目前，心血管病在我國已占人口死亡原因的第一位，其中是冠心病已成為我國最常見的疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈腔內(nèi)血管壁上形成粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈管腔狹窄，血流減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病因動脈粥樣硬化的部位、程度、范圍、發(fā)展速度不同，臨床表現(xiàn)也不同，可分5個類型。

1．無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病，患者無癥狀，但靜息時或增加心臟負荷時心肌有缺血改變，如心電圖ST段壓低及T波減低、變平或倒置等心肌缺血型改變，休息后恢復(fù)，呈動態(tài)變化的缺血證據(jù)。

2.心絞痛：冠心病中最常見的一種。活動量增加或情緒波動時發(fā)生胸骨后疼痛、胸悶或壓榨性胸部不適，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘左右，休息或含硝酸甘油可以緩解，為一過性心肌供血不足引起。心絞痛又分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。

3．心肌梗死：冠心病中常見的嚴重病變。是冠狀動脈某支血管內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂、出血，局部血栓形成，導(dǎo)致血管腔狹窄或急性閉塞，造成心肌嚴重缺血及心肌壞死。但與冠狀動脈狹窄程度不一定直接有關(guān)。

4.缺血性心肌病：冠心病的一種，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，因長期心肌缺血或壞死，導(dǎo)致心肌纖維化而引起，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴張型心肌病相似。

5．猝死：冠心病的一種最緊急狀態(tài)。當缺血心肌發(fā)生電生理紊亂時，引起嚴重室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動，會突然發(fā)生心臟驟停而猝然死亡。

臨床上所說的急性冠脈綜合征，包含：心絞痛中的不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死早期，心電圖表現(xiàn)為ST段不抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。急性冠脈綜合征是冠心病的一種危急病癥。隨著對急性冠脈綜合征研究的不斷深入，人們越來越認識到對其早期診斷、識別及治療的重要性。

急性冠脈綜合征的危險因素

1．年齡和性別：老年男性是急性冠脈綜合征的高危人群，女性停經(jīng)后急性冠脈綜合征發(fā)病也有所增加。

2．高血壓：高血壓是急性冠脈綜合征的主要危險因子。

3．脂質(zhì)代謝障礙：高膽固醇血癥是缺血性心臟病的主要危險因子，其他與脂肪代謝有關(guān)的因素，也會使急性冠脈綜合征的危險性增高。

4．吸煙：吸煙可使血壓急劇上升，心率加快，損傷血管內(nèi)皮細胞、降低高密度脂蛋白，促進冠狀動脈硬化。

5．糖尿病與胰島素抵抗：糖尿病是冠心病的危險因子，糖尿病患者冠心病的危險性是非糖尿病患者的2倍以上，所以稱糖尿病為冠心病的等危癥。胰島素抵抗是糖尿病的根源。

6.肥胖和運動不足：越是肥胖，冠心病的危險性越是高；腰圍／臀圍比值大的腹部肥胖者，是急性冠脈綜合征高危者。運動不足與肥胖有直接關(guān)系，獨立影響冠心病的死亡率。

7．長期精神緊張：長期精神處緊張狀態(tài)，引起心血管的一系列變化，心輸出量增加，心率增快，血管收縮，血壓增高，促進動脈硬化。

急性冠脈綜合征的診斷

1.臨床表現(xiàn)：胸痛部位在心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩背部、左臂內(nèi)側(cè)、下頜骨，亦可為上腹部。性質(zhì)為壓榨性、撕裂樣、堵塞感、恐怖感、瀕死感，無法忍受的、終生難忘的悶痛。誘發(fā)因素常為激動、勞累、飽餐，伴胸悶、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐、煩躁、焦慮不安、頭暈、暈厥、抽搐、大小便失禁。發(fā)作持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時。誘發(fā)因素常為激動、勞累、飽餐。緩解方式：停止活動或含服硝酸甘油、消心痛等類藥物。

2.心電圖表現(xiàn)：(1)T波高聳，雙支對稱或倒置。(2)相鄰2個或2個以上解剖導(dǎo)聯(lián)，ST段下移≥0．05mV或抬高≥0.10mV。(3)R波減低或消失。(4)Q波出現(xiàn)。(5)出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）。（6）如原本異常的心電圖變?yōu)檎?，則稱為偽改善。

3．生化指標：發(fā)病后3～4小時可查出“肌紅蛋白”增高，鈣蛋白1呈陽性，肌酸激酶（CK）及其同工酶CK－MB增高。

4.超聲心電圖：可見室壁運動幅度減低。

5．無創(chuàng)性運動負荷試驗。

6.冠狀動脈造影術(shù)。

急性冠脈綜合癥的治療

急性冠脈綜合癥的一般治療：包括休息，減低心肌耗氧量；心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理；監(jiān)測血壓、呼吸和血氧；監(jiān)測凝血時間；監(jiān)測生化指標等。

急性冠脈綜合征的藥物治療：

1．抗缺血治療：目的在于緩解或改善心肌缺血，防止持續(xù)缺血引起心肌壞死，發(fā)生心肌梗死及嚴重心律失常。目前應(yīng)用的藥物主要有以下幾類：

硝酸酯類：最常用的是硝酸甘油，擴張靜脈血管，大劑量時同時擴張動、靜脈，降低心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，拮抗內(nèi)皮素，改善血管內(nèi)皮功能。

β-受體阻滯劑：減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力。

鈣離子拮抗劑：二氫吡啶類擴張血管作用強，但反射引起心跳加快，增加心肌耗氧，可以用非二氫吡啶類如硫氮卓酮。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）：擴張血管們時擴張動、靜脈），拮括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心臟功能及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，減少心律失常等。

2．抗血栓治療：包抗抗血小板聚集藥物、抗凝劑(肝素等）及溶栓劑治療。目的在于抑制血栓的形成，溶解已形成的血栓。

抗凝劑：普通肝素，低分子肝素。

溶栓劑：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。

抗血小板凝集：血小板抑制劑可以影響血小板的聚集功能，避免血栓形成。

介入治療和溶栓治療：

除ST段抬高的心肌梗死和Q波心肌梗死外，對不穩(wěn)定性心絞痛及心電圖表現(xiàn)為ST段不抬高的心肌梗死患者，一般不進行溶栓治療，只作抗栓治療。抗栓治療應(yīng)包括阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素以及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等。

對于病情穩(wěn)定的冠心病患者，當其生活方式變化或藥物治療失敗應(yīng)考慮介入治療。由于應(yīng)用了冠脈內(nèi)支架植入及抗血小板治療，冠脈介入治療取得了重大進展。左主干病變、二支病變、伴左室功能下降和其他多支血管病變，均選擇冠脈外科手術(shù)。

急性冠脈綜合征患者的及時診斷、危險度評估，對治療選擇十分重要。明確診斷到接受治療的時間，亦是決定患者預(yù)后的重要因素。治療方案應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。

急性冠脈綜合征預(yù)防

1．提倡科學(xué)的生活方式，不抽煙，不酗酒，飲食有節(jié)。

2．保持健康的心理狀態(tài)，樂觀。

3．經(jīng)常測血壓，如有高血壓應(yīng)及時、積極治療。

4．糖尿病患者應(yīng)合理選用降血糖藥物，控制血糖水平。

5．注意控制飲食，少吃肥肉等高脂肪飲食，多吃蔬菜，多運動。

6．勞逸結(jié)合，工作緊張時注意休息，保證睡眠時間。經(jīng)常活動、旅游、聽音樂，精神放松。

隨著對急性冠脈綜合征概念和發(fā)病機制機制的認識，以及大量臨床試驗研究成果的積累，人們在不斷思考和探索著新的理想的急性冠脈綜合征治療策略。而且人們越來越認識到，控制誘發(fā)因素可以預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低心肌梗死的發(fā)病率及死亡率。所以，我們要養(yǎng)成良好的生活習慣，隨時保持健康的心態(tài)，同時將溶栓、抗凝、抗血小板以及他汀類藥物治療與介入治療有機地結(jié)合，才能達到最佳臨床結(jié)果。