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        經(jīng)典名方:小柴胡湯

        2005-04-29 00:15:26任天池耿俊英
        家庭醫(yī)藥 2005年4期
        關(guān)鍵詞:小柴胡外感少陽(yáng)

        任天池 耿俊英

        春天來(lái)臨,外邪侵襲,外感發(fā)熱、食欲不振經(jīng)常發(fā)生。在此,特別為大家介紹一名方——

        小柴胡湯出自東漢末年張仲景著的《傷寒論》一書(shū),是和解少陽(yáng)的代表方劑,受到歷代醫(yī)家的重視。在日本,它更是一個(gè)用得最多,研究得最多的方劑。故有人稱其為中醫(yī)八大名方之一。

        方藥:柴胡12克,黃芩9克,人參6克,半夏9克,炙甘草5克,生姜9克,大棗4枚。

        用法:湯劑:水煎2次,分2次溫服;濃縮丸:每8丸相當(dāng)于原生藥3克,成人每次9克(24丸),每日2~3次。兒童酌減。

        功效:和解少陽(yáng),疏肝和胃。

        主治:傷寒少陽(yáng)證。癥見(jiàn)寒熱往來(lái),胸脅苦滿,不欲飲食,心煩欲嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦。

        方中柴胡味苦、辛,微寒,有辛散苦降,疏肝解郁功效;黃芩味苦,性寒,善于清少陽(yáng)相火。兩者配合,一散一清,更有清熱透邪,調(diào)暢少陽(yáng)氣機(jī)之效。半夏、生姜性味辛溫,能和胃,降逆止嘔,消痞散結(jié);人參、甘草、大棗可益氣和中,扶正礻去邪。七藥配伍嚴(yán)密,相輔相成,寒熱并用,辛開(kāi)苦降,補(bǔ)瀉兼施,既能清解少陽(yáng)邪熱,又能調(diào)暢氣機(jī)升降出入。

        已故著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授曾說(shuō):“小柴胡湯善開(kāi)肝膽之郁,故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢,五臟安和,陰陽(yáng)平衡,氣血調(diào)諧。”它功效快捷,治法奇妙,雖然方中沒(méi)有麻黃、桂枝,但仍能發(fā)汗;沒(méi)有芒硝、大黃,但仍能通便,沒(méi)有茯苓、白術(shù)卻能利水,沒(méi)有常山、草果,卻能治瘧。所以,劉教授稱它“不跡其形,而獨(dú)治其因,郁開(kāi)氣活,其病可愈?!?/p>

        現(xiàn)代藥理研究表明,小柴胡湯具有解熱、抗炎、抑菌、保肝、利膽、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解和減輕化療藥物的不良反應(yīng)等作用。臨床上,常用此方治療外感病及多種內(nèi)傷雜癥。

        小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大,但如何正確應(yīng)用小柴胡湯,并不是件容易的事。有人統(tǒng)計(jì)27種中醫(yī)藥期刊對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用個(gè)案報(bào)道,共得病案143例,含中西醫(yī)病癥49種,包含內(nèi)、婦、兒、五官、腫瘤等多科疾病,出現(xiàn)的臨床癥狀有80多個(gè)。如食欲不振、口苦、嘔吐、發(fā)熱、惡寒、頭暈、胸脅滿痛、心煩頭痛、咽干、脈弦、脈數(shù)、脈細(xì)、苔白、苔黃等等。

        又有人對(duì)265例病案進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用小柴胡湯治療的最常見(jiàn)癥狀,首先是各種外感發(fā)熱;其次是消化道癥狀,如食欲不振,惡心,嘔吐等;再次是脅部癥狀。就舌、脈而言,最常見(jiàn)的為薄白苔、薄黃苔、弦脈、弦細(xì)脈。

        以上可見(jiàn),小柴胡湯治療的病癥,主要以發(fā)熱、消化道及情志方面的癥狀為主。發(fā)熱主要以寒熱往來(lái)為特點(diǎn),此時(shí)因正邪相搏,且正氣漸虛,不足以抗邪,尤其在外感病中;消化道及情志癥狀則反映出氣機(jī)郁結(jié),脾胃失和,三焦不暢,這在外感和內(nèi)傷病中均有反映。掌握小柴胡湯證的基本病機(jī)和主要臨床表現(xiàn),對(duì)于臨床正確應(yīng)用小柴胡湯有重要指導(dǎo)意義。

        《傷寒論》101條中曾說(shuō)“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具”。不過(guò),歷代醫(yī)家對(duì)此有不同見(jiàn)解,認(rèn)為不可據(jù)此而誤用小柴胡湯。日本就曾出現(xiàn)因誤用小柴胡湯而致死亡的事件。所以,任何一個(gè)好的方劑,都必須經(jīng)辨證和辨病有機(jī)結(jié)合后,方可使用。

        服用小柴胡湯時(shí)尤其要注意以下幾點(diǎn):(1)忌生冷辛辣食物。(2)上盛下虛,肝火盛者不宜用。(3)素體陰虛吐血,或有肝陽(yáng)上亢的高血壓患者不宜用。

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