尹　兵

退休在家的查老師患高血壓、冠心病10多年了。這兩年來，由于他平時(shí)堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，身體一直很好，血壓平穩(wěn)，很少發(fā)作心絞痛。一周前查老師因外出旅游著點(diǎn)涼，常感上腹部不適、脹氣，他也沒在意。昨晚在鄰居家打牌因吃點(diǎn)油膩食物，回家后出現(xiàn)腹痛、拉稀。自以為是“胃腸炎”，便在家庭藥箱里翻到了氟哌酸膠囊和阿托品片，隨便服了2粒，誰知服后不久，查老師突然感到心前區(qū)壓榨樣疼痛，并伴有憋悶感與窒息感。查老師便立即從衣袋里取出硝酸甘油片含服，數(shù)分鐘后上述癥狀得以緩解，一切復(fù)常。雖查老師病情得到控制，但他卻感到困惑不解。心想這兩年我的病情一直很穩(wěn)定，怎么會(huì)突然出現(xiàn)心絞痛呢?會(huì)不會(huì)與服藥有關(guān)?于是，次日一早他就來到醫(yī)院，找到了給他治療的專家，向他敘述了昨日發(fā)作心絞痛情況與服藥經(jīng)過。專家聽完介紹后，便懇切地告訴他：昨日突發(fā)的心絞痛是與服阿托品有一定關(guān)聯(lián)的。查老師不解地問道：為什么阿托品片會(huì)誘發(fā)心絞痛呢?

專家詳細(xì)地做了解釋：首先，阿托品可迅速解除迷走神經(jīng)的張力，使交感神經(jīng)作用突然占優(yōu)勢(shì)，這樣便可引起冠狀動(dòng)脈。受體突然興奮，其對(duì)粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈影響更加明顯，結(jié)果便可造成冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生心絞痛；其次，阿托晶可增加心率，使心跳加速，縮短了心室舒張期(縮短了冠狀動(dòng)脈供血期)，增加心肌耗氧量，這樣便可加重心肌需血與缺血之間的平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。

由此可知，冠心病患者應(yīng)慎用阿托品。在一般疼痛情況下盡量避免使用，必要時(shí)最好選用對(duì)心功能、心率與冠狀動(dòng)脈所支配的神經(jīng)較小的顛茄制劑或東莨菪堿、普魯本辛片等阿托品的衍生物，以免影響心率，增加心肌耗氧量。若不慎使用了阿托品誘發(fā)心絞痛，應(yīng)立即口含硝酸甘油片或速效救心丸，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血供，緩解心絞痛，并同時(shí)服 6受體阻滯劑(單用減慢心率，降低心肌收縮力)等藥。若服用不當(dāng)，反而會(huì)使心絞痛加重，甚至引起心血管病