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        假性心肌缺血

        2005-04-29 00:00:00馮海新
        家庭醫(yī)學(xué) 2005年7期

        賈女士在單位體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)心電圖上V1~V3導(dǎo)聯(lián)的T波全是倒置的,心電圖醫(yī)生診斷的結(jié)論是:提示前間壁心肌缺血。賈女士頓時(shí)為此精神緊張。但轉(zhuǎn)而又想:我從來(lái)沒(méi)有患過(guò)心臟病,也沒(méi)有心臟病方面的癥狀,怎么會(huì)有心肌缺血呢?是不是把心電圖搞錯(cuò)了……后來(lái)經(jīng)主檢醫(yī)生會(huì)診,賈女士心電圖上1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置是假性心肌缺血,是T波的一種正常變異。臨床上把這種現(xiàn)象叫作“單純T波倒置綜合征”,又稱(chēng)“幼稚型T波”,不是冠心病的表現(xiàn)。這才大舒一口氣,像吃了定心丸一樣不再緊張了。

        單純T波倒置綜合征起始于嬰幼兒時(shí)期,進(jìn)入成年期后,倒置的T波可逐步變淺至直立。如果進(jìn)入成年期后倒置的T波仍不能恢復(fù)直立,稱(chēng)為持續(xù)性幼稚型T波。此種情況僅見(jiàn)于40歲前的少部分女性,如果出現(xiàn)在成年男性的心電圖上,多視為前間壁心肌缺血的表現(xiàn)。40歲以上的女性,1~V3導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)倒置者,應(yīng)高度懷疑心肌供血不足。這里還要說(shuō)明,嬰幼兒期T波向量在水平面偏向左后方,投影在1~V3導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè),因而T波是倒置的;隨著年齡增長(zhǎng),水平面T向量逐漸指向左前方,V1~V3導(dǎo)聯(lián)倒置T波應(yīng)漸變直立。無(wú)論1~V3導(dǎo)聯(lián)的T波是倒置、還是直立,V5、V6導(dǎo)聯(lián)的T波都應(yīng)該是直立的,否則為不正常。

        單純性T波倒置綜合征發(fā)生的原因,與嬰幼兒肺臟發(fā)育差異或肺部充氣不良,未能覆蓋心臟的切跡有關(guān)。隨著年齡的增大,肺葉漸漸擴(kuò)張覆蓋了心臟切跡,心電圖上1~V3導(dǎo)聯(lián)倒置的T波也由深變淺至直立。但是,由于個(gè)體差異和性別差異,少數(shù)女性成年后肺葉的擴(kuò)張仍不能完全覆蓋心臟切跡,故心電圖上持續(xù)保留幼稚型T波。

        多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,單純T波倒置綜合征是一種生理現(xiàn)象,與心臟本身無(wú)明確的關(guān)系。對(duì)于成年人心電圖上出現(xiàn)的1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,需與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血相鑒別。鑒別的方法有深吸氣閉氣試驗(yàn)和口服氯化鉀試驗(yàn)。深吸氣閉氣試驗(yàn)是讓患者深吸一口氣后屏氣,使肺葉充分膨脹覆蓋心臟切跡,此時(shí)記錄的心電圖上V1~V3導(dǎo)聯(lián)倒置的T波可變?yōu)橹绷ⅲ豢诜然浽囼?yàn)是讓患者口服10%的氯化鉀,鉀可改變心室復(fù)極的程序,如果是功能性T波倒置,服鉀后絕大多數(shù)能轉(zhuǎn)為正常。上述兩項(xiàng)試驗(yàn)都不能使V1~V3導(dǎo)聯(lián)倒置的T波恢復(fù)正常,需要進(jìn)一步檢查,明確診斷。

        由于單純T波倒置綜合征不是心臟本身所引起,所以不會(huì)影響預(yù)后。但是,這種持續(xù)性1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,如同時(shí)伴有ST段起始部有毛刺樣小波(Epsilon波),可能是致心律失常性右心室發(fā)育不良(右室心肌病)的心電圖改變。此病癥常產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速和/或心室纖顫,成為暈厥和猝死的原因,因此,需要進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖和右心室造影,確定診斷。

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