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        商業(yè)醫(yī)保 投保有門道

        2004-04-29 00:00:00
        科學投資 2004年4期

        如果主動選擇兩家保險公司分別投保,最終獲得的保費差別很大,數(shù)額大的可能相差數(shù)千元,原因是什么呢?

        俗話說,人吃五谷雜糧,沒有不生病的。人們得了頭疼腦熱這樣的小病還好說,一旦得了心腦血管、癌癥等重大疾病,就會給病人和家庭帶來很大的經濟負擔。為了避免這樣的醫(yī)療風險,很多人都選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險。

        隨著國家醫(yī)療制度改革的不斷深化,商業(yè)醫(yī)療保險越來越受到人們的青睞。特別是“非典”以后,人們對健康日益重視,商業(yè)醫(yī)療保險已經成為保險公司的熱門險種。以上海市為例,2003年1-9月的商業(yè)醫(yī)療保險保費收入已達4.71億元,而2002年全年僅為2.6億元。調查顯示,有28.3%的城市居民把商業(yè)醫(yī)療保險作為投保的首選。

        雖然人們看到了商業(yè)醫(yī)療保險的重要性,但面對市場上種類繁多、條款復雜的各類醫(yī)療保險產品,很多人不知該如何選擇?;蚴鼙kU代理人的影響,選擇并不適合自己的險種;或和別人一樣投保了醫(yī)療險,獲得的保費卻相差很大。這就需要您弄清楚醫(yī)療保險中的許多門道,從而進行合理的選擇。

        與社保的區(qū)別

        很多人都享有社會醫(yī)療保險的保障,因而經常將商業(yè)醫(yī)療險和社會醫(yī)保做對比,認為上了社保就有足夠保障了。但是,一般社會醫(yī)療保險都有一個最低限額和最高限額,是無法支付高額醫(yī)療費用的。還有人上了大病統(tǒng)籌,但大病統(tǒng)籌和公費醫(yī)療負責的疾病一般不分病種,費用根據(jù)有關規(guī)定按比例報銷,沒有額外的賠付。商業(yè)醫(yī)療險則不同,它只對條款中列明的幾種嚴重疾病負責賠償,投保人一旦患上其中的疾病,保險公司就要根據(jù)診斷書進行賠付。

        如果單位有醫(yī)療保障,又上了商業(yè)醫(yī)療保險,就意味你患了大病后,在醫(yī)療費報銷的同時,還可以額外得到賠償金。因為多數(shù)情況下,生病都會對生活造成影響,如工資的損失等。

        商業(yè)健康險主要有三大保險方式:以疾病為給付保險金條件的疾病保險,以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的醫(yī)療保險,以及以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的收入保障保險。

        選擇要點

        各大保險公司的品種繁多,差別并不大,只是各有側重。而且保險本身并沒有好壞之分,關鍵在于是否對您適合。在選擇保險公司和投保品種時,可以從以下幾個方面分析。

        保障的范圍。一般的醫(yī)療保險包括三種基本類型:重大疾病保險、醫(yī)療報銷型保險、醫(yī)療補貼型保險。其中,重大疾病保險側重于對重大疾?。ㄈ绨┌Y等)提供保障;醫(yī)療報銷型保險主要提供醫(yī)療費用的報銷;而醫(yī)療補貼型保險是為醫(yī)療過程中發(fā)生的一些住院床位費用、營養(yǎng)費用提供補償。

        除此以外,有些險種還提供滿期給付、死亡給付、高殘給付等。您要結合自己的身體情況、社會醫(yī)療保障情況和個人的需要選擇。當然,在保費的負擔相當?shù)那闆r下,保障的范圍越廣的險種越值得選擇。如果您不享受社會醫(yī)療保險保障,如從事自由職業(yè)等,應考慮投保一些包括門診、住院等在內的綜合醫(yī)療保險,另外再輔之以重大疾病、意外傷害醫(yī)療和津貼等保險。

        年齡的限制。在選擇險種時,注意閱讀保險公司對投保年齡的限制。一般來說,最低投保年齡是出生后90天至年滿16周歲不等;最高投保年齡大致在60-65歲。投保年紀愈輕,保費愈便宜。因此買醫(yī)療保險應趁年輕,越早買越合算。

        保費的負擔。不能讓醫(yī)療保險的保費開支成為您生活中的沉重負擔,如果各種醫(yī)療保險提供的保障相近,您應該選擇那些負擔較輕、繳費的方式靈活的險種。

        特殊的條款。有些條款并不是每種醫(yī)療保險都有的。例如自動墊付保費、保單貸款、無賠付優(yōu)待等等。在能夠承擔保費支出的情況下,您可以挑選那些附加服務較多的險種,為自己提供更加充足的保障。

        注意事項

        在確定了保險公司和險種以后,還要注意以下幾點:

        要如實告知。在訂立保險合同時,要把自己目前的身體健康狀況及既往病史如實向保險公司陳述,以便讓保險公司判斷是否承?;蛞允裁礃拥臈l件承保。否則保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔賠付責任。

        要親自簽字。投保單、健康告知書等投保單證是保險合同的重要組成部分,投保人、被保險人應分別親自簽字,不能由他人代簽,即便是家庭成員之間也不要圖省事。當被保險人為民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監(jiān)護人簽字,不得由他人代簽。

        注意“觀察期”條款。商業(yè)健康保險一般都在條款中規(guī)定有3個月或半年的“觀察期”,“觀察期”是指保單生效后的一段時期,被保險人在此時期內因疾病所致的醫(yī)療費用,保險公司不承擔責任。

        注意合同中的“猶豫期”。在這段時間內,您有權利向保險公司提出撤銷保險合同,如果您退保,保險公司應該無條件退還您所繳納的全部保費。

        注意“免賠額”條款。商業(yè)健康保險經常在條款中規(guī)定有免賠額,保險公司只對被保險人支出的超過免賠額部分的醫(yī)療費用給付補償。如果你的醫(yī)療費用低于免賠額,則不能獲得賠償。

        注意“名詞釋義”條款。重大疾病保險都會在“名詞釋義”條款中說明重大疾病所指的具體病種及判別標準,條款中沒列明的或沒達到其定義的重大疾病標準的,保險公司將不會給付保險金。

        選兩家公司分別投保

        很多人都認為,既然是買保險,當然是在同一家買全最方便。一旦出險,需要理賠時也比較方便,很少有人會主動選擇兩家保險公司分別投保。但選一家與選兩家的區(qū)別并不只表現(xiàn)在形式上,最大差別是在最終獲得的保費上,數(shù)額大的可能相差數(shù)千元,原因是什么呢?

        保險公司雖然都規(guī)定:“被保險人因遭受意外傷害或自本保險生效之日起90日后患疾病,在本公司指定或認可的醫(yī)院住院治療,對被保險人自住院之日起90日內所支出的住院期間的醫(yī)療費用,按規(guī)定給付住院醫(yī)療保險金”,但保險公司并不會全額給付包括藥品、住院、檢查、治療、材料等在內的全部費用,對各項費用的結付金額都有事先約定。張小姐去年為自己投了一份保額為2萬元的醫(yī)療保險,年底,她不幸發(fā)生車禍,住進了醫(yī)院。按照她當時和保險公司簽訂的合同,保險公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用,分為兩個檔次:實際花費在1萬元以下(含1萬元)時,可以全額給付;如果實際花費在1萬元以上,則只能給付全額的95%,這95%再分為兩個檔次給付,5000元以下的部分,給付60%;5000元以上的部分,給付70%。張小姐住院期間共花費了1.8萬元,如果按照這一規(guī)定計算,她能得到的補償?shù)牟糠质?8000×95%=17000元。實際得到的數(shù)額是:(5000×60%)+(12000×70%)=11400元。

        如果她同時在兩家保險公司投保呢?按照保險公司規(guī)定的“實際花費在1萬元以下(含1萬元)時,可以全額給付”的規(guī)定,這1.8萬元可以在一家報銷1萬元,另一家報銷8000元,實際得到18000元,這樣就比單獨在一家保險公司購買保險多報銷了6600元。

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