你了解腰椎間盤突出癥嗎？它和一般腰痛有什么區(qū)別？怎樣知道自己是否患有腰椎間盤突出癥?如何避免?如何治療？腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾患之一，在人群中的發(fā)病率約為3%。許多患者反復發(fā)作，遷延不愈，非常痛苦。因此，本刊特約請著名骨科專家李佛保教授，就本病在老年人群中的發(fā)病特點及診療方法等作一簡要介紹。

作者簡介：

李佛保，教授、主任醫(yī)師、博士生導師。1964年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學。現(xiàn)任中山大學附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學部主任及骨科主任；中華醫(yī)學會骨科學會常委；中華醫(yī)學會骨科學會骨腫瘤學組組長；還擔任中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會副主任委員及多個學會主任委員、副主任委員等；擔任三個全國性骨科相關雜志副主編，多個雜志編委。1984年曾赴香港大學瑪麗醫(yī)院及美國斯坦福大學合作科研；曾到多個國家和地區(qū)訪問和學術交流。擅長脊柱外科、骨腫瘤及關節(jié)疾病診治。獲省級科研成果獎5項，在國內外著名期刊雜志發(fā)表學術論著40余篇，出版專著3部。

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經根或馬尾神經，引起腰痛及下肢痛，膀胱、直腸功能障礙。好發(fā)于青壯年，但老年人也并不少見，國內報道，老年人患病率為3.2%～4.1%。

引起腰椎間盤突出的原因是什么？

腰椎間盤突出癥基本的病因是椎間盤的退變，并與下列因素有關：①過度負荷（如長期或過量負荷）；②長期震動；③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改變；④急性損傷；⑤遺傳和種族因素；⑥吸煙、糖尿病等均易致椎間盤退變；⑦年齡因素等。老年腰椎間盤突出癥約67%合并椎管狹窄。

老年人腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)有哪些？

①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀?？杀憩F(xiàn)為先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同時發(fā)生，或先腿痛后腰痛。老年人較青壯年腰痛發(fā)生率低，疼痛程度較輕。出現(xiàn)坐骨神經痛時，說明突出的椎間盤壓迫了下腰部的神經根；出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛、大腿前內側或小腿內側痛時說明壓迫的是腰1～腰4的神經根。

②腿痛。腰椎間盤突出癥根據(jù)其引起腿痛的機制不同，出現(xiàn)與體位變換有關的疼痛，臨床上可見兩種。一種是坐位時疼痛加重，站立和行走一段時間后可緩解，而臥床后又加重。另一種是坐臥時疼痛減輕，而站立和行走加重，主要發(fā)生在椎間隙變窄、合并存在椎管狹窄的患者。老年患者腿痛的特點多為后一種類型，且腿痛也常較青壯年重。

③行走困難。合并椎管狹窄者，還有一種典型表現(xiàn)，稱間歇性跛行。主要表現(xiàn)為行走一定距離如數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木，以致難以繼續(xù)行走。需坐下或蹲下休息后，癥狀才可緩解，但再繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。

④其他。除疼痛外，突出椎間盤壓迫馬尾神經時，鞍區(qū)（騎自行車時與車座接觸的部位）和下肢可出現(xiàn)麻木。少部分患者還可因突然巨大的椎間盤突出造成突出平面以下癱瘓、大小便功能及性功能障礙。

如何診斷腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥的診斷是依靠病史、查體和影像學檢查綜合分析得出的。

常用的影像學檢查包括：X線檢查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像檢查（俗稱“核磁”，但這個叫法并不準確）。

很多疾病如腫瘤、炎癥的癥狀與腰椎間盤突出癥相似，臨床上需要認真鑒別。

治療腰椎間盤突出的方法有哪些？

老年人腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療（非手術治療）與手術治療，大部分患者能通過保守治療治愈，只有少部分需手術治療。在治療上應避免的誤區(qū)是只根據(jù)影像學檢查結果決定治療方案。

保守治療包括臥床休息、手法治療（牽引、推拿、按摩）、理療、藥物治療、硬膜外類固醇注射療法。但硬膜外類固醇注射療法對壓迫已存在時間較長的老年椎間盤突出患者難以奏效。

約30%的老年腰椎間盤突出癥患者需手術治療?？傮w療效達85%～90%。在診斷明確并采取恰當?shù)氖中g方式的前提下，手術可解除此病帶來的痛苦從而提高生活質量，所以，不能籠統(tǒng)認為“老年人不適合手術治療”。哪些人可采取手術治療呢？①病史超過半年，經過嚴格保守治療無效；②保守治療有效，但反復發(fā)作且疼痛較重者；③首次發(fā)作疼痛劇烈，尤以下肢癥狀顯著，嚴重影響生活者；④出現(xiàn)單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹；⑤椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄；⑥急性突出致馬尾神經損傷需急癥手術治療。手術方式為標準椎板切除與髓核摘除，即開窗術。

其他侵入性治療有化學溶核術、經皮椎間盤切除術、內窺鏡下椎間盤切除術等。這些屬于“微創(chuàng)” 治療，微創(chuàng)可以減少手術創(chuàng)傷，多數(shù)療效較好，但前提是選好適應證，且微創(chuàng)手術有其局限性，并不能完全替代傳統(tǒng)的開放手術。手術失敗的原因主要是診斷不確切、病例選擇不當。老年患者多存在不同程度的椎管或側隱窩狹窄，因此，化學溶核、經皮椎間盤切除術對大部分老年患者不適合；內窺鏡下椎間盤切除術也只適應少數(shù)患者。