呂秋云　李雪霓

近２０年來(lái)，心理咨詢和心理治療工作有了很大的發(fā)展，越來(lái)越受到廣大民眾和媒體的關(guān)注，從事這項(xiàng)工作的專業(yè)人員日漸增多，心理咨詢和心理治療所涉及的領(lǐng)域日益擴(kuò)大，其基本特點(diǎn)是普遍化、多樣化、療程的縮短和整合的傾向。如果說(shuō)１０年前我國(guó)心理治療尚處于“初級(jí)階段”，近１０年來(lái)則是進(jìn)入了一個(gè)緩慢而穩(wěn)步發(fā)展的階段。

一、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

（一）專業(yè)人員隊(duì)伍的擴(kuò)大

目前從事心理咨詢和心理治療工作的人員主要是醫(yī)生（多為精神科、神經(jīng)科及其他通科醫(yī)生，他們或兼職作心理工作，或轉(zhuǎn)型作心理咨詢和心理治療專職工作），另外還有其他人員，例如教育工作者、心理學(xué)愛(ài)好者（企業(yè)人材資源管理人員、監(jiān)獄干部、行政管理人員）。他們以各自不同的方式，進(jìn)行各種形式的心理咨詢和心理治療。目前，為心理治療設(shè)置的專科、中心越來(lái)越多，綜合醫(yī)院設(shè)心理門診，各大學(xué)設(shè)心理咨詢室，心理治療的形式也是越來(lái)越豐富，如家庭治療、婚姻治療、集體治療、職業(yè)咨詢、危機(jī)干預(yù)以及熱線電話等等。隨著心理治療體系的規(guī)范，從業(yè)人員也相對(duì)固定，主要限于精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、咨詢心理學(xué)家、心理治療師和其他輔導(dǎo)工作者。

心理咨詢和心理治療已不再是扮演點(diǎn)綴性、業(yè)余性的角色，它逐漸發(fā)展成為能夠滿足人民心身健康需要、深受歡迎的、有自我發(fā)展能力的專業(yè)。

（二）領(lǐng)域和范圍進(jìn)一步拓寬

心理咨詢和心理治療涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科。廣義的心理治療指的是醫(yī)務(wù)人員以自己熱情的服務(wù)態(tài)度和精湛的專業(yè)知識(shí)取得病人的信任和配合，使病人正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以使其心身早日康復(fù)。我國(guó)最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)生提出的要求是：“告之，語(yǔ)之，導(dǎo)之，開(kāi)之”，這就要求醫(yī)務(wù)工作者除了熟練掌握本專業(yè)技能以外，還要有積極的專業(yè)態(tài)度和高尚的職業(yè)道德。有人認(rèn)為臨床上的許多疑難病癥的疑難之處在于心理，而目前各科醫(yī)生多數(shù)只能做到“告之、語(yǔ)之”，而沒(méi)有“導(dǎo)之，開(kāi)之”，從而為患者解除病痛的能力大打折扣。很多醫(yī)生鑒于此，開(kāi)始致力于在綜合醫(yī)院各科普及精神衛(wèi)生知識(shí)，建立網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，將心理工作的服務(wù)領(lǐng)域向臨床各科擴(kuò)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)則更適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，把心理咨詢和心理治療納入學(xué)科范疇中，從而增強(qiáng)了自己的生命力。

近２０年多來(lái)，我國(guó)心理衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了一個(gè)緩慢、穩(wěn)步的發(fā)展歷程，已經(jīng)初步形成了一支具有相當(dāng)專業(yè)素質(zhì)的隊(duì)伍。他們參與了去年抗擊ＳＡＲＳ的那場(chǎng)戰(zhàn)斗，與其它專業(yè)的同行們一起發(fā)揮了不可忽視的作用。他們的主要工作形式有：在隔離病房中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，為政府提供心理社會(huì)干預(yù)的建議，為抗擊ＳＡＲＳ的專業(yè)人員提供相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、心理熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢，利用媒體進(jìn)行講座、采訪，針對(duì)高危群體進(jìn)行集體心理干預(yù)；動(dòng)態(tài)調(diào)查公眾心理，為政府提供預(yù)警情報(bào)等，為贏得抗擊ＳＡＲＳ的勝利付出了很大的努力。以精神科醫(yī)師、心理學(xué)工作者為主的心理衛(wèi)生隊(duì)伍，如此大規(guī)模地參與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的干預(yù)，在我國(guó)衛(wèi)生史上尚屬首次。

（三）加強(qiáng)基本理論的研究，取得了積極進(jìn)展。

由于社會(huì)發(fā)展和公眾的需求增多，心理咨詢和心理治療工作的重要性得到了充分的認(rèn)可和肯定。精神科和臨床心理專業(yè)人員作了大量的工作，這一點(diǎn)從近些年來(lái)發(fā)表在專業(yè)期刊上的有關(guān)文獻(xiàn)中可見(jiàn)一斑。據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，從１９７８年到１９９４年的１７年間，有關(guān)心理方面的文獻(xiàn)數(shù)量是每年平均１２．５篇，而１９９５年到１９９７年中，每年平均１４７篇，２００２年到２００３年每年平均３０５篇?？梢?jiàn)關(guān)于心理咨詢和心理治療的研究呈飛速上升的趨勢(shì)。

為促進(jìn)和推動(dòng)我國(guó)心理衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志從２００１年開(kāi)始推出了有關(guān)心理咨詢、心理治療相關(guān)問(wèn)題的討論專欄。討論的內(nèi)容十分廣泛：在心理治療中，占首位的是治療技術(shù)還是理解接納的態(tài)度、誰(shuí)適合作心理治療師、心理治療與藥物治療之間的關(guān)系、如何理解心理治療中的治療關(guān)系及其特點(diǎn)、關(guān)于心理咨詢與心理治療中來(lái)訪者請(qǐng)客送禮的討論、關(guān)于心理治療中雙重關(guān)系的問(wèn)題、關(guān)于心理咨詢和治療過(guò)程中治療師過(guò)去經(jīng)歷對(duì)治療關(guān)系的影響、治療師的價(jià)值觀對(duì)治療關(guān)系及治療過(guò)程的影響、治療者與異性來(lái)訪者之間的關(guān)系、治療協(xié)議在心理咨詢和治療中的作用與影響、心理咨詢與治療工作中督導(dǎo)的意義與作用、心理咨詢師與治療師和治療理論取向的關(guān)系、心理治療師的“枯竭”，心理治療有無(wú)副作用、心理治療在精神科中的應(yīng)用、心理治療中的非言語(yǔ)信息的理解與運(yùn)用、心理治療過(guò)程中的道德與倫理問(wèn)題、心理咨詢與心理治療中的隱私權(quán)、保密及其他倫理問(wèn)題、心理治療費(fèi)用以及時(shí)間設(shè)置等問(wèn)題。

討論的內(nèi)容廣泛，深入、有創(chuàng)意，不僅僅是介紹、學(xué)習(xí)西方的經(jīng)驗(yàn)和理論，同時(shí)還加強(qiáng)了根據(jù)我國(guó)國(guó)情怎樣開(kāi)展心理咨詢和心理治療的學(xué)術(shù)研討。

（四）整合傾向有所加強(qiáng)

我國(guó)心理咨詢和心理治療的理論可以追溯到幾千年前，但一直未成體系。心理治療的理論和技巧多數(shù)是“舶來(lái)品”。西方心理治療的各種流派的爭(zhēng)斗，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)證明原有的涇渭分明的專門治療理論，不論是“精神分析”、“行為科學(xué)”或“認(rèn)知學(xué)說(shuō)”，都無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)這個(gè)極其復(fù)雜的社會(huì)和各有特點(diǎn)的患者。越來(lái)越多的學(xué)者主張，將不同心理學(xué)派的理論、技巧整合成一套通用的原理，心理治療家不應(yīng)拘泥于任何一派學(xué)說(shuō)的限制而應(yīng)靈活處置。一個(gè)好的心理治療家應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活界定自己在眾多心理學(xué)理論、技巧上的取向或取舍。也就是說(shuō)，治療的發(fā)展趨勢(shì)是逐漸由專門的治療理論趨向“通用”原則。我國(guó)則從一開(kāi)始就避免了學(xué)派之爭(zhēng)，客觀地根據(jù)治療者的特點(diǎn)和病人的實(shí)際情況發(fā)展治療理論和風(fēng)格，博采眾家之長(zhǎng)。然而，上述優(yōu)勢(shì)并不能保證我國(guó)心理治療發(fā)展一帆風(fēng)順，如何減少“舶來(lái)品”的精華在知識(shí)傳遞當(dāng)中的衰減，并將其融入我國(guó)的文化背景是專業(yè)人員要解決的問(wèn)題。對(duì)“舶來(lái)品”的學(xué)習(xí)、理解和修訂，要求我國(guó)的專業(yè)人員同時(shí)具有對(duì)西方文化和中國(guó)文化的了解，對(duì)中、西方的心理咨詢和心理治療理論進(jìn)行深入地交流和討論。與此同時(shí)，我們還要加強(qiáng)對(duì)心理咨詢、心理治療隊(duì)伍的系統(tǒng)培訓(xùn)，并積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們看到，我國(guó)心理咨詢和心理治療專業(yè)隊(duì)伍中不少人已有專門化的取向，正在自覺(jué)、主動(dòng)地探索著新的發(fā)展方向。

（五）短期治療為主 心理治療從個(gè)體擴(kuò)展到個(gè)體之外。

“短期心理治療”指的是在“短期”內(nèi)實(shí)施和結(jié)束的心理治療，是相對(duì)于“長(zhǎng)期”治療而言的。我們國(guó)家目前受系統(tǒng)心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師及臨床心理學(xué)者為數(shù)不多，但需要治療的對(duì)象卻非常之多。為了滿足社會(huì)的需要，我們應(yīng)積極發(fā)展“短期”心理治療，以便在有限的時(shí)間內(nèi)為更多的人服務(wù)。專業(yè)人員更應(yīng)努力探索適合我國(guó)國(guó)情的治療模式，鼓勵(lì)建立“開(kāi)放性一次性治療”的新概念。所謂“一次性”，是指治療者必須想到病人接受一次治療之后可能將不再來(lái)了，因而盡量利用這僅有的時(shí)機(jī)對(duì)病人施加影響，不留尾巴，不期待下次。但無(wú)論如何，一次治療對(duì)病人的幫助肯定是有限的。所謂“開(kāi)放性”，意思是說(shuō)病人是有可能再來(lái)求助的，應(yīng)敞開(kāi)大門，力爭(zhēng)病人再診?？梢?jiàn)，我國(guó)心理治療的發(fā)展也要力爭(zhēng)符合公眾的需求，而且對(duì)治療者的治療技巧有了更高的要求。

另外，傳統(tǒng)的心理治療都是針對(duì)患者本身的。雖然每一個(gè)接受治療的人都是一個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體，但他必定來(lái)自某一個(gè)特定的家庭、團(tuán)體、社會(huì)階層。他的行為（包括疾?。?huì)受到周圍環(huán)境和人際關(guān)系的深刻影響，同時(shí)其言行也在影響著周圍的環(huán)境和人際關(guān)系。心理治療家們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，如果撇開(kāi)患者與其周圍的互動(dòng)關(guān)系而孤立地進(jìn)行治療常常事倍功半，一些新的心理治療方法如婚姻治療、家庭治療、團(tuán)體治療正是基于這樣一種新的觀念相繼誕生。我國(guó)的國(guó)情更是如此，人們的情感紐帶緊密、強(qiáng)烈而錯(cuò)綜復(fù)雜，西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關(guān)系、夫妻關(guān)系及其他人際關(guān)系中暴露出來(lái)，上述治療方法就顯得更為適用。也就是說(shuō)，心理治療從個(gè)體擴(kuò)展到個(gè)體之外也是我國(guó)心理治療發(fā)展的必然趨勢(shì)。

二、面臨的挑戰(zhàn)

?？漆t(yī)院內(nèi)住院病人的心理治療不夠系統(tǒng)，缺乏連續(xù)和高密度的深入的治療。在?？崎T診，要求心理治療的病人多，受系統(tǒng)心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師及臨床心理學(xué)者短缺，往往不能按正規(guī)心理治療的時(shí)間、程序設(shè)置進(jìn)行，在一定程度上影響治療效果。

在綜合醫(yī)院的心理工作者一部分是由其他科轉(zhuǎn)型而來(lái)，其中相當(dāng)一部分人要經(jīng)過(guò)精神病學(xué)和心理治療的培訓(xùn)，以保證其能識(shí)別癥狀，分析問(wèn)題，進(jìn)行心理專業(yè)指導(dǎo)，而非僅僅是一般性的安慰、鼓勵(lì)和說(shuō)教。但目前這方面的狀況尚不盡人意，醫(yī)生要一改自己往日以生物導(dǎo)向?yàn)橹鞯挠^念，做到“見(jiàn)病”亦要“見(jiàn)人”，需要有一個(gè)轉(zhuǎn)變觀念的過(guò)程。

心理治療的理論研究工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大多停留在直覺(jué)體驗(yàn)的層次，治療者之間也缺乏共識(shí)性理論基礎(chǔ)。

心理咨詢和心理治療師的督導(dǎo)培訓(xùn)制度有待建全，這是提高從業(yè)人員素質(zhì)的有效手段。目前，雖然已經(jīng)有了“心理咨詢師”、“心理治療師”的職稱，全國(guó)各地也相繼開(kāi)始舉辦有關(guān)培訓(xùn)班并進(jìn)行資格考試，但心理咨詢和心理治療質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象仍十分突出。心理治療對(duì)從業(yè)者的專業(yè)水平和個(gè)人修養(yǎng)的要求是相當(dāng)高的，既要有豐富的精神病學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，又要有成熟的人格和自我意識(shí)。很多治療方法如果運(yùn)用不當(dāng)，不僅不能幫助病人，還有可能雪上加霜，延誤病情，令病人喪失了治療的機(jī)會(huì)和信心。所以說(shuō)，規(guī)范行業(yè)隊(duì)伍，提高專業(yè)人員素質(zhì)是我國(guó)心理咨詢和心理治療發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)和任務(wù)之一。 心理咨詢和心理治療在我國(guó)大眾心中的概念一直是很模糊的，這個(gè)現(xiàn)狀與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程有很大關(guān)系。一方面，接受心理咨詢和心理治療的人往往與小心眼、意志薄弱、無(wú)能等概念聯(lián)系在一起；另一方面，前來(lái)尋求幫助的人往往把心理治療看得非常神秘，對(duì)療效的期待也常常不切實(shí)際，希望治療者給自己一個(gè)解決問(wèn)題的方案，從而一下子擺脫精神痛苦的困擾。這就形成了一種非常矛盾的情景：需要治療的人輾轉(zhuǎn)而不入其門，得入其門時(shí)已病入膏肓；提供治療者滿心熱情，尋求幫助者滿懷憧憬，結(jié)果卻是相遇不相識(shí)——治療者給予的卻不是對(duì)方想要的。顯然，這種意義上的供需失衡需要一個(gè)磨合期。通過(guò)政府組織、教育部門和媒體等把有關(guān)精神衛(wèi)生的知識(shí)不斷地滲透到大眾生活常識(shí)中去，改變?nèi)藗児逃械挠^念，提高人們對(duì)自身精神健康狀況的意識(shí)，增加心理咨詢和心理治療的可接受性，增進(jìn)大眾對(duì)心理知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，使其對(duì)心理可提供幫助的期待合理化。

綜上所述，多方面大力加強(qiáng)心理咨詢和心理治療理論的研究和實(shí)踐，在我國(guó)是大勢(shì)所趨，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的一個(gè)重要領(lǐng)域和發(fā)展機(jī)遇，有待我們共同努力，開(kāi)創(chuàng)新的局面。