王高華

有一位心理學(xué)家挑選了一批日常觀察正常的青年人進(jìn)行心理測驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半數(shù)的人有焦慮、抑郁等情緒癥狀，有的還比較嚴(yán)重。因此，精神正常也不意味著沒有一點(diǎn)心理問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的偏離現(xiàn)象：

１．類神經(jīng)癥表現(xiàn)。（１）疲勞感：類似神經(jīng)衰弱，在神經(jīng)衰弱中疲勞感是十分常見的癥狀，但是疲勞也是生活中經(jīng)常遇到的問題，只有沒有原因的疲勞和輕微的勞動(dòng)就感到疲勞才具有精神科臨床意義。許多軀體疾病也容易引起疲勞，因此，在出現(xiàn)容易疲勞時(shí)應(yīng)該首先排除軀體疾病，再考慮這些情況是不是精神障礙問題。（２）焦慮反應(yīng)：焦慮反應(yīng)是人們對(duì)環(huán)境中的一些特定情況進(jìn)行適應(yīng)的一種反應(yīng)方式。例如，第一次講課的人就容易煩躁，因?yàn)楹ε轮v不好，通不過，正常的焦慮反應(yīng)通常有現(xiàn)實(shí)原因，不會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。俗話說：“平時(shí)不做虧心事，半夜不怕鬼敲門?！闭f的就是精神活動(dòng)正常者產(chǎn)生緊張和焦慮的常見原因之一。持續(xù)無明顯原因的緊張害怕，才是有精神科臨床意義的焦慮。焦慮癥患者的緊張害怕往往是沒有對(duì)象和原因的，由于患者說不出自己為什么緊張，害怕什么事情，他們的這種情緒不能夠被普通人理解。不能被普通人理解的情況，是精神障礙的特征之一。（３）類似歇斯底里現(xiàn)象：多見于老年和兒童，另外，兒童可有白日夢、幻想性謊言表現(xiàn)。這是由于中樞神經(jīng)管理機(jī)制不充分、不健全所致。例如，成年人為了一點(diǎn)小事就在地上打滾、哭泣，會(huì)被認(rèn)為是歇斯底里現(xiàn)象；但是，小孩子為了一顆糖哭泣、在地上打滾，并不是精神障礙的表現(xiàn)，這種情況大家都可以理解。由于衰老原因，老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)改變，情緒變得脆弱，對(duì)小事情產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，像孩子一樣，俗話說“老小老小”，講的就是這個(gè)現(xiàn)象。老年人暫時(shí)出現(xiàn)這種情況，并不是歇斯底里癥狀。（４）強(qiáng)迫現(xiàn)象：有些腦力勞動(dòng)者，特別是辦事認(rèn)真的人，晚上難以入睡，反復(fù)思考今天做了什么事或明天計(jì)劃做什么，自己意識(shí)到?jīng)]有必要，但還是反復(fù)地想而通宵不眠；有時(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪兴伎寄臣率遣皇堑米锪四硞€(gè)人等，以上情況似乎屬于強(qiáng)迫現(xiàn)象。但持續(xù)時(shí)間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)不必要的想法和動(dòng)作，明知沒有必要，又不能控制，為此感到痛苦，并影響了生活和工作能力。短暫的不必要的想法，不是強(qiáng)迫癥狀。（５）恐懼和對(duì)立：當(dāng)站在很高但很安全的地方時(shí)，我們?nèi)詴?huì)出現(xiàn)恐懼感，有時(shí)也想到會(huì)不會(huì)往下跳，甚至想到跳下去是什么情景。這種想法很快消失不再繼續(xù)思考，屬正常范圍。精神癥狀的恐懼和對(duì)立是持續(xù)存在的，例如恐高癥患者，他們對(duì)高空恐懼的感覺是不會(huì)很快消失的，他們害怕到安全的高空去，回避這種活動(dòng)；又例如，有在高空跳下去想法的強(qiáng)迫癥患者，由于不能控制這種想法，可以從樓上搬到潮濕的地下室居住。（６）疑癥現(xiàn)象：很多人都將輕微的不適現(xiàn)象看成嚴(yán)重疾病，但能接受醫(yī)生的勸告，屬正常范圍。這種情況在醫(yī)科大學(xué)三年級(jí)學(xué)生中出現(xiàn)較多，這些學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，在短時(shí)間內(nèi)接受了大量疾病知識(shí)，往往對(duì)號(hào)入座，擔(dān)心自己也可能患了某種疾病，經(jīng)老師解釋，也就不再擔(dān)心。疑病癥患者對(duì)自己健康的擔(dān)心是持續(xù)的，這種癥狀不可能通過簡單的解釋就消失。

２．類似重精神病現(xiàn)象。

（１）抑郁：正常人在日常生活中都會(huì)有心境的波動(dòng)。例如，突然災(zāi)禍降臨會(huì)使人處于急性悲傷之中，這種悲痛抑郁的情緒通常持續(xù)３０～６０天，當(dāng)事人才會(huì)逐漸從悲傷的痛苦中走出來。抑郁癥患者的悲傷抑郁情緒往往是沒有原因的，服喪者明顯的抑郁情緒超過９～１２月，也應(yīng)視為抑郁狀態(tài)。（２）易激惹性：正常人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暴怒、沖動(dòng)、毀物，但通常有促發(fā)行為的原因，當(dāng)事人能較快地恢復(fù)平靜，意識(shí)到自己的問題。精神障礙者的沖動(dòng)行為往往沒有普通人能夠理解的原因，事后他們常常不能意識(shí)到自己的問題。（３）偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事物對(duì)自己影射著某種意義。從生物學(xué)角度講，自我牽連有利于種族生存。有些敏感現(xiàn)象有現(xiàn)實(shí)原因，如我走進(jìn)辦公室時(shí)，人們停止談話，這時(shí)我會(huì)懷疑人們?cè)谧h論我；有人離開房間時(shí)把門關(guān)得特別響，這時(shí)會(huì)想到對(duì)方是不是對(duì)自己有意見。這種現(xiàn)象是暫時(shí)的，經(jīng)過片刻的疑慮之后就會(huì)省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時(shí)的處境相聯(lián)系。持續(xù)存在的不能被說服、消除的敏感和懷疑，并因此影響其生活、工作時(shí)才屬病態(tài)。有這些精神癥狀的患者不能意識(shí)到自己的問題，如同夜行者，他們的手電筒只對(duì)著別人，不知道問題出在自己身上。（４）錯(cuò)覺：正常人在光線暗淡、恐懼緊張及期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯(cuò)覺，但經(jīng)重復(fù)驗(yàn)證后可迅速糾正，成語“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。錯(cuò)覺在一般的精神障礙中并不常見，主要見于有內(nèi)科或神經(jīng)科疾病的患者。（５）幻覺：正常人在期待的情況下，如等候朋友，可聽到叩門聲、呼喚聲。兒童在入睡前可有錯(cuò)覺、幻覺，持續(xù)短暫即可入睡。暗示可使正常人產(chǎn)生幻覺。在意識(shí)清醒的時(shí)候出現(xiàn)的幻覺，特別是聽到別人說話，議論自己，這種幻覺才有精神科臨床意義。（６）自笑、自聲低語、窺鏡：有些正常人有此類行為，但有客觀原因，能選擇場合，能自我控制，不影響工作，屬正常范圍。精神障礙患者出現(xiàn)這些問題，往往同時(shí)伴有其他精神癥狀，患者不能自控。

３．正常性格變異。性格變異是普遍存在的，如果性格的某一方面發(fā)展不足或過之，不能視為病態(tài)人格。病態(tài)人格是指早年發(fā)展起來的人格偏離，心理過程的各個(gè)方面均有明顯的障礙，高度的適應(yīng)不良，對(duì)周圍和自己均帶來危害，這種人對(duì)人格缺陷缺乏自知，不能從失敗中吸取教訓(xùn)。

我們常說的“二百五”、“十三點(diǎn)”等，除智力低下和人格障礙外，大部分屬于高級(jí)功能協(xié)調(diào)欠佳，醫(yī)學(xué)上難以概括，仍屬正常范圍。我們?cè)谟懻撜Ｈ说摹安徽！鼻闆r時(shí)，多次使用“持續(xù)存在”這個(gè)詞組，以說明精神障礙的特征。與此相反，正常人的“不正?！鼻闆r基本都是短暫的，這些情況不明顯影響其生活和社會(huì)功能。由此可見，有了偏離情況，不一定就是精神障礙，對(duì)精神障礙的判斷，應(yīng)根據(jù)具體情況，由專業(yè)人員作出。