發(fā)熱是臨床常見癥狀。引起發(fā)熱的疾病有很多，其中有一些發(fā)熱一時找不到原因，稱為不明熱。什么是不明熱，過去的定義認為：數(shù)次發(fā)熱38．0℃以上，經(jīng)3周后并住院一周以上，經(jīng)病史、體檢及常規(guī)化驗，病因仍不清楚者。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國外專家在20世紀90年代提出一個新的意見，不明熱應(yīng)包括：1．□表在38．3cC以上，并持續(xù)3周以上，經(jīng)3次門診和3天入院詳細檢查，仍不能診斷者；2.外傷、癌癥化療、手術(shù)以及器官移植患者，當時并未有感染，突然發(fā)熱，經(jīng)詳細檢查仍無法確診者；3．嗜中性粒細胞減少，經(jīng)檢查不能確診者；自身免疫性疾病如艾滋病患者突然發(fā)熱等，都屬于是原因不明的發(fā)熱。

臨床上常見的不明熱有三大方面疾病，即感染性疾病、惡性腫瘤和自身免疫病，其中自身免疫病占10％～50％，感染占30％～80％，惡性月中瘤占20％～30％。其他還有炎癥性腸疾病、酒精性腸疾病、藥物熱、肉芽腫性肝炎、多發(fā)性肺栓塞、血栓以及慢性疲勞綜合征等。自身免疫病難治但又可治，而癌癥幾乎無法治療。因此，查出自身免疫病具有重要價值。

自身免疫病是全身性疾病，根據(jù)靶器官不同而出現(xiàn)不同臨床癥狀，但發(fā)熱是最基本癥狀之一。因此，除一般檢查外，還應(yīng)進行尿、血沉、血常規(guī)、與肌肉有關(guān)的酶類以及胸部x線檢查，同時必須進行類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗嗜中性白細胞質(zhì)抗體等自身抗體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行綜合判斷，才能明確診斷。

自身免疫病治療過程中發(fā)熱，要區(qū)別是否與本病有關(guān)。處于穩(wěn)定期的自身免疫病突然發(fā)熱，多數(shù)為感染，以條件致病微生物感染最為多見，如真菌性肺炎、卡氏肺囊蟲性肺炎以及病毒性肺炎等。藥物熱也不少見，用藥種類愈多，發(fā)生的可能性愈大，就連治療自身免疫病的腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑也可引起藥物熱。如有懷疑，應(yīng)減少藥物用量或改換藥物種類，針對病情進行綜合治療。

查找自身免疫病發(fā)熱原因的程序：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑療效較好的患者，突然發(fā)熱并有炎癥癥狀者，多為感染。應(yīng)進一步檢查，如c-反應(yīng)蛋白升高，白細胞增加，為細菌感染，否則為病毒感染；藥物熱則增加或減少不定。自身免疫病控制不好，存在自身免疫病特有癥狀，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹、關(guān)節(jié)痛、心及腎和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，則為自身免疫病惡化；如自身免疫病癥狀無變化，有貧血癥狀和乳酸脫氫酶升高，同時血小板減少，有被破壞的紅細胞，很可能是血栓性血小板減少性紫癜。有貧血癥狀，乳酸脫氫酶升高，淋巴結(jié)腫大，要警惕惡性淋巴瘤。因為造血器官惡性腫瘤也可能是不明熱的原因，需通過淋巴細胞染色體檢查而加以排除，必要時做骨髓檢查。