余加林

發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng)，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱對(duì)抵抗疾病是有好處的。但是小兒高燒會(huì)導(dǎo)致驚厥等不良后果，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。然而，由于知識(shí)的缺乏，許多家長(zhǎng)對(duì)此卻存在誤區(qū)，或者是不夠重視，或者過于緊張，這都會(huì)對(duì)小孩帶來不利的影響。

小兒發(fā)生疾病，特別是各種感染很容易并發(fā)發(fā)熱，是常見癥狀之一。一般小兒測(cè)腋窩溫度＞37℃稱為發(fā)熱，37.1℃～38℃為低熱、38.1℃～39℃為中熱、＞39.1℃為高熱，也就是俗話說的高燒；還有一種發(fā)熱表現(xiàn)為一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上。小兒發(fā)熱一般表現(xiàn)為面色通紅，熱退時(shí)出汗等。有些情況下，如被蓋捂得太多太緊、大熱天剛從戶外回來、小孩剛有劇烈的活動(dòng)等，立即量體溫都會(huì)暫時(shí)升高。這些情況不能算發(fā)熱，應(yīng)在適宜環(huán)境下休息15分鐘后再量體溫。

高燒的后果

小兒發(fā)熱，尤其是高燒，可能干擾小兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如不及時(shí)處理，最嚴(yán)重的后果就是驚厥，俗稱抽搐。高熱驚厥常見于6個(gè)月到3歲，平時(shí)體質(zhì)較好的小兒，常發(fā)生在病初（發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)），多為全身性大發(fā)作，表現(xiàn)為不自主抽動(dòng)、意識(shí)不清，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘以內(nèi)。如不及時(shí)降溫處理，驚厥還會(huì)再次發(fā)作。

高燒可使小兒呼吸增快、散熱過多，引起脫水；可致循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭額發(fā)燙而四肢冰涼，尿量減少，甚至休克等。高燒還可引起電解質(zhì)代謝紊亂而致低鈣驚厥等。此外，小兒高燒還可能是某些急性疾病的早期表現(xiàn)，如不及時(shí)到醫(yī)院就診就有可能延誤診治。

錯(cuò)誤的家庭處理

面對(duì)小兒高燒，很多家長(zhǎng)推行“捂汗法”，認(rèn)為大汗一出熱就退了。在兒科門診時(shí)常常會(huì)遇到高燒的小孩，有時(shí)甚至是大熱天，家長(zhǎng)用被子捂得小孩滿頭大汗。還有的認(rèn)為發(fā)熱小孩怕涼、怕風(fēng)，這些認(rèn)識(shí)和做法都是錯(cuò)誤的。小兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，“捂汗法”常常捂不出汗，反而越捂體溫越高，常常捂出抽搐來。小孩在發(fā)熱初溫度上升期可能怕風(fēng)、寒顫，但隨后溫度達(dá)高峰，全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔打開、汗腺分泌，散熱加快。這時(shí)，小兒不應(yīng)怕風(fēng)、怕驚，醫(yī)生甚至采用冰敷、冰水灌腸等方法降溫。

正確的家庭處理

小兒高燒應(yīng)多次少量喂水，以補(bǔ)充因脫水引起的血液循環(huán)不足，便于表皮毛細(xì)血管充盈，使體內(nèi)的熱易于通過血循環(huán)散發(fā)。當(dāng)熱退后汗多時(shí)，及時(shí)用干毛巾擦干，背部墊上干小毛巾以免風(fēng)吹受涼。因?yàn)榈蜔釋?duì)小孩抵抗疾病有好處，可以增加血循環(huán)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能，所以一般體溫在38℃以下不必太積極地降溫，但應(yīng)密切觀察并注意伴發(fā)癥狀。

給發(fā)熱小孩創(chuàng)造一個(gè)適宜降溫的環(huán)境也很重要。熱天可打開空調(diào)，室溫控制在28℃以下。很多家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)燒的小孩不能吹空調(diào)，其實(shí)也是錯(cuò)誤的。當(dāng)然，應(yīng)注意空調(diào)溫度不宜過低，以避免小兒著涼感冒。如果為高燒，服用退燒藥后仍未降溫，可用溫水洗澡，利用體溫與水溫之間的溫差來達(dá)到降溫的目的，這種方法常常是快而有效的方法，但水不能太熱，以免達(dá)不到所需的溫差；也可用30％～50％酒精或用白酒擦浴，一般擦額部、腋窩和發(fā)燙的手足心，不主張擦胸、背部及腹部。

藥物方面可口服布洛芬（如美林等）和對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林等）；中藥降溫制劑有兒感退熱靈、新雪丹等。如經(jīng)濟(jì)條件較差也可口服傳統(tǒng)藥阿司匹林，但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)及瑞氏綜合征（由臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組癥候群，又稱腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征。多發(fā)生在6個(gè)月～15歲的幼兒或兒童，平均年齡6歲，罕見于成年人）等副作用。

院前緊急處理

如遇高燒有陣陣痙攣，或以往有高熱驚厥史的小孩，在來醫(yī)院就診前，一定想辦法先降體溫，包括物理及藥物降溫，必要時(shí)預(yù)防性口服鎮(zhèn)靜劑，如魯米那或安定等。如果在家里或在送醫(yī)院路上發(fā)生了抽搐，家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜，盡量讓小孩平躺，頸稍后仰以保持呼吸道通暢，也可以按壓人中穴，如驚厥后呼吸停止則應(yīng)立即施以心肺復(fù)蘇處理并盡快送醫(yī)院。