謝欲曉　沈　抒　宋　軍

急性腦血管病通常被稱為腦卒中(“卒”讀“促”，突然之意；“中”讀“仲”，是中風(fēng)之意。腦卒中主要是指腦梗塞和腦出血)，也叫中風(fēng)，是中老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致患者殘疾的首要疾病。我國(guó)現(xiàn)有的500～600萬中風(fēng)病人中，約有3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力或生活自理能力。如何盡量減低腦卒中導(dǎo)致的殘疾、腦卒中患者何時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及如何在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是許多患者及其家屬想要了解的問題。為此，我們特請(qǐng)中日友好醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科謝欲曉、沈抒、宋軍三位專業(yè)人士撰寫系列文章，并分兩期介紹有關(guān)知識(shí)。

腦血管病嚴(yán)重危害人類的健康，人們對(duì)它的認(rèn)知程度卻非常有限。據(jù)美國(guó)最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，38%的人不知道腦卒中發(fā)生在什么部位，92%的人不知道什么是一過性腦缺血發(fā)作，91%的人不知道突然出現(xiàn)平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)（運(yùn)動(dòng)笨拙和動(dòng)作不協(xié)調(diào)）是腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)。目前我國(guó)雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但人們對(duì)腦卒中的了解甚少,使我們?cè)谂R床康復(fù)醫(yī)療工作中遇到了許多令人憂慮的問題。

多數(shù)患者錯(cuò)過了最佳康復(fù)期

許多人認(rèn)為，腦卒中病人住進(jìn)醫(yī)院，吃上藥、輸上液就萬事大吉了。他們不知道腦卒中的康復(fù)應(yīng)該從疾病發(fā)生之時(shí)就開始，與藥物治療是同步的。在我們收治的腦卒中患者中，大多是患病3個(gè)月后才來就診的，均不同程度地留有難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。丹麥曾有學(xué)者對(duì)1197例在急性期就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，95％的病人患病6個(gè)月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另有資料顯示，腦卒中患者如在1個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練，其功能達(dá)到生活自理者平均只需86天；而1個(gè)月后才開始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時(shí)效果還不滿意。一項(xiàng)由國(guó)內(nèi)十幾家醫(yī)院共同參與的國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究的初步結(jié)論表明：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)得越好，足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也越少。

患者需要正確的康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中好發(fā)于老年人，發(fā)病后家人出于對(duì)老人的孝心而給予周到的照料，不讓病人參與一些生活自理活動(dòng)。其實(shí)，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，不但影響偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)，而且還易導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來困難。這在醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。另一種情況是，一味強(qiáng)調(diào)積極訓(xùn)練，缺乏康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，訓(xùn)練方法不科學(xué)，而引起“誤用綜合征”。例如，腦卒中病人常常是上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)(手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康復(fù)知識(shí)，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)，卻使用一種練握力用的”橡膠圈”拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌，手指和肘關(guān)節(jié)越練越伸不直，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉的后果是加重了手和臂的功能障礙，糾正起來很費(fèi)勁。

因此，普及腦卒中康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)早期康復(fù)對(duì)保證腦卒中患者日后的生活質(zhì)量有重要意義。

長(zhǎng)期以來，腦卒中的康復(fù)治療一直圍繞著恢復(fù)軀體功能和提高生活自理能力進(jìn)行。1996年在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防和康復(fù)專題研討會(huì)上，專家們認(rèn)為腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)包括6個(gè)方面：

1.預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理合并癥。

2. 最大限度地訓(xùn)練生活自理能力。

3.提高病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性。

4.鼓勵(lì)病人重返社區(qū)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。

5.提高病人的生活質(zhì)量。

6.預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)以及與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，有賴于大腦高級(jí)神經(jīng)中樞與肢體神經(jīng)通道之間的促通，這種通道的建立只有對(duì)肢體不斷進(jìn)行有效的刺激才能完成。因此，腦卒中患者應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，只要病情穩(wěn)定（一般在發(fā)病后3～5天），就應(yīng)開始康復(fù)鍛煉活動(dòng)。

還有人錯(cuò)誤地認(rèn)為，腦卒中患者在半年以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練就沒有意義了，再鍛煉肢體功能也不會(huì)更多地恢復(fù)。其實(shí)，很多病人在發(fā)病1年后才開始康復(fù)鍛煉，肢體功能仍有改善，如果不堅(jiān)持鍛煉，已經(jīng)恢復(fù)的功能也會(huì)退步。

一些伴有高血壓、冠心病等其他臟器病變的患者擔(dān)心，鍛煉會(huì)引起血壓波動(dòng)和心臟病發(fā)作。其實(shí)，腦卒中的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會(huì)發(fā)生這些情況。