。如出一轍在懷孕5個(gè)半月時(shí)感染水痘，則很少造成胎兒畸形，如通過(guò)醫(yī)生檢查，未發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況，那就不必?fù)?dān)心了。

那么，孕期感染了水痘，怎么知道是否會(huì)影響胎兒健康呢？這要看你是在妊娠的哪個(gè)階段被感染的，因?yàn)椴煌衅诟腥舅粫?huì)有不同的后果。

如在妊娠的前3個(gè)月內(nèi)，感染了水痘，此時(shí)，由于胎兒正處于發(fā)育階段，可能會(huì)影響胎兒器官的正常分化與發(fā)育，以致胎兒四肢發(fā)育不良、腦部及眼部病變、皮膚產(chǎn)生瘢痕等先天性異常。感染越早，發(fā)生畸形機(jī)會(huì)越大，嚴(yán)重時(shí)還可使胎兒在宮內(nèi)死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。如在妊娠4～6個(gè)月時(shí)患水痘，一般不會(huì)造成胎兒畸形，但由于胎兒在子宮內(nèi)有被感染的可能，在幼年可能會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹；如在妊娠7～10個(gè)月時(shí)，特別是在分娩前2～3個(gè)星期感染水痘，胎兒可能會(huì)在胎宮內(nèi)感染或出生時(shí)患先天性水痘。

2．服用百服寧對(duì)胎兒健康是否有影響？

我意外懷孕45天了，但是在末次月經(jīng)的最后兩天，我服用了百服寧，一共吃了12粒，不知道這藥對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有影響？我該怎么辦？

（北京 小安）

在懷孕期間，如果用藥不當(dāng)可引起胎兒畸形，但并非所有的藥物都會(huì)致畸。醫(yī)學(xué)上根據(jù)藥物對(duì)胎兒的毒性作用，將其分成5大類(lèi)。其中A類(lèi)和B類(lèi)藥物，對(duì)胎兒未見(jiàn)有明顯的的致畸和毒性作用，屬于這兩類(lèi)的藥物有維生素類(lèi)藥物、一些常用的抗生素如青霉素類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)等，以及對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)的退熱藥（例如“百服寧”）。

藥物對(duì)胎兒的致畸或毒性作用，除了藥物本身的毒性作用外，還與用藥時(shí)的懷孕天數(shù)和用藥的劑量以及持續(xù)用藥的時(shí)間有關(guān)。當(dāng)卵子受精后2周內(nèi)，孕卵著床前后，此時(shí)藥物對(duì)胚胎的影響要么是導(dǎo)致流產(chǎn)，要么是繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。從懷孕后4周（從末次月經(jīng)的第一天算起），胚胎開(kāi)始進(jìn)入器官分化形成階段，至懷孕第12周，胚胎的器官分化基本完成，在此期間如受到有害藥物的作用后，可造成胎兒的畸形。懷孕12周以后，受藥物或其他不良因素的影響，主要是引起胎兒生理功能的異常。此外，懷孕期間使用藥物的劑量和用藥持續(xù)的時(shí)間也是影響胎兒的重要因素。

一般排卵期是在兩次月經(jīng)之間，大約在下次月經(jīng)來(lái)潮的前14天左右。 安女士在末次月經(jīng)的最后兩天開(kāi)始服用了百服寧，也就是在排卵期前服的藥，此時(shí)尚未受孕，所以藥物對(duì)胎兒不可能造成影響，所以不必?fù)?dān)心。

3．孕期如何數(shù)胎動(dòng)？

我懷孕36周了，B超檢查結(jié)果：雙頂徑9.2，羊水5.6，胎盤(pán)2級(jí)+，胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)明顯鈣化斑。醫(yī)生說(shuō)要注意胎動(dòng)，我沒(méi)數(shù)過(guò)，不知道怎么數(shù)?。?/p>

（天津 風(fēng)風(fēng)）

一般從懷孕4個(gè)月開(kāi)始，孕婦自己能感到胎動(dòng)，在妊娠7個(gè)月以后到9個(gè)月達(dá)到高峰，一晝夜可達(dá)130次左右。一天中胎動(dòng)有兩個(gè)高峰，一是在晚上7～9點(diǎn)，二是在夜里11點(diǎn)至凌晨。在自我監(jiān)護(hù)時(shí)，一但發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)低于正常，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查以明確原因，及時(shí)挽救胎兒。

那么，如何數(shù)胎動(dòng)呢？一般在妊娠7個(gè)月開(kāi)始（孕28周），每天早晨、中午、晚上各測(cè)1小時(shí)胎動(dòng)，然后把測(cè)得的3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。12小時(shí)胎動(dòng)在30次以上或每小時(shí)胎動(dòng)在3次以上為正常胎動(dòng)，表明胎兒情況良好。如少于20次，意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧；10次以下，說(shuō)明胎兒有危險(xiǎn)，預(yù)后不良。

如果孕婦工作較忙，也可只在晚上數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)。如每小時(shí)胎動(dòng)在3次以上，表明胎兒情況良好；如每小時(shí)胎動(dòng)小于3次，或較以往胎動(dòng)減少一半，或躁動(dòng)后胎動(dòng)停止，均視為異常胎動(dòng)。

4．孕中期便秘怎么辦？

我現(xiàn)在懷孕4個(gè)月，從孕16周開(kāi)始，我就開(kāi)始便秘了。盡管每天都吃蜂蜜，不吃上火的東西，而且每天晚上睡前都喝牛奶，可還是大便困難。不知道有什么好的辦法能緩解？

（河北 露露）

預(yù)防和減輕便秘，應(yīng)做到以下3點(diǎn)：

1、要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便一次，有條件者使用坐式馬桶，以減輕下腹部血液的淤滯和痔瘡的形成；

2、每天要保證足夠的戶內(nèi)戶外活動(dòng)；

3、在飲食方面，應(yīng)忌食辛辣食物，除了高蛋白質(zhì)的攝入外，要選擇含纖維多的食物及蔬菜，如大麥、玉米、豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜等。還可食用一些堅(jiān)果類(lèi)食物，并選擇能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、助于消化的食物，如香蕉、蜂蜜、果醬、麥芽糖、酸奶、乳酸飲料、柑桔類(lèi)、蘋(píng)果等。

如果已經(jīng)發(fā)生了便秘，且采取上述措施無(wú)效時(shí)，可口服緩瀉的藥物，如乳果糖等。因?yàn)樵撍幹苯釉谖改c道內(nèi)產(chǎn)生作用而不被吸收，對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。也可外用開(kāi)塞露等，但禁止使用其他緩瀉劑，以免誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。

5．唐氏篩查陽(yáng)性該如何處理？

我是一個(gè)35歲的孕婦，在第一次產(chǎn)檢時(shí)做唐氏篩查，結(jié)果為陽(yáng)性。醫(yī)生說(shuō)唐氏篩查陽(yáng)性者，只有百分之五的人可能會(huì)出現(xiàn)異常，還需做羊水穿刺檢查。可是我聽(tīng)別人說(shuō)做羊水檢查會(huì)影響胎兒健康，不知道該怎么辦？

（廣東 曉珊）

唐氏綜合征是一種染色體異常疾病，患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，并可伴有心血管疾病，需要家人的長(zhǎng)期照顧，給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高。

為防止這種患兒的出生，可在懷孕第15～20周時(shí)，抽取靜脈血，檢測(cè)母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促進(jìn)腺激素（HGG）的濃度，再結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、年齡和采血時(shí)的孕周，計(jì)算出“唐氏兒”的危險(xiǎn)系數(shù)，篩查出唐氏綜合征的高危孕婦，這樣就可以查出80%的“唐氏兒”。

因唐氏篩查是一項(xiàng)篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查，其結(jié)果不是最終診斷，而是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，即有患唐氏綜合征的可能性，如篩查陽(yáng)性，有必要進(jìn)一步檢查（如羊水穿刺等）才能確診。

羊水穿刺最好在妊娠17～22周時(shí)進(jìn)行。羊水穿刺的確有一定危險(xiǎn)性，有羊膜腔感染的可能；有1%～2%的病人可出現(xiàn)短暫性見(jiàn)紅或羊水滲漏，但通常會(huì)自行停止；3%的自然流產(chǎn)率。不過(guò)，由于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)將這種危險(xiǎn)降低到最小，醫(yī)生在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行羊水穿刺，能夠保證在最安全的地方進(jìn)針，不會(huì)觸及到胎兒，所以，與可能發(fā)生的危險(xiǎn)相比較，篩查陽(yáng)性及高齡孕婦做羊水穿刺的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可能發(fā)生的傷害。

6．剖宮產(chǎn)后多久可以再懷孕？

我今年做了剖宮產(chǎn)術(shù)，后來(lái)寶寶不幸夭折?，F(xiàn)在很想再要個(gè)寶寶，不知道需要間隔多久可以再懷孕？需要注意些什么？

（江蘇 楓葉）

剖宮產(chǎn)后再生育，需在2年后再孕較為安全。如近期懷孕，在孕期及分娩時(shí)，會(huì)有子宮破裂的可能。

剖宮產(chǎn)術(shù)是在麻醉下，將產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁逐層切開(kāi)，將胎兒及其胎兒附屬物從子宮內(nèi)取出，再逐層縫合的一種手術(shù)方法。它是在產(chǎn)婦不具備陰道分娩或?yàn)榻獬袐D及胎兒危急狀態(tài)的有效手術(shù)。

在大多數(shù)醫(yī)院里，醫(yī)生都選擇子宮下段剖宮產(chǎn)，因?yàn)榇颂幾訉m肌壁較薄，術(shù)中出血少，并且妊娠子宮破裂幾率低。雖然，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷提高，但畢竟是一次手術(shù)，對(duì)子宮肌壁有很大的損傷，術(shù)后子宮切口要有一個(gè)愈合過(guò)程，一般在產(chǎn)后10個(gè)月左右，子宮肌壁上的瘢痕才能大部分軟化，所以，剖腹產(chǎn)后避孕極為重要。

產(chǎn)后避孕方法：以使用避孕套為佳，直到產(chǎn)后8～10個(gè)月，再安放節(jié)育環(huán)或皮埋避孕。