頸椎病是頸椎結(jié)構(gòu)退化，使鄰近組織、脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受到刺激與壓迫所致的疾病。其主要癥狀表現(xiàn)為：頸肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、體位性頭暈、上肢麻木或放射性疼痛等。

臨床上采用X照片或CT等檢查方法。對(duì)頸椎病的診斷并不難，然而，頸椎周圍組織因受刺激、壓迫的部位和程度不同，常會(huì)有一些少見(jiàn)、不典型的表現(xiàn)。正因?yàn)槿藗儗?duì)頸椎病并發(fā)的一些非典型癥狀缺乏認(rèn)識(shí)或未加足夠重視，也影響了對(duì)頸椎病及時(shí)有效的控制和治療。

那么，頸椎病在臨床上有哪些非典型表現(xiàn)呢?

1.頸心綜合征：由于頸脊神經(jīng)等部位的交感神經(jīng)受頸椎骨增生物刺激或壓迫所致的心臟癥狀及心電圖改變，本綜合征易誤診為冠心病。其特點(diǎn)是：(1)發(fā)作常與頭頸部位置突然改變及受刺激或壓迫有關(guān)，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、向上高舉手臂或咳嗽、打噴嚏時(shí)心前區(qū)疼痛可明顯加??；(2)心前區(qū)壓迫痛或鉆痛、時(shí)間多為15分鐘以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)，硝酸鹽類不能緩解發(fā)作；(3)心電圖出現(xiàn)ST-T波及心律失常改變，擴(kuò)冠及抗心律失常治療未見(jiàn)改善，但按頸椎病治療后心臟異常癥狀可獲改善或消失。

2.血壓升高：頸椎病可導(dǎo)致血壓升高，臨床上稱為“頸性高血壓”。其發(fā)生與椎--基底動(dòng)脈供血不足及交感神經(jīng)刺激引起功能紊亂有關(guān)，患者多為中老年人。其特點(diǎn)為：(1)有典型頸椎病癥狀和體征，同時(shí)血壓升高；(2)常伴有椎--基底動(dòng)脈供血不足及頸心綜合征的表現(xiàn)；(3)多有睡眠障礙、頭暈、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)；(4)服用降血壓藥效果不佳或無(wú)效，但按頸椎病治療后血壓常隨之下降至正常。

3.吞咽困難：主要表現(xiàn)有吞咽困難、食管異物感、聲音嘶啞等。因吞咽困難最為明顯，故臨床又叫“頸性吞咽困難”。此病多與食道后壁受頸椎前緣骨刺壓迫或刺激而引起狹窄痙攣有關(guān)，尤其當(dāng)頸椎骨刺位于頸6椎附近時(shí)，即使骨刺很小也極易妨礙食管運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生癥狀。臨床易將此癥誤診為食管癌或癔病。臨床表現(xiàn)是：(1)吞咽困難或食管異物感時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作時(shí)常與頸部突然改變及受壓迫有關(guān)；(2)除具頸椎病癥狀外，同時(shí)伴吞咽困難，胸悶、嘔吐、干咳、發(fā)嗆、聲音嘶啞等癥狀；(3)用激素、消炎痛、芬必得等有一定緩解作用。

4.聽(tīng)力障礙：頸椎病可能引起耳鳴、聽(tīng)力下降、短暫失聽(tīng)等聽(tīng)力障礙。其原因是由于耳及腦部缺血引起神經(jīng)核功能障礙所致。特點(diǎn)是：(1)癥狀常在頸部受壓或突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)明顯；(2)排除藥物及其它因素所致；(3)治療頸椎病可使聽(tīng)力障礙恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。

5.視力障礙：頸椎病可引起視力及視野等改變。臨床上將頸椎病引起的視力下降、視野缺損、眼脹痛、怕光等稱為“頸性視力障礙”。其原因可能與頸椎病植物神經(jīng)功能紊亂及椎—基底動(dòng)脈供血不足繼視覺(jué)中樞缺血性病損有關(guān)。臨床表現(xiàn)有：(1)當(dāng)頸椎受壓或改變位置會(huì)同時(shí)或相繼出現(xiàn)眼部癥狀，且兩者病情密切相關(guān)；(2)開(kāi)始常是一眼或雙眼脹痛、怕光、間隙性視力模糊，隨后可出現(xiàn)視力障礙及眼部其它癥狀；(3)眼科用藥治療效果差，但通過(guò)治療頸椎病后癥狀可緩解，視力下降也可明顯改善。

6.下肢活動(dòng)障礙：頸椎病發(fā)生脊髓側(cè)束受骨刺壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。其特點(diǎn)是：(1)早期病人可出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、疼痛、跛行、走路輕浮如踩在棉花上的感覺(jué)；(2)個(gè)別患者可出現(xiàn)單側(cè)肢或雙下肢癱瘓，且癥狀常有改變，但無(wú)顱神經(jīng)及語(yǔ)言障礙現(xiàn)象；(3)下肢癥狀在個(gè)別病例可為頸椎病的首發(fā)表現(xiàn)，而頸部常見(jiàn)癥狀很輕，臨床上極易誤診；(4)交感神經(jīng)受壓急性發(fā)作時(shí)可有尿頻、尿急、排尿不盡或大小便失禁等癥狀，脊髓型頸椎病可造成持久性排尿障礙。

7.頸性眩暈：個(gè)別頸椎病患者改變體位時(shí)可突然發(fā)生眩暈或猝倒。多為頸椎增生壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。此種表現(xiàn)易與腦動(dòng)脈硬化或美尼耳氏綜合征相混淆。臨床特點(diǎn)是：(1)多在突然改變頭部位置或身體不平衡時(shí)發(fā)生眩暈或猝倒，倒后患者很快清醒，不伴意識(shí)障礙、大小便失禁及后遺癥；(2)常有反復(fù)發(fā)作的眩暈或同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。

通過(guò)了解病史，頸椎照片或計(jì)算機(jī)斷層掃描等檢查后作出頸椎病的診斷并不難，但對(duì)中老年病人，且癥狀不典型，按原發(fā)病治療無(wú)效者，如伴有上述提到的特殊少見(jiàn)表現(xiàn)，應(yīng)考慮有可能與頸椎病相關(guān)。

（編輯：育之)