陳宗福

增生分度

前列腺肥大，又稱前列腺增生癥，是老年男性常見(jiàn)的疾病之一，60歲以上者的發(fā)病率達(dá)50％以上。其發(fā)病原因至今仍不十分清楚，普遍認(rèn)為與性激素平衡失調(diào)有關(guān)，也有認(rèn)為，這是男性前列腺發(fā)生生物過(guò)程的結(jié)果。

正常的前列腺如栗子大，按照其肥大程度可分為4度：

1度，腺體如鴿蛋大，為正常前列腺的2倍，估計(jì)重量20～25克。

2度，腺體如雞蛋大，為正常腺體的2～3倍，估計(jì)重量25～50克。

3度，腺體如鴨蛋大，為正常腺體的3～4倍，估計(jì)重量50～75克。

4度，腺體超過(guò)正常腺體的4倍，估重在75克以上。

臨床表現(xiàn)

由于前列腺位于膀胱的出口處，包繞后尿道，前列腺增生后，就會(huì)使后尿道延長(zhǎng)、彎曲、狹窄、尿道內(nèi)口抬高，嚴(yán)重時(shí)易引起下尿道梗阻，產(chǎn)生排尿障礙及一系列嚴(yán)重的后果。

前列腺肥大者，最早表現(xiàn)為夜間尿頻，每晚排尿2～6次或更多，之后白天也尿頻。隨著病情發(fā)展，患者有尿意早來(lái)，尿流遲到的表現(xiàn)，排尿時(shí)，發(fā)生尿流變細(xì)，排尿無(wú)力，尿流分叉、中斷、滴瀝，排尿不盡，尿潴留，血尿及尿失禁等。嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)食欲不振、浮腫、貧血、血壓升高、反應(yīng)遲鈍等腎功不全癥狀，還可引起膀胱炎、膀胱結(jié)石、疝氣和脫肛等多種并發(fā)癥。

出現(xiàn)上述早期癥狀的患者，應(yīng)立即去醫(yī)院泌尿外科就診，切忌亂投醫(yī)。確診患有前列腺肥大后，就得制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

3種治法

前列腺良性增生的治療，主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。

藥物治療 包括抗雄激素的溴醋己烷雌酚，α-受體阻滯劑如高特靈、哈樂(lè)、可多華、竹林胺等，花粉制劑如前列康。適用于早期患者，切忌濫用。

物理治療 癥狀較輕者，如１度和２度前列腺增生，可采用前列腺射頻治療。即從尿道安放一根帶有電極的尿管，加熱到44.6～47.9℃，保持2～3小時(shí)，通過(guò)加熱產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)達(dá)到治療作用。整個(gè)治療過(guò)程患者可以看書、聽(tīng)音樂(lè)等。治療結(jié)束留院觀察1～2天出院。射頻治療不損傷尿道粘膜，不影響性生活。療效較冷凍、微波、記憶合金支架等治療好。

手術(shù)治療 癥狀嚴(yán)重者，如既往曾發(fā)生急性尿潴留、血尿、反復(fù)尿路感染、并發(fā)膀胱結(jié)石，或憩室、腎積水、腎功不全，均應(yīng)采取手術(shù)治療。３度以上的患者，可選用傳統(tǒng)的開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。另有一種手術(shù)即經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（英文縮寫TURP），是一種在內(nèi)窺鏡下實(shí)施的手術(shù)，其特點(diǎn)是安全、無(wú)切口、治療后不留疤痕、手術(shù)時(shí)間短、全身打擊小、恢復(fù)快等。適用于２度和３度前列腺增生。一般術(shù)后3～5天可以出院。

此外還有激光治療、高能聚焦超聲治療等新興的治療方法，這些尚在進(jìn)一步研究和觀察中。

（專家門診時(shí)間：每周四全天，門診電話：028－85422415）

編輯/鄭容梅zrm@cpcw.com

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就診應(yīng)做哪些檢查

懷疑患有前列腺肥大者就診時(shí)，泌尿外科醫(yī)師除詳細(xì)詢問(wèn)病情外，還可作以下檢查：

（１）直腸指檢，了解前列腺形態(tài)、大小與硬度。

（2）B超，可檢查前列腺的形態(tài)、大小，前列腺中葉突向膀胱的程度及殘余尿量等。

（3）尿流動(dòng)力學(xué)檢查，一般應(yīng)做尿流率測(cè)定，了解排尿困難程度。

（4）X線攝片。腹部平片檢查有無(wú)尿路結(jié)石（重點(diǎn)是膀胱結(jié)石）；靜脈尿路造影了解有無(wú)腎積水。

如果出現(xiàn)血尿應(yīng)做膀胱鏡檢查。如果直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺形態(tài)及硬度異常，則應(yīng)測(cè)定血清前列腺特異性抗原和前列腺穿刺活檢，以排除前列腺癌。