椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)在我國開展

腦供血有兩大系統(tǒng)，一是頸動脈，供應(yīng)大腦；一是椎動脈，供應(yīng)腦干、小腦。椎動脈硬化斑塊形成后導(dǎo)致動脈狹窄，病人會出現(xiàn)間歇性頭暈，惡心、嘔吐，偏盲、黑蒙、視力運動障礙，肢體運動障礙，吞咽困難，一過性意識障礙等癥狀。若出現(xiàn)椎動脈梗塞，死亡率很高。此前，我國已開展了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，治療嚴(yán)重的頸動脈硬化狹窄，但尚無椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)的先例。

今年以來，空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科率先在我國開展了椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)。首例接受手術(shù)的王某患者51歲，有30余年高血壓病史，因椎動脈狹窄導(dǎo)致腦缺血、腦梗塞。檢查發(fā)現(xiàn)，因?；纬傻难馨邏K幾乎將椎動脈完全堵塞，失去了放置血管內(nèi)支架的機會。經(jīng)過反復(fù)的病例討論和手術(shù)論證，空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科決定為王某率先施行椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后王某硬化的椎動脈有了彈性，血液在血管里暢快流動。

近日，空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科又成功地為一位70歲高齡患者同時進(jìn)行了頸動脈、椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。

乳癌復(fù)發(fā)的內(nèi)分泌治療

乳腺癌復(fù)發(fā)的治療一直是臨床上的難題之一。解放軍307醫(yī)院乳癌內(nèi)科主任宋三泰教授帶領(lǐng)的課題組歷經(jīng)20余年的研究，使乳癌的內(nèi)分泌治療成為一種獨立有效的治療手段。近日，該研究課題獲得軍隊醫(yī)療成果一等獎。

宋三泰教授在研究中發(fā)現(xiàn)，中國乳癌患者的雌激素受體(ER)陽性率明顯較西方國家偏低；乳癌患者的ER陽性率絕經(jīng)前后相似，而且乳癌ER陽性率與年齡大小無關(guān)系(西方國家乳癌患者ER陽性率隨年齡增加而增高）。根據(jù)這些特點，他們首次提出了我國乳癌內(nèi)分泌治療的適用范圍，大約有一半乳癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者可以長期持續(xù)應(yīng)用解救性內(nèi)分泌治療。臨床實驗證明，乳癌患者術(shù)后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的5年生存率為78.4%，明顯高于化療的45.4%；乳癌已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的平均生存期，由過去的33個月提高到74個月。他們還提出了乳癌個體化規(guī)范治療的臨床思路，即乳癌內(nèi)分泌治療不應(yīng)與放化療疊加；只要病情不惡化，內(nèi)分泌治療就可長期持續(xù)應(yīng)用；不要過早地切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目標(biāo)病灶和進(jìn)行放化療。

冠脈CT成像引領(lǐng)冠心病無創(chuàng)檢查

冠狀動脈造影一直是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其時間分辨率和空間分辨率高。但其檢查操作費時，有創(chuàng)傷風(fēng)險，而且費用昂貴，是其不可避免的缺陷。伴隨著多層螺旋CT獨具的亞秒掃描，精確的心電監(jiān)測和獨特的亞段螺旋插入重建技術(shù)等手段的問世，真正意義上的冠脈CT成像使冠心病無創(chuàng)檢查得以實現(xiàn)。

據(jù)上海華東醫(yī)院放射科主任張國楨教授介紹，作為國內(nèi)最早開展冠脈CT成像研究的單位之一，上海華東醫(yī)院迄今已完成了1500余例冠脈成像檢查。研究證實，新方法不僅在檢測冠脈疾病的存在及狹窄程度方面的敏感性可達(dá)到90%以上，而且無創(chuàng)、便捷、廉價，還具有許多常規(guī)冠脈造影無法比擬的優(yōu)點：可以清楚地顯示血管壁的粥樣硬化改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)尚未引起管腔狹窄的粥樣斑塊；可以根據(jù)CT值的不同對冠脈斑塊成分進(jìn)行評價，間接提示斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)防無癥狀患者發(fā)生心臟猝死，彌補了常規(guī)冠脈造影在評價斑塊穩(wěn)定性方面的不足。

“冷凍患者”置換主動脈

高難度的“深低溫停循環(huán)全身逆行灌注行全胸降主動脈置換和肋間動脈移植”手術(shù)，在上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院完成。日前，患者已康復(fù)出院。

患者是一名在校大學(xué)生，21歲。4歲時被確診為“馬凡氏綜合征”，骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常，如同“蜘蛛人”模樣。2004年底，患者突感胸痛、胸悶、氣喘及呼吸困難等，在長海醫(yī)院被診為馬凡氏綜合征術(shù)后降主動脈夾層，從主動脈弓到膈肌有長達(dá)7厘米的巨大主動脈瘤，生命危險。在胸心外科專家的嚴(yán)密設(shè)計和精心論證下，醫(yī)生采取“深低溫停循環(huán)”的新型手術(shù)，在26分鐘的“冷凍”過程中為患者進(jìn)行了降主動脈的整體置換。整個手術(shù)過程歷時5個小時，終于獲得成功。