在暗娼無法肅清的情況下，治標(biāo)也很重要

6月6日，衛(wèi)生部下發(fā)《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案(試行)》(以下簡稱《方案》)，重點(diǎn)控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播。在各方解讀中，一條信息尤為突出：鼓勵(lì)暗娟等高危人群接受防艾干預(yù)。

就在《方案》出臺的第2天，聯(lián)合國人口基金會發(fā)表報(bào)告指出，全世界每天有6000名15歲到24歲的年輕人成為艾滋病病毒感染者，這是全球防治艾滋病行動面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

此次《方案》的出臺時(shí)間距高強(qiáng)正式就任衛(wèi)生部長僅一個(gè)多月。

“高強(qiáng)也很關(guān)注艾滋病，不管到哪里考察工作，都會考察艾滋病方面的情況?！币晃恍l(wèi)生部官員對《瞭望東方周刊》說，“在艾滋病這么嚴(yán)峻的情況下，不管是哪個(gè)部長，都會重視的。

《瞭望東方周刊》了解到，胡錦濤、溫家寶、吳儀等中央領(lǐng)導(dǎo)都為這一《方案》的出臺和中國艾滋病綜合預(yù)防起到了重要作用。

從治本到標(biāo)本兼治

對于此次衛(wèi)生部方案，有論者認(rèn)為，這標(biāo)志著中國防治艾滋病有了新的思維。、 “現(xiàn)在防艾要標(biāo)本兼治。宣傳教育，打擊嫖娼賣淫是治本的，過去幾十年我們一直用的是這個(gè)，當(dāng)然也取得了一定成績。但是我們看到的是，在暗娼無法肅清的情況下，治標(biāo)也很重要。”參與起草《方案》的一位衛(wèi)生部專家說。

這位專家認(rèn)為，2004年4月吳儀副總理在全國肪治艾滋病會議上的講話是一個(gè)轉(zhuǎn)折，“當(dāng)時(shí)講的是對一些行之有效的方法要大力進(jìn)行推廣，對一些方法不能再談好壞，能有效防治是最重要的。后來就頒布了澄清艾滋病思想的《防艾黨政干部讀本》?！?/p>

同樣關(guān)鍵的是，“溫家寶總理于2004年4月提出要解放思想，堅(jiān)定不移，防止艾滋蔓延。實(shí)現(xiàn)從治本到治標(biāo)的思想的轉(zhuǎn)移，以前議論多，一邊議論一邊蔓延，現(xiàn)在不能再議論了，要真正地干活。”

這位專家剛從河南農(nóng)村回來，感觸很深，“那里的村民說，三五年前，得了艾滋就只有死。從去年開始，言看電視，中央領(lǐng)導(dǎo)人都有行動，像胡錦濤總書記跟艾滋病人握手，溫家寶總理跟艾滋兒童吃飯，大家就知道正常的渠道不會傳染，對艾滋的看法更平和了?！?/p>

“暗娼也要著重抓了”

遏制暗娼等高危人群的艾滋病蔓延趨勢是《方案》中著重傳達(dá)的一個(gè)新信號。

衛(wèi)生部疾控司一位主管該項(xiàng)業(yè)務(wù)的官員在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示，“方案主要是針對性傳播。以前我們主要是針對吸毒人群，現(xiàn)在重點(diǎn)還是在吸毒人群，但是暗娼也要著重抓了。”

這位官員透露，國際上的艾滋病傳播主要是通過性接觸，而目前我國主要以吸毒傳播為主，如果主要傳播渠道轉(zhuǎn)到性傳播，那樣傳播速度就會非?？欤缓棉k了。

“以前政策上對性傳播這塊沒有明確的解決辦法，從去年開始，衛(wèi)生部和其他幾個(gè)部門都出臺了安全套推廣的相應(yīng)政策，這就沒有了政策上的障礙。以前也想做，但是沒有這樣的政策是不好做的?！?/p>

根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，中國目前大約有艾滋病病毒感染者84萬人。這些艾滋病病毒感染者分布在中國各個(gè)省市區(qū)，局部地區(qū)還存在高發(fā)勢頭，艾滋病病毒也呈高危人群向一般人群傳播的趨勢。如不采取防治措施，預(yù)計(jì)到2010年底，中國艾滋病病毒感染者將達(dá)到1000萬人。

“雖然目前我國艾滋病病毒大部分是在吸毒人群中傳播，但也有可能轉(zhuǎn)到性傳播方式為主，所以這是個(gè)關(guān)鍵時(shí)期?！?/p>

這位主管官員透露，《方案》借鑒了其他國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，“泰國開始也是在吸毒人群中開始，但很快就轉(zhuǎn)到性傳播方面了?！?/p>

據(jù)透露，衛(wèi)生部組織的高危人群干預(yù)工作隊(duì)已經(jīng)成立。一位參加《方案》起草的衛(wèi)生部專家就工作隊(duì)的成立初衷向《瞭望東方周刊》解釋，“高危人群大部分工作時(shí)間跟我們上班時(shí)間不一樣，所以要采取特別的工作方式，成立專門的干預(yù)隊(duì)?！?/p>

“這個(gè)工作隊(duì)的工作難度比較大，起步工作還沒有開始，先干起來再說，上個(gè)月在北京剛剛開了培訓(xùn)班。先培訓(xùn)省級師資，告訴他們一些工作中會碰到什么問題，只有邊干邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

比SARS更可怕

“我覺得這個(gè)文件的意義，是通過一個(gè)文件的形式，把一些有效的方法告訴全社會。表明政府充分認(rèn)識對高危人群干預(yù)的重要性，將其放在關(guān)鍵的地位?！鼻迦A大學(xué)艾滋病政策研究中心主任景軍這樣評論《方案》的出臺。

景軍告訴《瞭望東方周刊》，過去多是在媒體上進(jìn)行宣傳教育，離真正有艾滋病的人群太遠(yuǎn)。只在少數(shù)高發(fā)區(qū)，像云南、四川、兩廣等地區(qū)進(jìn)行一些干預(yù)，現(xiàn)在衛(wèi)生部通過這個(gè)文件，將意見推向全國，越來越認(rèn)識到整個(gè)形勢的嚴(yán)峻。

衛(wèi)生部疾控司艾滋病控制防治管理處向《瞭望東方周刊》證實(shí)，關(guān)于對暗娼的艾滋病預(yù)防工作，“以前下面確實(shí)有一些在做的，但是范圍比較小，還有些是試點(diǎn)，跟現(xiàn)在這次全國范圍的推廣不能相比?！?/p>

此次全國性的大規(guī)模行動，其大背景是中國高層對防艾工作的高度重視。

對中國疾控工作真正的考驗(yàn)是2003年的那場“SARS”，正是經(jīng)過“SARS”的考驗(yàn)，對艾滋病的預(yù)防控制也被提到了前所未有的重視高度。

一直參與此進(jìn)程的景軍向《瞭望東方周刊》透露，當(dāng)時(shí)SARS正嚴(yán)重時(shí)，吳儀副總理請吳尊友等四位業(yè)內(nèi)的專家開了一個(gè)座談會，幾位專家一致的看法是：SARS是可以很快克服的，但是艾滋病不可能馬上得到控制，希望政府在艾滋病防治方面加大注意力。

“當(dāng)時(shí)吳儀副總理表態(tài)，等‘SARS’一完，就馬上開始加強(qiáng)艾滋病方面的工作?！痹谶@一背景下，“SARS”過后，中國政府高層防控艾滋病的力舉迭出。

對于防艾工作近兩年的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生部專家表示，領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人重視對防艾工作影響很大。新一屆領(lǐng)導(dǎo)人提出科學(xué)發(fā)展觀，是一個(gè)大的背景。胡錦濤提出，各級黨委和政府要把防艾納入重要議事日程。

決策出臺的另一輪廓

《瞭望東方周刊》了解，社會各界，特別是學(xué)界多年不懈的努力和呼吁也勾勒出決策出臺背景的另一輪廓。

“政府在防治艾滋病政策上的轉(zhuǎn)變與許多組織和個(gè)體的共同倡導(dǎo)緊密相關(guān)。在過去幾年中，大家的共同努力使中國產(chǎn)生了一場防治艾滋病的認(rèn)知革命，扭轉(zhuǎn)了原來的被動局面。”景軍說。

在相關(guān)研究中，中央民族大學(xué)孔韶教授對云南民間戒毒方法的調(diào)查、中國人民大學(xué)潘綏銘教授對“小姐群體”的調(diào)查、中國社會科學(xué)院翁乃群對云南少數(shù)民族遭遇艾滋病的調(diào)查，均屬于比較優(yōu)秀的研究。

中國相關(guān)非政府組織(NGO)的出現(xiàn)也是倡導(dǎo)政策轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵因素。比如云南省的“生殖健康研究所”，青島張北川的“同志通訊錄”，北京宋鵬飛的“笑看未來”藝術(shù)小組等都進(jìn)行了卓有成效的工作，這些專家和NGO不斷向現(xiàn)存誤區(qū)和盲點(diǎn)提出挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)問題后很快傳達(dá)到媒體和政府。

“我們對每一個(gè)被訪者都會說，希望在國家制定艾滋病政策的過程中，聽見你們的聲音?！?004年至2005年初，上海社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員夏國美啟動了“傾聽不同人群聲音”的項(xiàng)目。傾聽對象包括艾滋病病毒攜帶者和感染者，吸毒人員、性服務(wù)工作者等高危險(xiǎn)人群。

“這個(gè)項(xiàng)目的調(diào)研部分已經(jīng)完成，接下來，我們要做文字報(bào)告部分?！毕膰栏嬖V《瞭望東方周刊》，報(bào)告將呈有關(guān)部門作為中國防控艾滋病的決策參考。

早在1997年，夏國美就在勞動教養(yǎng)所做了200個(gè)因賣淫被教養(yǎng)女性的問卷調(diào)查和個(gè)案訪談。夏國美發(fā)現(xiàn)，這些女性艾滋病知識非常貧乏，構(gòu)成對艾滋病防治的潛在威脅。

一些人在問卷上寫下“艾滋病是男人傳給我的病，所以我也要再傳給他”。

這些從事性交易的婦女已經(jīng)開始聽說“艾滋病”這個(gè)可怕的疾病，但卻不知道如何防治，過程中也不使用安全套，甚至有人反問夏國美：“安全套不是用來避孕的嗎?”

夏國美將艾滋病的感染情況地域分塊為，西部以吸毒共用注射針頭感染為主，中部以非法采集血漿感染為主。而在東部的一些地方，性傳播正在成為主要途徑。

“性傳播已經(jīng)成為上海本市居民感染艾滋病的主要渠道。如果說血液傳播和吸毒傳播可以控制，那么，性的傳播則更為隱蔽，商業(yè)性交易行為跟戶籍毫無關(guān)系，也更值得擔(dān)憂?！毕膰勒f。

暗娼難防而必須防

景軍說，“以前也算重視暗娼吧，但是主要是吸毒人群占的比重很大，一半以上?，F(xiàn)在是吸毒人群占的比重在下降，性傳播占的比重在上升。為什么要重點(diǎn)提暗娼，就是因?yàn)閭鞑ド仙臁！?/p>

專家認(rèn)為，在一個(gè)地區(qū)或國家，性服務(wù)小姐往往在艾滋病流行中起著放大器的作用，艾滋病可以通過她們從高危人群傳播到一般人群，在短時(shí)間內(nèi)引起流行，對家庭和社會造成巨大危害。因此，針對性服務(wù)小姐開展艾滋病預(yù)防干預(yù)工作，是控制艾滋病流行的關(guān)鍵性工作。

事實(shí)上，1995年以來，暗娼人群的艾滋病感染率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。

有關(guān)研究資料表明，1995～2002年間，娛樂場所服務(wù)小姐中性病感染率基本波動在30％-67％之間，而這一人群的艾滋病病毒(HIV)感染率在近10年內(nèi)上升了50多倍，從1995年的平均0．02％上升到2002年的平均1．3％左右，個(gè)別地方，性服務(wù)小姐中的HIV感染率已經(jīng)達(dá)到10％以上。

2003年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南紅河、新疆吐魯番、云南德宏及新疆伊犁上述人群的感染率分別為6．7％、4．3％、4．3％及3．3％。比例之高，令人咋舌。

景軍說，這個(gè)上升速度是比較可怕的。

《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告》稱，暗娼人群“每次都用安全套”的比例呈緩慢上升趨勢，但仍處在較低水平。2003年的調(diào)查顯示，在最近的一次賣淫行為中，62，1％的被調(diào)查對象使用了安全套，“從未用過安全套”者比例高達(dá)20．5％，而“每次都用”者比例為，19，3％。

景軍告訴《瞭望東方周刊》，現(xiàn)在的暗娼干預(yù)主要是通過兩種方法，一是同伴教育，讓有文化學(xué)得快的先學(xué)習(xí)，然后把這個(gè)推薦給其他姐妹。還有通過外展教育，深入到高危人群中提供婦女保健、生殖健康咨詢、醫(yī)療轉(zhuǎn)介等服務(wù)，或通過在營業(yè)性娛樂場所內(nèi)及附近開設(shè)健康咨詢門診等方式。

“像這種干預(yù)做好了還是非常有效的。尤其是安全套的使用，對暗娼的生殖健康有很大的好處。像四川成都搞的同伴教育就不錯(cuò)，通過編小節(jié)目，用各種方式勸說嫖客怎樣戴上安全套，用的四川方言?！?/p>

“在過去幾年中，大家的共同努力使得中國產(chǎn)生了一場防治艾滋病的認(rèn)知革命，扭轉(zhuǎn)了原來的被動局面。但這只是一個(gè)良好的開始，防治艾滋病可謂任重道遠(yuǎn)?！本败娬f。