文　宇

許多患者和家屬發(fā)現(xiàn)胃癌后都喜歡問醫(yī)生他的腫瘤是早期還是晚期，能不能切下來，切不切得干凈，生存期大概有多長等。面對這些問題醫(yī)生只有從經(jīng)驗上去回答，因為現(xiàn)有的檢查方法并不能幫助他們在手術(shù)前準(zhǔn)確判斷胃癌的分期。

正確的癌瘤術(shù)前分期對選擇治療方案、評價預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，胃癌當(dāng)然也不例外。傳統(tǒng)的胃癌術(shù)前檢查包括胃鏡、Ｂ超和ＣＴ，但均不能正確地進(jìn)行術(shù)前分期。幸運的是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了超聲內(nèi)鏡、螺旋ＣＴ、核磁共振、腹腔鏡檢查等，它們?yōu)槲赴┬g(shù)前分期提供了廣闊的前景。

超聲內(nèi)鏡是近年來迅速發(fā)展的影象診斷工具，具備了內(nèi)鏡和超聲的雙重功能，它是將微型高頻超聲探頭安裝在內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等）的頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，既可直視觀察腔內(nèi)的形態(tài)，又可通過超聲掃描了解病變的深度及其與周圍臟器的關(guān)系及周圍腫大的淋巴結(jié)。由于其受腹壁脂肪、腸腔空氣和骨骼系統(tǒng)的影響和干擾少，進(jìn)一步提高了分辨率，從而使胃癌的術(shù)前分期更加準(zhǔn)確。

目前，臨床上使用超聲內(nèi)鏡包括超聲胃鏡、超聲腸鏡和超聲腹腔鏡等。它們可用來判斷消化道腫瘤的侵犯深度，如已經(jīng)侵犯到肌肉層了，還是僅僅侵犯了黏膜層，而后醫(yī)生可根據(jù)腫瘤侵犯的深度考慮外科手術(shù)切除的可能性及手術(shù)方法。超聲內(nèi)鏡還可以幫助醫(yī)生判斷有無局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甚至醫(yī)生還可以根據(jù)它確定某些轉(zhuǎn)移腫瘤的起源與性質(zhì)，并以此為線索找到原發(fā)腫瘤。此外，它還能幫助醫(yī)生判斷食道靜脈曲張程度與栓塞治療的效果；顯示縱隔病變；判斷消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)情況等。

雖然超聲內(nèi)鏡優(yōu)點多多，但并不是所有的患者都適合此項檢查。像嚴(yán)重心肺疾病患者、處于休克狀態(tài)者、疑有胃穿孔者、不合作的精神疾患者、嚴(yán)重智力障礙者、消化道急性炎癥特別是腐蝕性炎癥患者等，都不宜使用。

由于這項檢查比較復(fù)雜，為了順利完成，患者在檢查前還應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前空腹４～６小時，如有幽門梗阻者，應(yīng)禁食２～３天，并用溫鹽水洗胃；術(shù)前１５～３０分鐘口服去泡劑，以消除附著于消化道黏膜上帶有泡沫的黏液，并且檢查時患者盡量不要吞咽，以免帶入新的泡沫；術(shù)前還要肌注鎮(zhèn)靜劑（安定）和解痙劑，咽喉部噴灑麻醉劑；如行超聲腸鏡，則術(shù)前應(yīng)清潔洗腸。術(shù)后２小時內(nèi)禁食。

其他的還有螺旋ＣＴ，能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡超聲較難發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處（后腹膜和大血管周圍）淋巴結(jié)和臟器轉(zhuǎn)移，并提高病灶檢出率及術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。核磁共振對進(jìn)展期胃癌瘤體的分期較準(zhǔn)確，特別是漿膜外浸潤的診斷，其敏感性達(dá)９３％～９７％，甚至高于螺旋ＣＴ。腹腔鏡檢查最重要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，它利用小切口來觀察腫瘤的局部浸潤情況，尤其是胃后壁腫瘤，及是否伴有腹膜轉(zhuǎn)移，對胃癌可切除性判斷的準(zhǔn)確率達(dá)９１％～９６％，有效地避免了那種開腹后才發(fā)現(xiàn)腫塊已無法切除的情況發(fā)生。

上述先進(jìn)的檢查手段可有效地進(jìn)行胃癌術(shù)前分期，為患者的預(yù)后評估提供幫助，但美中不足的是高昂的醫(yī)療費用在一定程度上限制了其使用。