過去20年中國醫(yī)療改革致命傷

自從7月底國務(wù)院發(fā)展研究中心向社會(huì)公布醫(yī)療改革報(bào)告摘要之后，關(guān)于醫(yī)療改革基本不成功是否由市場(chǎng)化導(dǎo)致的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)多月。近日，衛(wèi)生部官員表示，一份醫(yī)療改革新方案已經(jīng)上報(bào)國務(wù)院，等待批復(fù)。從有關(guān)人士透露的情況來看，新方案將堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變，不會(huì)照搬某一國家的醫(yī)療體制模式。在轉(zhuǎn)變政府職能、實(shí)行管辦分離的同時(shí)，作為對(duì)公益性的補(bǔ)充，會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資辦醫(yī)院。

一個(gè)月的時(shí)間里，從批評(píng)醫(yī)改市場(chǎng)化，到冷靜客觀地分析市場(chǎng)化利弊、探討新型醫(yī)改之路，可以說，社會(huì)各界對(duì)中國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀和未來發(fā)展已經(jīng)有了較為統(tǒng)一的看法。

公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革走過的20年，也是中國經(jīng)濟(jì)體制改革深刻變化的20年。醫(yī)改報(bào)告得出“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論，恰恰也應(yīng)該放到改革巨變的這一大背景下去看。從1985年開始至今，醫(yī)療改革一直是在缺乏明確的改革目標(biāo)之下進(jìn)行的。改革伊始，無論是政府主管部門還是醫(yī)療體制內(nèi)的各方人士，都是抱著“先改改看”的心態(tài)。財(cái)政投入上的捉襟見肘和摸著石頭過河的思路，主導(dǎo)了上世紀(jì)90年代中期以前的醫(yī)療改革進(jìn)程。政策上的放權(quán)和實(shí)際操作中的財(cái)務(wù)包干促成了當(dāng)時(shí)醫(yī)療體制的兩大特征，并為日后的醫(yī)療公益性下降和以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式埋下了伏筆。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代后期，隨著國有企業(yè)改革的深入，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)形式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障形式。這期間產(chǎn)生了不少下崗職工、低收入人群和城市流動(dòng)人員失去醫(yī)療保障的情況。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的巨大改變，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系亦日趨瓦解。與之對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療主管部門在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任缺失和日益商業(yè)化、營(yíng)利化的醫(yī)療市場(chǎng)。這一持續(xù)至今的過程導(dǎo)致了醫(yī)改報(bào)告中指出的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，政府投入不足和公共醫(yī)療服務(wù)公益性缺失等不良現(xiàn)象。

回顧醫(yī)療體制改革的歷史，我們發(fā)現(xiàn)，所謂的醫(yī)改市場(chǎng)化之過，確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場(chǎng)化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對(duì)醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場(chǎng)失靈。但我們認(rèn)為，在這樣的改革過程中，市場(chǎng)失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。

然而，不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，都是過去20年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評(píng)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化方面，多方資本的進(jìn)入對(duì)緩解政府財(cái)政投入壓力、提高醫(yī)療設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量，也起到了相當(dāng)明顯的作用。在這種情況下，更應(yīng)該仔細(xì)辨析失敗原因的細(xì)節(jié)，籠統(tǒng)地否定一切并不可取。

過去20年醫(yī)療改革的致命傷，一是醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，三是政府投入比例過低，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度較弱。而這三點(diǎn)都與相關(guān)部門責(zé)任的缺失有關(guān)。最近爆出的山東菏澤醫(yī)改出現(xiàn)的問題，便是如此。如果對(duì)比江蘇宿遷的同類改革就會(huì)發(fā)現(xiàn)，菏澤的問題正是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中政府缺乏相應(yīng)的監(jiān)管控制造成的，而宿遷的改革，雖然激烈程度上開一時(shí)先河，但改革的每一個(gè)步驟都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的責(zé)任介入?？梢哉f，正是在政府責(zé)任這一點(diǎn)上，決定了改革的成敗。

我們欣喜地看到，經(jīng)過社會(huì)各界一個(gè)多月的廣泛討論，衛(wèi)生主管部門已經(jīng)逐步認(rèn)清了醫(yī)療改革失敗的癥結(jié)所在，沒有盲目地否定市場(chǎng)化的成果和優(yōu)勢(shì)，也沒有逃避過去政府責(zé)任介入不足的問題。在明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性第一的目標(biāo)之下，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，引入市場(chǎng)化方式、提供差別化的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為社會(huì)各界的共識(shí)。我們期待著不久之后出臺(tái)的醫(yī)療改革新方案，能夠成為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生保障體系強(qiáng)有力的奠基石?！谝回?cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

開展“專項(xiàng)行動(dòng)”，商務(wù)部整治不規(guī)范促銷行為

商務(wù)部將與發(fā)展改革委、公安部、稅務(wù)總局、工商總局等部門建立全國打擊不規(guī)范促銷專項(xiàng)行動(dòng)部際協(xié)調(diào)小組，組織開展“整治商業(yè)零售企業(yè)不規(guī)范促銷行為專項(xiàng)行動(dòng)”，計(jì)劃10月底以前制定并實(shí)施《零售商促銷行為管理辦法》。

此次專項(xiàng)行動(dòng)中整治的不規(guī)范促銷行為有四種：在促銷活動(dòng)中利用虛假或者使人誤解的標(biāo)價(jià)形式或價(jià)格手段，欺騙、誘導(dǎo)消費(fèi)者或者其他零售商與其進(jìn)行交易以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等價(jià)格違法行為；在促銷活動(dòng)中使用含糊的、易引起誤解的語言文字，或以虛假的“清倉”“換季”“拆遷”“歇業(yè)”等事由開展促銷活動(dòng)；在促銷活動(dòng)中銷售假冒商品、不合格商品以及摻雜使假、以假充真、以次充好等促銷行為；商家在促銷活動(dòng)中偷稅逃稅等行為。

中國零售行業(yè)近來出現(xiàn)了一些新的促銷形式，這些形式促進(jìn)了商品流通。但現(xiàn)階段商業(yè)零售企業(yè)的促銷活動(dòng)也存在一些問題，主要為：違反《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》的有關(guān)規(guī)定，采取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)方式進(jìn)行有獎(jiǎng)銷售；在促銷時(shí)采取謊稱降價(jià)、虛構(gòu)原價(jià)等標(biāo)價(jià)方式及價(jià)格手段進(jìn)行價(jià)格欺詐；對(duì)消費(fèi)者的知情權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)作出諸多限制；開展促銷活動(dòng)缺乏相應(yīng)的安全管理措施等。這些不規(guī)范的促銷活動(dòng)損害了零售企業(yè)自身形象，引發(fā)了惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，侵害了消費(fèi)者的合法權(quán)益，甚至還影響了社會(huì)穩(wěn)定。

———《中華工商時(shí)報(bào)》

印度競(jìng)爭(zhēng)力趕超中國 警示中國必須采取更新戰(zhàn)略

世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)布的《2005～2006年全球競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》顯示，中國與印度的差距比往年更加縮小。中國和印度分別排在第49位與第50位，中國下降了3個(gè)位次，印度則上升5位。另外，印度國大黨政府9月26日公布的“印度制造業(yè)國家戰(zhàn)略”報(bào)告稱，印度的法律對(duì)于工人實(shí)在是太“溺愛”了，“要想和中國競(jìng)爭(zhēng)全球制造業(yè)中心的地位，就必須讓企業(yè)更容易開除員工，減少無意義的檢查，改善基礎(chǔ)設(shè)施，并全面改革進(jìn)口關(guān)稅體系?！?/p>

印度競(jìng)爭(zhēng)力超過中國是一個(gè)重要信號(hào)，它向我們發(fā)出警示：中國必須采取更新更有效的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，否則就會(huì)落后。要做到這一點(diǎn)，必須首先搞清楚一個(gè)問題：印度的長(zhǎng)處是什么？哪些地方值得我們學(xué)習(xí)？在這一點(diǎn)上，我們以往談到的大都過于表面和具體，藏在背后的抽象理念———公平至上，卻沒有得到應(yīng)有重視。

從產(chǎn)業(yè)設(shè)計(jì)上看，印度是從最不易與民間發(fā)生爭(zhēng)利矛盾的地方入手，如聞名世界的以IT產(chǎn)業(yè)為龍頭的高科技產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)。這就避免了許多社會(huì)問題，如沒有發(fā)生以超低價(jià)強(qiáng)買農(nóng)民土地問題，野蠻拆遷問題，地方政府和開發(fā)商聯(lián)手哄抬房?jī)r(jià)的問題等等。從人權(quán)觀念上看，他們的工人受到了法律的過度“溺愛”，這就減少了許多糾紛，如沒有出現(xiàn)大面積欠薪、民工跳樓討薪、雇主打傷打死要錢民工、民工殺害無良老板等等社會(huì)問題。從資源及環(huán)保上看，那里的耕地、礦產(chǎn)等沒有遭到過度開發(fā)，環(huán)境沒有遭到嚴(yán)重污染，沒聽說過成千上萬人為一個(gè)污染企業(yè)的盈利做出巨大犧牲的事件，不必為治理污染花費(fèi)巨資。從發(fā)展?jié)摿ι峡?，印度的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、房地產(chǎn)業(yè)、制造業(yè)目前落后于我們，但這已經(jīng)引起印度政府的高度重視，相信秉承著公正原則，這此問題將會(huì)得到很好處理，并且不會(huì)在征地、拆遷等方面遇到大的阻力。

公平也是生產(chǎn)力。從短期看，將效率放在首要地位可能會(huì)提高發(fā)展的效率，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，它的效率并不高，因?yàn)樗菀壮鰡栴}，會(huì)走彎路，代價(jià)大；如果將公平放在首要位置上，其結(jié)果就正好相反。印度人很虛心，他們的競(jìng)爭(zhēng)力已經(jīng)超過我們了，但還一直喊著要學(xué)習(xí)中國制造業(yè)和開辦經(jīng)濟(jì)特區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，這種精神難能可貴。至于他們要改變“法律真是太‘溺愛’工人了”這一局面，我們不必當(dāng)真，因?yàn)檫@只是國大黨的看法，并不代表全體公眾，也難以得到議會(huì)的支持。如果我們因此就認(rèn)為本國企業(yè)對(duì)工人的刻薄是合理的，那就會(huì)進(jìn)一步加大社會(huì)不公，進(jìn)一步削弱我國的競(jìng)爭(zhēng)力。———中國青年報(bào)