房顫是心房顫動(dòng)或心房纖維性顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，我國(guó)人群發(fā)病率為0．80％，65歲以上發(fā)病率為4．0％，75歲以上猛增為15．0％。

正常心臟有規(guī)律地收縮與舒張，心房(包括心耳)在心室舒張時(shí)有規(guī)律地收縮，將血液壓入心室，保證血液循環(huán)正常進(jìn)行。房顫時(shí)，心房肌失去規(guī)律收縮，血液流動(dòng)變慢，在心房滯留時(shí)間延長(zhǎng)，極易形成血凝塊(醫(yī)學(xué)上叫血栓)。血栓掉下來(lái)后，隨血流到腦、肺、腸、肢體，堵塞血管，造成缺血壞死，這就是各種各樣的栓塞，如腦栓塞、肺栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等，病情兇險(xiǎn)。房顫還可直接引起心衰和心絞痛等各種癥狀。

房顫的診斷

病因：各種器質(zhì)性心臟病是房顫最常見(jiàn)的病因。少數(shù)病例可見(jiàn)于洋地黃中毒、老年性肺炎、預(yù)激綜合征。近年發(fā)現(xiàn)，頸胸骨關(guān)節(jié)病變，尤其是胸1～5的骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位也會(huì)引起房顫。另外一部分房顫可發(fā)生在“正常”健康人，平素?zé)o心臟病表現(xiàn)，也無(wú)其他原因可尋。但這些看似健康的人發(fā)生房顫，可能是某種疾病的第一癥狀。老年甲亢、電解質(zhì)紊亂、代謝失調(diào)、脊柱病變常是隱蔽的病因。作者的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)新近發(fā)生的房顫，不論何年齡，必須考慮隱性或顯性甲亢的可能性。

癥狀：大多數(shù)房顫有心慌、氣短、焦慮、胸悶、心搏不齊等癥狀，第一次發(fā)作者癥狀較明顯，尤其是心室率快的病人。重者可有心絞痛和心衰。少數(shù)病人癥狀較輕或沒(méi)有明顯感覺(jué)。如發(fā)生了腦栓塞、肺栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、四肢動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。在慢性房顫患者，有時(shí)栓塞癥狀比較隱蔽，往往會(huì)造成漏診。

體征：最典型的是房顫三聯(lián)征——心律不齊，心音強(qiáng)弱不一，伴有缺脈(中醫(yī)叫絀脈，即心臟聽(tīng)診時(shí)同時(shí)摸脈搏，心率大于脈搏數(shù))。但最終準(zhǔn)確診斷還是要靠心電圖。

心電圖診斷：心電圖是房顫最重要最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生一眼就可看出心電圖上的房顫特征。

房顫的治療

急性房顫盡可能及早恢復(fù)竇性節(jié)律；慢性房顫以持續(xù)預(yù)防心衰和預(yù)防栓塞發(fā)生為主。陣發(fā)性房顫經(jīng)適當(dāng)治療，大部分可恢復(fù)竇性心律；持續(xù)性房顫少部分可恢復(fù)竇性心律，絕大部分難于恢復(fù)；永久性房顫則基本上不能恢復(fù)竇性心律。所以發(fā)現(xiàn)房顫都要及時(shí)到有條件的醫(yī)院治療，一旦錯(cuò)過(guò)良機(jī)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，恢復(fù)機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

轉(zhuǎn)復(fù)竇律 可電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。不論何種形式轉(zhuǎn)復(fù)，越早越好。原發(fā)病較輕，房顫病程小于一年，并發(fā)癥少的復(fù)律效果較好。如伴有嚴(yán)重心衰、低血壓、反復(fù)心絞痛等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)緊急電復(fù)律；若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可考慮藥物復(fù)律。轉(zhuǎn)復(fù)后要預(yù)防復(fù)發(fā)。

控制心室率 病情較輕者可口服地高辛，病情較重者可用西地蘭靜注，直至休息時(shí)心室率降至70～90次／分。西地蘭總量宜控制在1．2毫克以?xún)?nèi)。如用洋地黃后心室率仍快，可加用β-阻滯劑。

抗凝防血栓栓塞 房顫是腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防栓塞的最主要辦法是抗凝和抗血小板。常用藥物是華法令和阿司匹林，效益最高的應(yīng)屬華法令。但可惜此藥在我國(guó)應(yīng)用并不普遍。很大程度上是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)華法令認(rèn)識(shí)存在偏差，怕引起出血。實(shí)際上只要合理應(yīng)用，效果是非常顯著的。5個(gè)大型抗凝實(shí)驗(yàn)中，未經(jīng)抗凝治療的房顫腦中風(fēng)年發(fā)生率為4．5％，經(jīng)華法令治療的房顫年腦中風(fēng)發(fā)生率下降為1．4％。推薦的治療方法是：任何患房顫的病人，當(dāng)他有中風(fēng)危險(xiǎn)時(shí)(過(guò)去有中風(fēng)史或有一過(guò)性腦缺血、顯著的瓣膜性心臟病、高血壓、糖尿病、年齡大于75歲、左心房擴(kuò)大、冠心病及充血性心力衰竭)都應(yīng)以華法令治療。治療時(shí)應(yīng)控制INR(凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)在2．0～3．0，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大減少。

其他治療 射頻消融術(shù)、迷宮術(shù)、心耳堵閉術(shù)也是不錯(cuò)的治療，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情選擇。