第一節(jié)：對(duì)醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)認(rèn)識(shí)

我國(guó)醫(yī)院管理工作者習(xí)慣說(shuō)的醫(yī)院評(píng)審，國(guó)際上通稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”， 其含意是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專(zhuān)業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。

國(guó)際上通用的醫(yī)院評(píng)審，最早始于上世紀(jì)初的美國(guó)。由于東西方文化的巨大差異和我國(guó)的特殊國(guó)情，要照搬引進(jìn)美國(guó)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)肯定不適應(yīng)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀。而起源于20世紀(jì)70年代末的我國(guó)自行制定的醫(yī)院評(píng)審制度，凝聚了成千上萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作者和幾代醫(yī)政衛(wèi)生管理工作者和數(shù)十位德高望重衛(wèi)生界老領(lǐng)導(dǎo)的心血、汗水和智慧。

我們自行制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度即結(jié)合中國(guó)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)狀，又借鑒了國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，最終形成了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，他既適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療事業(yè)實(shí)際和發(fā)展現(xiàn)狀，而且經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)10年的實(shí)際操作和理論研究得到了不斷的的完善，為中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和中國(guó)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，深受全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理工作者擁護(hù)，具有非常鮮明的中國(guó)特色。這是筆者近10年來(lái)，奔走于全國(guó)30多個(gè)省、市、自治區(qū)近百座城市300多所醫(yī)院，接觸和采訪過(guò)的300多位各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院院長(zhǎng)和60多位醫(yī)政管理工作者對(duì)此評(píng)審制度的共同評(píng)價(jià)。此評(píng)審制度還得到了黨和國(guó)家有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志的肯定。1994年2月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)第149號(hào)令，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度。

當(dāng)然，任何一項(xiàng)改革和制度的推出都不可能那么完美無(wú)缺，在實(shí)際工作中肯定會(huì)存在這樣或那樣的不完善。對(duì)于醫(yī)院評(píng)審這項(xiàng)新制度在實(shí)踐的過(guò)程中，存在的個(gè)別醫(yī)院硬件建設(shè)盲目攀比、醫(yī)療資源浪費(fèi)、弄虛作假等這樣和那樣的問(wèn)題，是具體工作中在多種因素的影響下，少數(shù)醫(yī)院或個(gè)別人出現(xiàn)的偏差和操作失誤，并非評(píng)審的要求，絲毫不應(yīng)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的正確性和科學(xué)性。我們應(yīng)該通過(guò)不斷的工作實(shí)踐來(lái)克服缺點(diǎn)和解決問(wèn)題，不能因噎廢食停止工作，影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展。

第二節(jié)：醫(yī)院評(píng)審的起源和評(píng)價(jià)

醫(yī)院評(píng)審就是伴隨著“標(biāo)準(zhǔn)化管理”和科學(xué)管理理論的形成首先在美國(guó)產(chǎn)生的。上世紀(jì)初的美國(guó)醫(yī)院，工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療程序不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量受到影響，醫(yī)院管理缺乏依據(jù)而陷入混亂，政府和民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都不滿(mǎn)意，這種局面就促使一些有遠(yuǎn)見(jiàn)、有責(zé)任感的醫(yī)生萌發(fā)了制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行評(píng)審的想法。最早產(chǎn)生這種想法的是一個(gè)叫馬丁的結(jié)核病科醫(yī)生，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診的馬車(chē)上，于漫長(zhǎng)孤寂寒冷的行進(jìn)中，想起一些醫(yī)院冷清混亂的現(xiàn)狀，產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)審管理的想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過(guò)多次深思把自己的想法寫(xiě)成書(shū)面意見(jiàn)，致函美國(guó)外科學(xué)會(huì)。后來(lái)，美國(guó)外科學(xué)會(huì)執(zhí)筆完成《醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)》。美國(guó)的醫(yī)院評(píng)審最早是從1918年開(kāi)始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開(kāi)始抽選全美各地80多家醫(yī)院評(píng)審，但只有50家醫(yī)院通過(guò)，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。因此第一次的醫(yī)院評(píng)審是沒(méi)有結(jié)果的。但是20世紀(jì)50年代前美國(guó)聯(lián)合加拿大一直使用最低標(biāo)準(zhǔn)。從20世紀(jì)60年代初，美國(guó)政府把最低標(biāo)準(zhǔn)接過(guò)去作為醫(yī)院的開(kāi)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)院的準(zhǔn)入評(píng)估，而美國(guó)內(nèi)科、外科和牙醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)組織就開(kāi)始組織醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，在最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制訂出醫(yī)院評(píng)審的最高標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)上主要是醫(yī)院管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等。因美國(guó)政府不能直接統(tǒng)管醫(yī)院，后來(lái)就成立了醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAH），對(duì)美國(guó)和加拿大醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合評(píng)審。到了20世紀(jì)80年代末，美國(guó)的“醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)”（JCAH）更名為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)”（JCAHO），但是，其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)雖定期修訂，可結(jié)構(gòu)、內(nèi)容卻沒(méi)有多大改變，一直沿用到上世紀(jì)末本世紀(jì)初。

從20世紀(jì)80年代末，國(guó)際上所有發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家，對(duì)醫(yī)院評(píng)審作為醫(yī)療質(zhì)量保證措施的重要組成部分和對(duì)提高服務(wù)水平的積極作用已達(dá)成共識(shí)，醫(yī)院評(píng)審作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要管理制度，逐漸為許多國(guó)家所采用，如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭、英國(guó)、西班牙、南韓、日本、南非等許多國(guó)家都實(shí)行了醫(yī)院評(píng)審管理制度。

對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的建立，和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生、制定、試點(diǎn)、理論研究和具體實(shí)踐，以不同的形式和途徑傳到國(guó)外，都給予很高評(píng)價(jià)。特別是以東方文化為基礎(chǔ)的亞洲國(guó)家，對(duì)我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審更為理解。

第三節(jié)：我國(guó)醫(yī)院評(píng)審的發(fā)展簡(jiǎn)歷

我國(guó)醫(yī)院評(píng)審發(fā)起于20世紀(jì)70年代末，最早是丹東醫(yī)院開(kāi)展了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)，取得了一定的成效，全國(guó)各地許多醫(yī)院前去學(xué)習(xí)參觀，這引起了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，給予了積極的支持和經(jīng)驗(yàn)推廣，逐漸在全國(guó)各地開(kāi)展起了“文明醫(yī)院”評(píng)比活動(dòng)。

“文明醫(yī)院”的評(píng)比拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的序幕。正如衛(wèi)生部前部長(zhǎng)陳敏章在1997年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上的講話(huà)所談到的：“我國(guó)的文明醫(yī)院評(píng)比，實(shí)質(zhì)上是我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的起源，構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的雛形。在當(dāng)時(shí)，我們尚未了解國(guó)外醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)和趨勢(shì)的情況下開(kāi)展了評(píng)比工作，說(shuō)明了我國(guó)醫(yī)院管理思路與國(guó)際上醫(yī)院管理發(fā)展不謀而合，反映了實(shí)行醫(yī)院評(píng)審已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理者的共同需要，是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢(shì)”。

1984年前后，衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深思這樣一些問(wèn)題：建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的管理建設(shè)取得了很大的進(jìn)展，為保障人民健康做出了貢獻(xiàn)。但是，從現(xiàn)代科學(xué)管理角度來(lái)看，還存在著諸多弊端。最根本的是缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)體系，而只有十幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，造成了很多問(wèn)題。這就迫切要求衛(wèi)生行政部門(mén)從醫(yī)院管理的戰(zhàn)略高度，制定出既有宏觀管理調(diào)控力度，又能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部微觀管理的標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)院的管理，盡快提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。

“文明醫(yī)院”評(píng)比活動(dòng)在全國(guó)各地如火如荼的廣泛開(kāi)展，這就為我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作奠定了實(shí)踐的基礎(chǔ)。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)、顧英奇副部長(zhǎng)和醫(yī)政司張自寬司長(zhǎng)都非常重視，他們?cè)僧?dāng)時(shí)的醫(yī)院管理處于宗河處長(zhǎng)在全國(guó)各地做了大量的調(diào)研工作。與此同時(shí)，1985年前后，衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)專(zhuān)程前往美國(guó)芝加哥考察了美國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作，醫(yī)政司張自寬司長(zhǎng)專(zhuān)程前往加拿大考察，并帶回了加拿大較為齊全的醫(yī)院評(píng)審資料，1986年6月醫(yī)院管理處于宗河處長(zhǎng)又專(zhuān)程前往澳大利亞考察醫(yī)院評(píng)審工作。通過(guò)一系列的國(guó)際考察，結(jié)合國(guó)內(nèi)“文明醫(yī)院”的調(diào)查研究，最后衛(wèi)生部和醫(yī)政司的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)為：我國(guó)的“文明醫(yī)院”評(píng)比活動(dòng)和美國(guó)最早的醫(yī)院評(píng)審是相通的。

經(jīng)過(guò)兩三年的調(diào)研考察和籌備工作，1987年11月7日全國(guó)“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會(huì)在浙江寧波召開(kāi)了，就在這次會(huì)上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準(zhǔn)：即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長(zhǎng)在這次會(huì)上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評(píng)審的正常工作來(lái)搞”，此提議引起了衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。大會(huì)結(jié)束后，在醫(yī)政司張自寬司長(zhǎng)的支持下，把各個(gè)省市自治區(qū)醫(yī)政處處長(zhǎng)留了下來(lái)，專(zhuān)門(mén)策劃研究醫(yī)院評(píng)審工作。當(dāng)時(shí)主要研究醫(yī)院評(píng)審在我國(guó)如何開(kāi)展，標(biāo)準(zhǔn)如何制訂等重要問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)半年多的工作以后，衛(wèi)生部醫(yī)政司完成了“醫(yī)院分級(jí)管理研究”課題設(shè)計(jì)，于1988年4月在大連召開(kāi)了第二次醫(yī)院評(píng)審工作會(huì)議，成立了“醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”起草小組，當(dāng)時(shí)抽調(diào)的各省、市衛(wèi)生廳醫(yī)政處長(zhǎng)計(jì)約22人參加會(huì)議。這次會(huì)上，浙江省自行制定出一套三級(jí)醫(yī)院試評(píng)標(biāo)準(zhǔn)在會(huì)上討論，討論的重點(diǎn)是第一標(biāo)準(zhǔn)如何制定？會(huì)上大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到：第一標(biāo)準(zhǔn)的制定，不能是簡(jiǎn)單的對(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)狀的描述，而應(yīng)該有一個(gè)對(duì)醫(yī)院科學(xué)管理有全面促進(jìn)作用的標(biāo)準(zhǔn)，也就是基本標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)醞釀?dòng)懻?，得出一個(gè)初步標(biāo)準(zhǔn)：即把我國(guó)醫(yī)院宏觀上分為一、二、三級(jí)，以質(zhì)量考評(píng)各級(jí)醫(yī)院的甲、乙、丙等，最好為甲，基本為乙，達(dá)標(biāo)為丙。具體考評(píng)要素有醫(yī)院的服務(wù)功能、管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等七大項(xiàng)內(nèi)容。

經(jīng)過(guò)半年多的工作后，醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)方案出臺(tái)，于是1989年4月份，醫(yī)政司主持在洛陽(yáng)召開(kāi)了第四次醫(yī)院評(píng)審工作會(huì)議，這次會(huì)上，主管醫(yī)政工作的顧英奇副部長(zhǎng)出席并講話(huà)，指出醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審，是我國(guó)醫(yī)院管理體制的重大改革，要堅(jiān)定不移地搞下去，并對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作做了全面安排，重點(diǎn)是部署安排全國(guó)范圍內(nèi)的試點(diǎn)工作。

1989年8月份在北京召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，審議通過(guò)了醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)，1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，同時(shí)提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針，至此，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式啟動(dòng)。

醫(yī)院評(píng)審在我國(guó)經(jīng)過(guò)四、五年的探索實(shí)踐，從上世紀(jì)90年代初開(kāi)始普及發(fā)展全面開(kāi)展起來(lái)。在此期間，衛(wèi)生部先后頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》等相關(guān)文件。醫(yī)院評(píng)審工作在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部于1991年6月在河北省唐山市召開(kāi)了全國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，唐山市工人醫(yī)院以“三基、三嚴(yán)”（即基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)為中心內(nèi)容的醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)在會(huì)上進(jìn)行了重點(diǎn)推廣，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)提出要把醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)放在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)上，要注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等，走標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展道路。唐山會(huì)議結(jié)束后，醫(yī)院評(píng)審工作在全國(guó)各地普及開(kāi)展起來(lái)。衛(wèi)生部為此下發(fā)了〖衛(wèi)醫(yī)發(fā)（91）第11號(hào)〗文件，文件中明確規(guī)定：衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，是在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，從事醫(yī)院評(píng)審的專(zhuān)業(yè)性組織。此后到1992年底，先后有28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市相繼成立了省級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，25個(gè)省、自治區(qū)、直轄市先出臺(tái)醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則，并且劃分了醫(yī)院評(píng)審、審批權(quán)限。有11個(gè)省、自治區(qū)、直轄市先后出臺(tái)醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審的部分配套政策，規(guī)定通過(guò)評(píng)審的醫(yī)院實(shí)行門(mén)診掛號(hào)、住院床位按等級(jí)收費(fèi)。至此，醫(yī)院評(píng)審和分級(jí)管理有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，有計(jì)劃，有步驟的在全國(guó)范圍內(nèi)逐步展開(kāi)。

1994年9月，國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，條例第41條中明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專(zhuān)家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”，這樣，國(guó)家在法規(guī)中確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的法律地位。由此開(kāi)始我國(guó)醫(yī)院評(píng)審制度開(kāi)始進(jìn)入法制軌道，醫(yī)院評(píng)審工作具有了法制效力，成為衛(wèi)生行政特別是醫(yī)政管理部門(mén)依法行政的一個(gè)重要舉措。

1995年衛(wèi)生部為了確保《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的貫徹落實(shí)，依法行政認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并以〖衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1995）第10號(hào)〗文下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的通知，對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作在全國(guó)范圍內(nèi)的開(kāi)展作了全面細(xì)致地規(guī)定，更加完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，同時(shí)還制訂出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》指導(dǎo)原則，作為衛(wèi)生行政部門(mén)配置衛(wèi)生資源、審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及分級(jí)管理的依據(jù)。

到了1996年，醫(yī)院評(píng)審工作在中國(guó)經(jīng)歷了9年的理論研究和普遍實(shí)踐，已形成了一個(gè)完整的有法律保證的構(gòu)架體系，在全國(guó)范圍內(nèi)的第一周期評(píng)審開(kāi)展順利，將要基本完成，第二周期評(píng)審準(zhǔn)備起步，在實(shí)踐中修訂完善的新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)業(yè)已公布。

1997年5月，衛(wèi)生部下發(fā)〖衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1997）第20號(hào)〗文件，《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院”工作的通知》，在全國(guó)“三甲”和“二甲”醫(yī)院中開(kāi)展了轟轟烈烈的創(chuàng)建全國(guó)百佳醫(yī)院活動(dòng)。這一活動(dòng)的開(kāi)展，特別是20條標(biāo)準(zhǔn)的推出，把醫(yī)院評(píng)審工作又升華到了一個(gè)更高的層次，為評(píng)審工作增添了新的亮點(diǎn)。一九九七年十一月二十六日，在濟(jì)南召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)做了《總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成果、依法建立和完善具有中國(guó)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度》的專(zhuān)題講話(huà)，對(duì)近十年的第一周期醫(yī)院評(píng)審工作給予了充分的肯定……

1998年陳部長(zhǎng)退休后，繼任的衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)行停止了醫(yī)院評(píng)審工作，使上一屆衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)安排的許多工作和落實(shí)意見(jiàn)都落了空。經(jīng)過(guò)3屆老醫(yī)政工作者領(lǐng)導(dǎo)下、凝聚了成千上萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者心血和汗水的醫(yī)院評(píng)審在中國(guó)的實(shí)踐從此固步不前，中國(guó)醫(yī)院的管理和發(fā)展史在此出現(xiàn)了斷代。

第四節(jié)：醫(yī)院評(píng)審在我國(guó)取得顯著成效

據(jù)本人了解，醫(yī)院評(píng)審第一周期歷時(shí)十年，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織領(lǐng)導(dǎo)下和成千上萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)政管理工作者的共同努力下，中國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院中共評(píng)審出17368所醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級(jí)醫(yī)院558所，三級(jí)甲等醫(yī)院376所，占三級(jí)醫(yī)院67.38%；二級(jí)醫(yī)院3084所，二級(jí)甲等醫(yī)院1765所，占57.23%；一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13726所，一級(jí)甲等醫(yī)院7561所，占一級(jí)醫(yī)院55.09%

醫(yī)院評(píng)審在中國(guó)的開(kāi)展，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)為：從宏觀上全面構(gòu)架了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，更加鞏固和完善了三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控了醫(yī)療總體布局規(guī)劃，全面建立了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提高了有限衛(wèi)生資源的有效利用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能任務(wù)到位，全面加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高了社會(huì)、群眾和病人對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度和認(rèn)知度。全面促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)院的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，調(diào)動(dòng)了政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院建設(shè)和投資發(fā)展的積極性。強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量與病人安全意識(shí)，使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平大幅度的提高。通過(guò)“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

談起醫(yī)院評(píng)審在我國(guó)取得的成效，衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)辦公室主任、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)陳春林教授曾有一段非常切合實(shí)際的總結(jié)和精辟論述：醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審工作是深化衛(wèi)生改革的需要，是醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革。是建國(guó)后國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理實(shí)行依法行政的舉措。是宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，全行業(yè)管理與條塊管理相結(jié)合，院內(nèi)評(píng)價(jià)與院外評(píng)價(jià)相結(jié)合，并使醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)與國(guó)際間醫(yī)院管理新理念接軌的有效形式。

醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審制度的貫徹實(shí)施，沖破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式，改變了人們的管理觀念，更加重視管理科學(xué)，形成了學(xué)習(xí)管理科學(xué)，應(yīng)用管理科學(xué)，向科學(xué)管理要效益的良好勢(shì)頭，使醫(yī)院在科學(xué)管理的軌道上又向前邁進(jìn)了一大步。

醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一個(gè)航標(biāo)。它使醫(yī)院有了一套較完整的、科學(xué)的、系統(tǒng)的目標(biāo)管理體系，強(qiáng)化了醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化管理，使醫(yī)院行為處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。是引導(dǎo)醫(yī)院走向內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展道路，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高醫(yī)院整體素質(zhì)、科技水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量，把醫(yī)院推向全面發(fā)展、重點(diǎn)提高、上新臺(tái)階的有效措施。

達(dá)標(biāo)上等調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)愛(ài)院的積極性和工作熱情，職工責(zé)任感、榮譽(yù)感增強(qiáng)了，醫(yī)院的凝聚力、向心力加大了，醫(yī)院評(píng)審特別強(qiáng)化了思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)了醫(yī)院精神文明建設(shè)的步伐，服務(wù)態(tài)度有很大改進(jìn)，院容院貌發(fā)生了深刻變化，群眾滿(mǎn)意度明顯提高，使醫(yī)院的社會(huì)形象大為改觀。這不僅為醫(yī)院注入了新的活力，也贏得了政府及社會(huì)各部門(mén)的關(guān)心和支持，從而找到了一條動(dòng)員社會(huì)力量支持衛(wèi)生改革與醫(yī)院發(fā)展的新路子。

醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審的實(shí)施為確立各級(jí)醫(yī)院功能，制定和調(diào)整區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，優(yōu)化城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系提供了依據(jù)，也為其全面完成預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)四大任務(wù)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

另外，醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審，增強(qiáng)了醫(yī)院宏觀管理的力度。醫(yī)院宏觀管理一般是指政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，宏觀管理的主要手段是：指令性計(jì)劃、人力調(diào)配和財(cái)政撥款，即行政的和經(jīng)濟(jì)的手段。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，上述手段日趨軟化，醫(yī)院的宏觀管理力度也逐漸弱化，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理普遍有一種抓不著、抓不住的感覺(jué)。而醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審實(shí)施后，從客觀上強(qiáng)化了醫(yī)院的宏觀管理力度。這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：1、提供了法律依據(jù)，如果說(shuō)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》未發(fā)布以前，醫(yī)院接受衛(wèi)生行政部門(mén)組織的院外評(píng)審是自愿申請(qǐng)，那么“條例”發(fā)布后就不是自愿為原則，它已成為衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政的一個(gè)管理程序了，這無(wú)疑就為衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行宏觀管理加大了力度；2、提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，這實(shí)際上就為地方衛(wèi)生行政部門(mén)管理醫(yī)院提供了令大家信服的管理規(guī)范。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就有了檢查評(píng)審的標(biāo)桿和衡量醫(yī)院水平的尺子，使管理者在實(shí)施管理過(guò)程中，不只是有章可循，有據(jù)可依，同時(shí)也會(huì)顯示出管理力度；3、提供了科學(xué)管理手段，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)審醫(yī)院的綜合標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)醫(yī)院的整體水平做出客觀的院外評(píng)估。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)同以往上級(jí)檢查醫(yī)院的方法所不同之處，還在于它有許多是量化指標(biāo)，是用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)的。因此，對(duì)醫(yī)院評(píng)估的結(jié)論，是建立在有據(jù)可查的基礎(chǔ)之上的，從而可以做到使被評(píng)審醫(yī)院心悅誠(chéng)服的接受評(píng)審結(jié)論。

此外，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，政府或衛(wèi)生行政部門(mén)，就有了對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)弱和整體水平高低以及同相鄰或相似地區(qū)橫向比較的參照物，使宏觀調(diào)控有科學(xué)依據(jù)，其結(jié)果必然是使軟化的宏觀管理進(jìn)一步硬化起來(lái)。

還有，醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審，有力促進(jìn)了醫(yī)院自身全面發(fā)展。醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審的不斷推進(jìn)和深化，既激發(fā)了醫(yī)院的生機(jī)和活力，也給醫(yī)院帶來(lái)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。主要體現(xiàn)在：1、政府對(duì)醫(yī)院工作更加重視、關(guān)懷和支持，加大了投入力度，醫(yī)院自身建設(shè)得到了加強(qiáng)，基礎(chǔ)設(shè)施有所改善，院容院貌也大有改觀；2、社會(huì)對(duì)醫(yī)院有了深入的了解和理解與體諒，規(guī)章制度進(jìn)一步健全，人才梯隊(duì)日益形成，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)步伐加快，科技興院蔚然成風(fēng)，“三基三嚴(yán)”真正落到實(shí)處；3、醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度有較大進(jìn)步，方便病人的舉措不斷出臺(tái)，工作效率、醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，業(yè)務(wù)收入較過(guò)去又有增加，職業(yè)福利不斷改善。

醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審取得的顯著成效，為全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者所公認(rèn)，就本人采訪中所了解到的鮮活事例，更進(jìn)一步的說(shuō)明了問(wèn)題：

1、唐山市工人醫(yī)院90年搞醫(yī)院評(píng)審試點(diǎn)時(shí)，因?yàn)榈卣馂?zāi)后新建醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，基本功較差，因此醫(yī)院根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院重點(diǎn)抓了“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院把當(dāng)時(shí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大方面一百多條款，細(xì)化分解成了700多個(gè)條款，落實(shí)到全院每個(gè)崗位每位職工身上，全院上下齊心協(xié)力，凝聚力非常好，為了考核達(dá)標(biāo)都具有了吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神，許多護(hù)士為了練好基本技能，把輸液瓶帶回家利用休息時(shí)間在自己手上反復(fù)訓(xùn)練，在親人身上練扎針。當(dāng)評(píng)審專(zhuān)家組宣布該院通過(guò)評(píng)審后，全院許多職工激動(dòng)的失聲痛哭，當(dāng)?shù)貛资覇挝患娂娊o醫(yī)院捐款捐物表示祝賀。

2、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，采用科學(xué)方法把創(chuàng)“三甲”過(guò)程中（1990年—1991年），“三甲”評(píng)審與復(fù)審期間（1992年—1995年），復(fù)審后三個(gè)時(shí)期七年間的醫(yī)療工作進(jìn)行縱向比較，結(jié)果表明醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，業(yè)務(wù)收入以每年遞增20%左右的速度持續(xù)增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙增雙盈。

3、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，在創(chuàng)建“三甲”和“三特”試點(diǎn)中，對(duì)76個(gè)主要單病種和平均住院日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等的創(chuàng)建過(guò)程，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率均有不同程度的促進(jìn)。實(shí)驗(yàn)前后比較，76個(gè)單病種平均住院日由原來(lái)的29.14天降至15.12天，38個(gè)手術(shù)病種術(shù)前平均住院日原來(lái)的12.07降至6.72天，76個(gè)單病種綜合治愈率好轉(zhuǎn)率達(dá)88.5%，一周內(nèi)重復(fù)入院率0.2%，半年共多收治病人2133人次，增長(zhǎng)62.94%，醫(yī)院總收入增加36.96%，病人平均費(fèi)用下降21%，人均藥品費(fèi)用下降21.4%。全院出現(xiàn)了三低三高的態(tài)勢(shì)，即平均住院日、術(shù)前平均住院日和病人平均醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。

4、北京醫(yī)院“三甲”評(píng)審前后五年的資料分析，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉(zhuǎn)率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提高，由92.93%提高到95.51%。

5、筆者看過(guò)一份吉林省全省醫(yī)院評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)調(diào)查數(shù)字對(duì)比，說(shuō)明醫(yī)院評(píng)審首先是促進(jìn)了內(nèi)涵建設(shè)和基礎(chǔ)質(zhì)量的提高，1996年他們共對(duì)41家二、三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審抽查，共有1880名醫(yī)護(hù)人員參加三基理論考試，合格率為97.5%；現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)操作考核1491人，合格率為95.7%。共查住院病歷990份，甲級(jí)病歷率達(dá)85.5%。病床使用率平均達(dá)到89.2%，平均住院日為16.5天，院內(nèi)感染率3.7%。

其次，醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了醫(yī)院科研和人才培養(yǎng)，上述醫(yī)院開(kāi)展科研工作，省市級(jí)以上科研成果221項(xiàng)，新技術(shù)新項(xiàng)目1058項(xiàng)，撰寫(xiě)論文2206篇，其中國(guó)家級(jí)論文531篇。用于人材培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)共542萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)支出的5.5%。

再者，醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)管理和兩個(gè)效益，當(dāng)年合計(jì)抽查的41家醫(yī)院1—6月業(yè)務(wù)收入為51827萬(wàn)元，相當(dāng)往年全年收入的62.7%，固定資產(chǎn)總額為106837萬(wàn)元，比往年增加7398萬(wàn)元。

6、醫(yī)院評(píng)審增加了政府對(duì)醫(yī)院的資金投入和大力支持，改變了政府撥款隨意性較強(qiáng)的局面。因?yàn)獒t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，政府對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資就有了科學(xué)依據(jù)。廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼廣東省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張衍浩曾對(duì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)于宗河副會(huì)長(zhǎng)講：廣東省從1987年到1995年醫(yī)院評(píng)審八年期間，全省各級(jí)政府對(duì)各個(gè)參評(píng)醫(yī)院增強(qiáng)了20億元人民幣的財(cái)政撥款投入。

總之，醫(yī)院評(píng)審在我國(guó)第一周期的十年實(shí)踐，取得了醫(yī)療衛(wèi)生界人人共知的顯著成效，衛(wèi)生部多位主管醫(yī)政的副部長(zhǎng)都講過(guò)：1989年到1998年十年間，是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展歷史上最為迅猛的十年，這十年間成千上萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者實(shí)踐的腳印是歷史巨人永不磨滅的足跡，必將會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史上最為光輝燦爛的一頁(yè)。

第五節(jié)：你說(shuō)、我說(shuō)、大家說(shuō)醫(yī)院評(píng)審

醫(yī)院評(píng)審在中國(guó)的十年實(shí)踐，濃筆重彩揮寫(xiě)了中國(guó)二十世紀(jì)末的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展史，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重大舉措，更是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》催生出的巨大碩果，在我國(guó)社會(huì)發(fā)展史上也產(chǎn)生了積極深遠(yuǎn)的影響，直到現(xiàn)在，社會(huì)上方方面面，紛紛評(píng)述，說(shuō)法蕓蕓，眾口不一，筆者只能把本人聽(tīng)到和看到的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)醫(yī)院評(píng)審的說(shuō)法簡(jiǎn)言述之，告知大家我所聽(tīng)到的對(duì)醫(yī)院評(píng)審的說(shuō)法。

衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)當(dāng)年曾是醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)重要成員之一，他1997年曾與北京醫(yī)科大學(xué)馮皓同志共同撰寫(xiě)了《試論建立我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度》一文，回顧了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的歷史經(jīng)驗(yàn)，討論了建立我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的必要性和可行性，介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度的組成與特點(diǎn)，提出了第二周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的對(duì)策。文中評(píng)述：醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審是我國(guó)醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革，是建立具有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)院管理體制的一次重要嘗試。通過(guò)評(píng)審，加強(qiáng)了基礎(chǔ)建設(shè)，完善了醫(yī)院功能，促進(jìn)了醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量，特別是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著改善；通過(guò)評(píng)審，醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、效益增加都有了明確的指標(biāo)，醫(yī)院的科學(xué)管理水平顯著提高；醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)聲譽(yù)也不斷改善，自我約束和社會(huì)監(jiān)督的雙重約束機(jī)制逐步建立。衛(wèi)生部和北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審活動(dòng)的調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審活動(dòng)取得了明顯成效，對(duì)于建立我國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，指導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮了重要作用。這項(xiàng)工作已得到醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)可與歡迎。許多同志呼吁，醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審活動(dòng)一定要深入持久地開(kāi)展下去。

總之，醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審活動(dòng)是我國(guó)廣大衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)院管理者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索總結(jié)出來(lái)的，具有中國(guó)特色的醫(yī)院宏觀管理措施，是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院宏觀管理的一條行之有效的途徑，是我國(guó)醫(yī)院管理四十年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、提高和發(fā)展，是醫(yī)院管理歷史發(fā)展的必然。

青海省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)辛驥在接受《醫(yī)院報(bào)》記者付學(xué)利采訪時(shí)談到：青海省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)評(píng)審達(dá)標(biāo)上等，取得了顯著的成效：第一，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，給予了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)極大的關(guān)注和投入；第二，醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，懂得了應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)管理邁向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的管理軌道，提高了領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)和管理水平，達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目很多，歸根結(jié)底是六個(gè)字：醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物的管理；第三，激發(fā)了醫(yī)院全體職工奮發(fā)進(jìn)取的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，出現(xiàn)了熱愛(ài)醫(yī)院、熱愛(ài)病人的感人舉動(dòng)，通過(guò)達(dá)標(biāo)上等懂得了如何做一個(gè)有技術(shù)、有道德的醫(yī)務(wù)人員的道理，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度；第四，人民群眾十分關(guān)注醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院提出了新的要求，增強(qiáng)了社會(huì)監(jiān)督的意識(shí)和力量。

安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)權(quán)循珍在接受《醫(yī)院報(bào)》記者王志華采訪時(shí)說(shuō)：如何評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作呢？勿庸置疑，這是一項(xiàng)對(duì)我國(guó)醫(yī)院宏觀調(diào)控和微觀管理富有成效的新辦法、新制度。自1989年11月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理（試行草案）的通知》8年來(lái)（到97年），僅以安徽省醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的實(shí)踐即可證明，實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審是進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院整體服務(wù)功能，提高醫(yī)院職工總體素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平的有效舉措。

貴州省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)劉世鈞接受《醫(yī)院報(bào)》記者姚洪麗采訪時(shí)說(shuō)：醫(yī)院分級(jí)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宏觀上深化改革的一個(gè)步驟，是醫(yī)院經(jīng)歷了多年的刻苦實(shí)踐之后，在改革搞活與嚴(yán)格科學(xué)管理之間尋找到一個(gè)最佳結(jié)合點(diǎn)。

河南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐暉接受《醫(yī)院報(bào)》記者時(shí)仲省采訪時(shí)說(shuō)：實(shí)行分級(jí)管理和評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院起到以下幾個(gè)方面的推動(dòng)作用：一、調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力和向心力。二、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。達(dá)標(biāo)上等有具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)，如臨床方面就有上百條要求，便于對(duì)照，找出差距，努力創(chuàng)造條件去實(shí)現(xiàn)。三、醫(yī)院的院容院貌發(fā)生了很大變化。有的職工說(shuō)“達(dá)標(biāo)上等，醫(yī)院就像洗了一個(gè)熱水澡，比過(guò)去干凈整齊清爽多了”。四、“三基三嚴(yán)”得到落實(shí)，群眾滿(mǎn)意度明顯提高。五、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視程度比過(guò)去明顯增加。許多市、縣政府都把搞好醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等列入政府目標(biāo)責(zé)任制，有的市（縣）長(zhǎng)或主管市（縣）長(zhǎng)把這項(xiàng)工作列入個(gè)人責(zé)任目標(biāo)，積極采取措施組織實(shí)現(xiàn)。有的政府領(lǐng)導(dǎo)親自作動(dòng)員報(bào)告，有的增加了政府對(duì)醫(yī)院的投入，有的宣布在達(dá)標(biāo)上等后立即給予獎(jiǎng)勵(lì)，有的獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元，最高達(dá)30萬(wàn)元，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)和支持普遍增強(qiáng)。

山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王文芳接受《醫(yī)院報(bào)》記者高國(guó)起采訪時(shí)說(shuō)：山東省醫(yī)院分級(jí)管理工作共評(píng)審三級(jí)醫(yī)院46所，其中甲等19所；二級(jí)醫(yī)院239所，其中甲等128所。總的來(lái)講，進(jìn)展是順利的，無(wú)論在醫(yī)院管理、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)院質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度等方面都有很大提高。主要體會(huì)是：1、醫(yī)院評(píng)審工作得到了社會(huì)各界的關(guān)心和支持。2、醫(yī)院評(píng)審工作強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，是政府衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行全行業(yè)管理的良好開(kāi)端。3、醫(yī)院評(píng)審工作促進(jìn)了醫(yī)院的科學(xué)管理。4、醫(yī)院評(píng)審工作提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。5、醫(yī)院評(píng)審工作推動(dòng)了精神文明。

筆者在長(zhǎng)期醫(yī)療行業(yè)新聞工作中，經(jīng)常聽(tīng)到比較一致的對(duì)醫(yī)院評(píng)審的說(shuō)法，如天津市醫(yī)院管理學(xué)會(huì)吳漢章副會(huì)長(zhǎng)說(shuō)：醫(yī)院評(píng)審產(chǎn)生了良好的效果，增強(qiáng)了醫(yī)院宏觀管理的力度，加強(qiáng)了醫(yī)院的自身全面發(fā)展和建設(shè)，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，強(qiáng)化了思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)了醫(yī)院精神文明建設(shè)的步伐，服務(wù)的社會(huì)形象大為改觀，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量有了較大的提高，加強(qiáng)了內(nèi)涵建設(shè)。

而近些年來(lái)，筆者在參加各種醫(yī)院管理研修班和學(xué)術(shù)論壇會(huì)中，聽(tīng)到的對(duì)醫(yī)院評(píng)審的說(shuō)法最具有代表性的，要數(shù)四川省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)邵根法，于2003年8月30日在杭州“中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇”會(huì)上所做的發(fā)言，其標(biāo)題為《抓評(píng)審、促管理、促質(zhì)量、促發(fā)展》。由于邵根法同志從1992年起擔(dān)任四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)兼醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)副主任，2000年底開(kāi)始當(dāng)選為四川省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，一直從事醫(yī)院評(píng)審工作，而且四川省醫(yī)院評(píng)審從89年開(kāi)始到現(xiàn)在一直沒(méi)有停止，所以筆者認(rèn)為邵根法同志和四川省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的同仁們，是醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作最堅(jiān)強(qiáng)的實(shí)踐者，他們對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的評(píng)述也最具有科學(xué)性和真實(shí)性，也最能代表全國(guó)大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的心聲和愿望，筆者有必要把邵根法同志在論壇會(huì)上的發(fā)言根據(jù)錄音整理摘要述之：四川省醫(yī)院評(píng)審工作起步于20世紀(jì)80年代末。根據(jù)衛(wèi)生部第一周期醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)、分等標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審辦法，制訂了四川省少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法。并分級(jí)培訓(xùn)醫(yī)院管理干部和評(píng)審員、評(píng)委。于1989年開(kāi)始選擇不同等級(jí)、不同類(lèi)型、不同部門(mén)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審試點(diǎn)。

1993年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，明確把醫(yī)院評(píng)審納入國(guó)家法制管理軌道，四川省人大也相繼出臺(tái)了《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，兩個(gè)“條例”大大推動(dòng)了四川省醫(yī)院評(píng)審工作。到2002年底止，共評(píng)審三級(jí)甲等和三級(jí)乙等綜合醫(yī)院30所，占全省規(guī)劃47所三級(jí)綜合醫(yī)院的64%，其中評(píng)審三級(jí)甲等醫(yī)院18所，占規(guī)劃三級(jí)醫(yī)院的38%；共評(píng)審二級(jí)甲等和二級(jí)乙等綜合醫(yī)院257所，占全省規(guī)劃二級(jí)綜合醫(yī)院300所的86%，其中評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院80所，占規(guī)劃二級(jí)醫(yī)院的27%。2000年后（衛(wèi)生部通知暫停）評(píng)審的有112所醫(yī)院，占已評(píng)審總數(shù)287所醫(yī)院的40%。通過(guò)評(píng)審使醫(yī)院的規(guī)模、管理、技術(shù)、設(shè)備都有了很大發(fā)展，是歷史上發(fā)展最好的時(shí)期。

邵根法同志認(rèn)為醫(yī)院評(píng)審主要收獲有：1、促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；2、促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量提高；3、促進(jìn)了醫(yī)院整體發(fā)展。四川省委省政府對(duì)該省醫(yī)院評(píng)審工作做出肯定的評(píng)價(jià)。一位省委副書(shū)記講：“衛(wèi)生部門(mén)辦了幾件好事，我看醫(yī)院評(píng)審就搞得好嘛”。因此1998年衛(wèi)生部下文暫停醫(yī)院評(píng)審工作，四川省全省一直沒(méi)有停止醫(yī)院評(píng)審工作，直到目前還在繼續(xù)評(píng)審。

邵根法同志代表四川省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)對(duì)恢復(fù)醫(yī)院評(píng)審工作還提出幾點(diǎn)建議：（以下為錄音全文）通過(guò)十多年的實(shí)踐，我們認(rèn)為國(guó)家實(shí)行醫(yī)院評(píng)審制度利大于弊，是推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理的好方法，應(yīng)該充分肯定，并堅(jiān)持搞下去。國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》沒(méi)有修改之前，作為一項(xiàng)法規(guī)，衛(wèi)生部沒(méi)有權(quán)利停止更不能取消。個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)的做法，我們認(rèn)為是違法行為。我們國(guó)家不是在講以法治國(guó)嗎？有些人就是熱衷于搞人治不搞法治！我們要求正在修改的國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要保留醫(yī)院評(píng)審制度一章。試想，還有比醫(yī)院評(píng)審制度更好的辦法來(lái)管理醫(yī)院?jiǎn)?？為了搞好醫(yī)院評(píng)審，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

1、建議醫(yī)院評(píng)審還應(yīng)該堅(jiān)持基本標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)。分二級(jí)三等。二級(jí)中有合格標(biāo)準(zhǔn)、乙等標(biāo)準(zhǔn)、甲等標(biāo)準(zhǔn)；三級(jí)中有合格標(biāo)準(zhǔn)、乙等標(biāo)準(zhǔn)、甲等標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)特等標(biāo)準(zhǔn)由上面定。一級(jí)醫(yī)院納入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍，不列入醫(yī)院范圍另立標(biāo)準(zhǔn)。

2、建議醫(yī)院評(píng)審工作由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)。評(píng)審委員會(huì)由衛(wèi)生行政部門(mén)下文認(rèn)可；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法由衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布；評(píng)委會(huì)通過(guò)的評(píng)審醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)下文或登報(bào)公告。評(píng)委會(huì)的主任委員由衛(wèi)生行政分管領(lǐng)導(dǎo)兼任。評(píng)審辦主任由衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)政負(fù)責(zé)人兼任。

3、建議把評(píng)審前指導(dǎo)、評(píng)審后三年一次復(fù)查與醫(yī)院評(píng)審放在同等重要位置。建立起長(zhǎng)期的院外專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、建議把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)全面醫(yī)療質(zhì)量、全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量和全員質(zhì)量管理制訂較詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。評(píng)審組要重視被評(píng)醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)，三級(jí)查房，疑難和死亡病例討論、醫(yī)院感染管理以及醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技缺陷管理和醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、過(guò)失處理過(guò)程。迫使醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全防范機(jī)制，減少事故，確保病人和醫(yī)務(wù)人員安全。

邵根法同志的發(fā)言，在討論會(huì)上引起了強(qiáng)烈轟動(dòng)，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)400多位代表同時(shí)響起了長(zhǎng)時(shí)間雷鳴般的掌聲，來(lái)自全國(guó)各地的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)政工作者以及行業(yè)學(xué)會(huì)的代表，紛紛評(píng)述：這才道出了我們醫(yī)療界真實(shí)的呼聲，是代表我們醫(yī)務(wù)工作者做出了強(qiáng)有力的《吶喊》。會(huì)后全國(guó)各地約有一百多位和本人熟識(shí)的院長(zhǎng)和部分醫(yī)政工作者，打電話(huà)給我，要邵根法同志發(fā)言的錄音整理資料和他的聯(lián)系方法，本人不能一一滿(mǎn)足，只能在今天行文至此表示歉意！

第六節(jié)：恢復(fù)醫(yī)院評(píng)審工作的建議：

對(duì)于醫(yī)院評(píng)審工作的恢復(fù)，全國(guó)各地醫(yī)務(wù)工作者紛紛評(píng)說(shuō)：醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵要有歷史延續(xù)，不能斷代，要承上啟下。要避免一些人為了達(dá)到個(gè)人目的，全盤(pán)否定第一周期的醫(yī)院評(píng)審，更不要崇洋媚外，把美國(guó)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)視為“圣典”。

我國(guó)第一周期的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國(guó)醫(yī)院管理有綱舉目張，牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革能起到宏觀調(diào)控作用。所以，恢復(fù)醫(yī)院評(píng)審工作，第二周期的醫(yī)院評(píng)審一定要有歷史延續(xù)性，要求真務(wù)實(shí)，要放棄個(gè)人偏見(jiàn)，從中國(guó)醫(yī)療發(fā)展事業(yè)的大局出發(fā)，團(tuán)結(jié)老一輩醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家，根據(jù)國(guó)情變化和時(shí)代背景的不同，與時(shí)俱進(jìn)的修訂新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以期達(dá)到促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的目的。

對(duì)于新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，筆者雖然才疏學(xué)淺、孤陋寡聞，但是我認(rèn)為最起碼應(yīng)該有績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)該有現(xiàn)代醫(yī)院建筑與裝備的特征指標(biāo)，應(yīng)該有信息化管理的特定指標(biāo)，應(yīng)該有人性化服務(wù)的認(rèn)證指標(biāo)，應(yīng)該有自動(dòng)化建設(shè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指標(biāo)，應(yīng)該有“以病人為中心”的整體質(zhì)量管理指標(biāo)……以上種種，筆者人微言輕，不敢多說(shuō)，意在拋磚引玉，引起醫(yī)務(wù)界同仁的辯論思考。

最后，筆者代表我國(guó)基層的千千萬(wàn)萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者奮力吶喊一聲：要求衛(wèi)生部的主要領(lǐng)導(dǎo)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》依法行政，盡快恢復(fù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度和科學(xué)務(wù)實(shí)的醫(yī)院評(píng)審工作。