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        直腸脫垂怎么治療

        2004-08-04 00:14:12范學(xué)順
        中老年保健 2004年8期
        關(guān)鍵詞:保守療法脫肛肛門

        范學(xué)順

        73歲的張大爺高興地出院了,出院時(shí)他激動(dòng)地握過每位醫(yī)生的手說:“謝謝,謝謝你們,是你們將我多年的痛苦解除了。我會(huì)常來看你們的?!睆埓鬆斒俏挥兄?0余年的直腸脫垂病史的患者,原來只是在排便以后脫出,到了后來,只要走路多了也會(huì)慢慢掉出來。30年來他求治了京城許多大醫(yī)院,吃過許多中西藥,曾進(jìn)行過3次手術(shù)治療,但每次治療都留有遺憾。老人曾為此痛苦不堪。

        直腸脫垂究竟是怎么回事呢?

        直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結(jié)腸向肛門外脫出的一種疾病,在肛腸疾病中發(fā)病率約為2%,可見于各個(gè)年齡階段。據(jù)目前掌握的文獻(xiàn)記載,我國是世界上最早記述該病的國家。1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的我國最古老的醫(yī)學(xué)方書《五十二病方》將此病命為“人州出”,并較為形象地描述了該病的特征。祖國醫(yī)學(xué)又稱之為“脫肛”,脫肛與直腸脫垂是一回事,只是中西醫(yī)稱謂不同而已。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫肛主要是由于先天不足,后天失養(yǎng),中氣下陷,無力托舉,致使直腸脫垂。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂可由兩方面原因發(fā)展而來。其一,久蹲或便秘致使腹壓增高,其二,由于各種原因,如小兒發(fā)育不良或大病后身體虛弱,年老體弱或多產(chǎn)婦女,導(dǎo)致盆腔組織或肛管松弛無力,當(dāng)腹壓增加時(shí),也會(huì)出現(xiàn)直腸脫出。

        臨床上常將直腸脫垂分為不完全脫垂與完全脫垂兩種。不完全脫垂(即直腸黏膜內(nèi)脫垂)病人不易自行判斷,需醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)及局部體征下結(jié)論?;颊咧饕憩F(xiàn)為大便干燥,排便時(shí)間延長(zhǎng),有排便不盡感。局部檢查時(shí)可見直腸黏膜堵塞直腸腔。完全脫垂患者一般可自行診斷,基本表現(xiàn)為每次排便后肛門內(nèi)有圓柱狀粉紅色腫物脫出,長(zhǎng)約3~8厘米,不能自行還納肛門內(nèi),需用手托回,有的患者走路時(shí)間稍長(zhǎng)即有脫出現(xiàn)象,有些還可出現(xiàn)黏膜的糜爛滲液。

        直腸脫垂有什么治療方法?

        目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,3歲以內(nèi)的幼兒直腸脫垂都有自愈傾向,不必治療。因小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外,與他們的骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關(guān),所以主張讓患兒增強(qiáng)鍛煉,增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免便秘及腹瀉發(fā)生,一般待成人后即可自愈。對(duì)于成年人的直腸脫垂治療方法不外保守療法、手術(shù)療法及注射療法三種。

        1.保守療法效果不可靠

        保守療法又分內(nèi)服與外洗兩種,內(nèi)服主要根據(jù)中醫(yī)氣虛下陷的理論進(jìn)行辨證施治,常以補(bǔ)中益氣湯加減治療。外用藥物主要采取清熱解毒、燥濕收斂的中藥外洗,如我科常用的肛腸熏洗劑,每日坐浴2次,每次10分鐘。也可用:黃柏15克,五倍子15克,明礬10克,苦參20克,烏梅20克,水煎200毫升,每日坐浴2次。坐浴后以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂入肛內(nèi)。但也有學(xué)者認(rèn)為單獨(dú)用保守方法治療直腸脫垂并不可靠,需結(jié)合手術(shù)或注射方法才能達(dá)到根治的目的。

        2.手術(shù)療法已基本被淘汰

        治療直腸脫垂的手術(shù)方法有一定效果,但據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)后存在的并發(fā)癥較多,如術(shù)后感染、大出血、腸梗阻、大便失禁等;另外,手術(shù)痛苦大,且需要有一定的條件才能開展,因此手術(shù)方法已基本不再采用。

        3.注射療法新劑型療效顯著

        運(yùn)用注射方法治療直腸脫垂在國內(nèi)已有30余年的歷史。注射的藥物由原來的西藥如5%的魚肝油酸鈉、5%石炭酸油劑拓展到純中藥制劑如消痔靈注射液、痔全息注射液等。但應(yīng)用以上中西藥制劑同樣存在并發(fā)癥,如肛門直腸狹窄、壞死性大出血、直腸潰瘍等,影響了治療效果。近年來研發(fā)并用于臨床的芍倍注射液使以上的問題迎刃而解。該藥在全新的理論指導(dǎo)下進(jìn)行注射治療,且與以往的硬化、壞死劑根本不同的是它不產(chǎn)生硬化和壞死,而是通過使局部產(chǎn)生收斂萎縮達(dá)到治愈目的。這種方法首先應(yīng)用在各種內(nèi)痔、混合痔的治療上,后來經(jīng)過多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其對(duì)直腸脫垂的療效也十分顯著,這為廣大直腸脫垂患者帶來了福音!

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