范華光

退休職工王女士最近有點煩?！拜p松”了快3年的她，近半年來，又遇上“麻煩”了。不好啟齒的她這天向老友許女士咨詢。許女士說：“這是好事呀，聽說這個‘麻煩與激素分泌有關，說明你‘返老還童啦！”“啥？返老還童?。俊蓖跖渴菍⑿艑⒁?。幸好女兒小紅從護理學校畢業(yè)后，回家探親，聽說媽媽的“心煩事”，根據(jù)所學的知識，她建議媽媽去醫(yī)院檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)，王女士患的原來是“嚴重的輸卵管炎”，需要立即治療。王女士大驚失色，連連說再不相信什么返老還童了，差點貽誤治療。

絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”，準確說是絕經(jīng)1年后陰道流血，老百姓俗稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。其病因錯綜復雜，疾病性質(zhì)難定，診斷手段各異。隨著近代老年醫(yī)學崛起，本病已成為現(xiàn)代圍絕經(jīng)醫(yī)學的重要研究課題之一，并不是一些人宣傳的“返老還童”現(xiàn)象。

多種婦科疾病可引起“倒開花”

絕經(jīng)后出血可能是由外陰、陰道、子宮、卵巢和輸卵管等疾病引起的，它的致病因素可能是炎癥性、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、外傷性、異物性，甚至全身性出血性疾病，這些疾病既可能是良性，也可能是惡性和非器質(zhì)性疾病。引起陰道出血的病癥，較為常見的有以下幾種：

◆生殖器官腫瘤。子宮內(nèi)膜癌為最常見，宮頸癌次之，常表現(xiàn)為血水樣的分泌物。

◆器質(zhì)性病變。如子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢良性腫瘤、宮頸糜爛、息肉及各種陰道炎，尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴重時，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點滴出血。

近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。

另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取，因絕經(jīng)后卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降導致子宮萎縮而使節(jié)育器嵌頓入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補藥也有引起陰道流血的可能。全身性出血性疾病及內(nèi)科疾病——高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，有時也有陰道流血的表現(xiàn)。

由此可見，絕經(jīng)后出血病因多種多樣，以子宮出血的病因最為復雜。凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”——均應視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務必及時到有條件醫(yī)院進一步診治，以免延誤病情。

“倒開花”也并不都可怕

生活中，除了有把絕經(jīng)后出血當作“返老還童”掉以輕心的現(xiàn)象，也有不少人把絕經(jīng)后出血視為“洪水猛獸”，覺得自己這是身患絕癥了。有這種現(xiàn)象，說明人們對于絕經(jīng)后出血的病因有一定的了解，但認識又很片面，由此導致了不必要的緊張。

過去認為絕經(jīng)后出血是女性生殖道惡性腫瘤的危險信號，是癌癥一種征兆，因為其中有相當一部分病例與老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤有關。在20世紀40年代至60年代，由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血占40％～80％。

而今由于醫(yī)學科學知識的普及，人們對癌癥的警惕性提高和及時進行婦女病的普查、普治，引起絕經(jīng)后出血的惡性腫瘤的發(fā)生率逐年減少，而由于生殖道炎癥和非器質(zhì)性因素引起的絕經(jīng)后出血已成為主要的原因。

根據(jù)臨床醫(yī)生的分析，絕經(jīng)后出血的原因按發(fā)病多少依次是：老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、功能性子宮出血、惡性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎等。惡性腫瘤在絕經(jīng)后出血病因中只占第五位。絕經(jīng)后出血患者年齡越大，出血時間距絕經(jīng)年限越長，其惡性腫瘤的發(fā)生率越高。