劉建紅

（西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

肝癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。

肝癌患者的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、腹瀉、納差、乏力、消瘦、消化道出血等。肝癌患者若未能及時(shí)接受有效的治療和護(hù)理，可發(fā)生黃疸、腹水、肝臟破裂出血、貧血、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1]。進(jìn)行TACE術(shù)是目前臨床上治療中晚期肝癌的常用方法[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受TACE術(shù)的中晚期肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受TACE術(shù)的中晚期肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)西昌市人民醫(yī)院接診的34例中晚期肝癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對(duì)象為西昌市人民醫(yī)院在2014年1月至2016年1月期間接診的34例中晚期肝癌患者。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各17例患者。對(duì)照組患者中有男性患者11例，女性患者6例，其年齡為21～65歲，平均年齡（45.21±10.47）歲；其病程為4～8年，平均病程（4.81±0.14）年；其中有原發(fā)性肝癌患者10例，繼發(fā)性肝癌患者7例。試驗(yàn)組患者中有男性患者9例，女性患者8例，其年齡為21～68歲，平均年齡（48.21±10.21）歲；其病程為4～8年，平均病程（4.61±0.34）年；其中有原發(fā)性肝癌患者12例，繼發(fā)性肝癌患者5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均采用TACE術(shù)進(jìn)行治療。在治療期間，對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法包括：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員全面了解患者的病情，注意觀察其心理狀況的變化情況。對(duì)于出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒。詳細(xì)地向患者講解有關(guān)肝癌、TACE術(shù)的知識(shí)（包括肝癌的發(fā)病機(jī)制、TACE術(shù)的實(shí)施方法、治療效果及治療期間需要注意的事項(xiàng)等），以消除其緊張感和恐懼感，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，對(duì)患者會(huì)陰部及腹股溝處的皮膚進(jìn)行備皮處理。在術(shù)前6 h，指導(dǎo)患者禁食禁水，以防止其在術(shù)中發(fā)生嘔吐。在術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射10 mg的地西泮，以防止其在術(shù)中因過度緊張而發(fā)生血管痙攣。2）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。(1)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。在術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎（加壓包扎的時(shí)間為12 h）。指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息24 h，對(duì)其穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)8 h，以防止其穿刺側(cè)肢體受壓。密切觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，并注意觀察其穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、血腫等情況[3]。(2)進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理。在術(shù)后，患者常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部疼痛等癥狀。因此，在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑為患者靜脈推注8 mg的昂丹司瓊注射液或?yàn)槠浼?nèi)注射10 mg的胃復(fù)安，以防止其發(fā)生惡心、嘔吐。將患者的頭部偏向一側(cè)，以防止其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射4 ml的柴胡注射液、讓其口服布洛芬片或?qū)ζ溥M(jìn)行灌腸退熱處理。對(duì)于出現(xiàn)腹部疼痛癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射100 mg的強(qiáng)痛定或100 mg的杜冷丁。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 17 56.3±5.7 45.1±5.4 58.2±6.3 46.7±4.2對(duì)照組 17 56.4±5.6 48.2±5.3 58.3±6.2 52.3±4.8 t值 0.110 3.548 0.098 7.604 P值 0.912 0.001 0.922 0.000

2.2 接受護(hù)理期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有1例患者發(fā)生高熱，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.8%；對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有2例患者發(fā)生高熱，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.4%；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

肝癌在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、腹瀉、納差、乏力、消瘦、消化道出血等。進(jìn)行TACE術(shù)是目前臨床上治療中晚期肝癌的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受TACE術(shù)的中晚期肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者。在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受TACE術(shù)的中晚期肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果確切，可顯著緩解其負(fù)面情緒，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 卓婷莉, 張慧, 趙香玉,等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(3):328-330.

[2] 卓婷莉, 張慧, 趙香玉,等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入化療患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(3):328-330.

[3] 何紅, 占曉蘭, 許曉麗,等. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在降低肝癌介入術(shù)患者應(yīng)激水平及不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(18):2222-2224.