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        亡羊補牢:嚴管抗菌藥

        2004-04-29 13:13:58
        大眾健康 2004年7期
        關鍵詞:劉大爺婦科炎癥抗菌藥

        雷 波

        2003年年底,國家藥品食品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進合理用藥的通知》。通知要求從今年7月1日起,未列入非處方藥品目錄的各種抗菌藥,在零售藥店購買時必須憑醫(yī)生處方才能銷售。如今,7月1日就要到了,百姓說這樣不方便了;藥店管理者說這樣利潤少了;而藥劑師說———

        對于這次國家嚴格管理抗菌藥物,雖然人們有各種各樣的想法,但作為臨床藥劑師,我和我的同仁們堅信,這個新舉措一定會造福于廣大百姓。原因很簡單:我們痛心于人們對抗菌藥的過度依賴,我們了解抗菌藥濫用的后果,因為我們看到了太多抗菌藥濫用的例子———

        孕期錯用藥煩心又擔心

        張女士嗓子發(fā)炎了,覺得要用點抗菌藥消炎才行,就把家中備用的左氧氟沙星片服了兩天。姐妹們提醒她可在孕期,用藥得小心。張女士這才趕緊翻出藥品說明書來看??刹唬f明書中明明白白寫著妊娠與哺乳期婦女禁用左氧氟沙星,平時經常吃,壓根兒就沒想過要看說明書。小兩口急著上了醫(yī)院,向醫(yī)生一連問了幾個問題:這藥對胎兒發(fā)育究竟有多大的影響;這藥對孩子的將來會有多大的影響;這胎兒是留著好還是流產好。醫(yī)生覺得好在胎兒發(fā)育已經過了對藥物最敏感的時期,不良的影響相對減小。醫(yī)生還解釋說,左氧氟沙星是喹喏酮類藥物中安全性最好的品種。在動物實驗中,它對幼年猴軟骨的損害作用比較小,而且造成的骨損害作用還有一定的可逆性。這些解釋讓張女士舒了一口氣,決定還是繼續(xù)妊娠。但心里總是七上八下的,剩下的孕期中,誤服藥物的陰影始終揮之不去。

        藥疹長滿身不知是過敏

        王先生與夫人都是從事工程技術的專家,整天都在忙。上中學的孩子又感冒了,咳嗽,嗓子里有痰。王先生還是老辦法,給孩子服用復方新諾明片。用藥后孩子感到不太舒服,身體有點兒熱,皮膚上還有些稀疏的小紅點兒。父母心想,感冒嘛,多少會有些不舒服的,叫孩子繼續(xù)服用復方新諾明。第二天晚上,孩子渾身起滿了小紅點兒,面部還有些浮腫,胃腸道也不舒服。這時候王先生才忙著給醫(yī)院工作的朋友打電話問個究竟。朋友告訴他,孩子對磺胺藥物過敏了,應趕緊上醫(yī)院治療。俗話說的好,隔行如隔山,從事其他行業(yè)的專家不了解藥品存在著各種各樣的不良反應并不奇怪,而人們普遍認為文化層次高就不會吃錯藥。在服用磺胺藥物期間,一旦出現皮疹等過敏性癥狀應立即停藥,并及時就醫(yī)治療,以免對健康造成更大的損害?;前匪幬镞€有可能引起肝腎功能損害等多方面的不良反應,嚴重的磺胺過敏甚至可引起死亡。雖然新諾明片是安全與有效性較好的磺胺藥物品種,但自行使用時仍需具備一定的醫(yī)藥學知識。

        細菌除不盡霉菌又上身

        婦科炎癥是常見病,而有些女性發(fā)現有婦科炎癥卻總是諱疾忌醫(yī),自己選擇抗菌藥物治療。不僅內服藥物,還加外用藥水沖洗,想把自己的陰道營造成一個干干凈凈的無菌小世界。還有并無婦科炎癥的年輕女性,為了預防疾病也喜歡用消毒藥水經常沖洗陰道,為的是“衛(wèi)生”。其實,這些做法是錯誤的。陰道內本來就是生長細菌的地方,多種多樣的細菌相互依存,又相互制約,把這里當成了安樂窩,同時又維持著有利于人體健康的微生態(tài)平衡。如果不恰當地使用抗菌藥物,將陰道內的敏感細菌殺死以后,某些不敏感細菌就會過度生長起來,造成陰道內的感染性疾病。甚至有些非致病菌此時也會反戈為致病菌。即便是細菌除盡了,對常用抗菌藥物不敏感的霉菌也會乘虛而入,引起霉菌性陰道炎,導致新的治療困難。實際上,婦科炎癥往往還與其他系統(tǒng)的一些疾病有關系。如糖尿病、激素紊亂、陰道內酸堿度環(huán)境改變等,這些疾病在通過醫(yī)生的正確診斷和治療后,原有的婦科炎癥會隨之減退或容易控制。近年來,子宮頸癌發(fā)生率有上升的趨勢,據分析也與抗菌藥物過多使用造成支原體感染增加有密切的關系。

        腸道中同樣有許多有益的細菌,也起著有效抑制和抵抗多種致病菌生長繁殖的作用??咕幬锸褂眠^多,也容易造成腸道的菌群失調,導致二重感染。二重感染的臨床表現為腹瀉,嚴重時可引起病人脫水、酸中毒和電解質紊亂。年老體弱和嬰幼兒更容易導致二重感染,在使用抗菌藥物時尤其要注意。此外,腸道菌群還是一些人體健康必需成分的工廠。因此,濫用抗菌藥物還可以造成營養(yǎng)不良。

        細菌耐藥了,破財難祛災

        劉大爺有慢性支氣管炎,過去犯病了經常上醫(yī)院。后來覺得上醫(yī)院麻煩,自信久病成醫(yī):炎癥離不開抗菌藥,咳嗽時加上止咳藥,犯喘時服兩片氨茶堿,有痰再用化痰片。子女們都孝順,不時拿來各種各樣的藥品,抗菌藥最多。感覺不好就服藥,見好就停藥,三天兩頭有藥吃,這讓劉大爺很開心。有一次,劉大爺咳喘加重,痰多,還發(fā)燒,自己用啥藥也不見好,家人只好送他上醫(yī)院治療。檢查結果出來了,這次真的是細菌感染性疾病。讓醫(yī)生吃驚的是,檢出的多種病原菌耐藥性都很強,最終不得不用最高檔的抗菌藥。這回總算讓劉大爺一家明白了,慢性支氣管炎是與變態(tài)反應有關的炎癥性疾病,“老慢支”不應該長年累月地服用抗菌藥。只有存在發(fā)熱、黃膿痰和白細胞增加等細菌感染指征時才應使用。在確實需要使用時選藥要準、藥量要足、療程要夠,不給病原菌以喘息的機會才能減少耐藥的發(fā)生。醫(yī)生還告訴他們,有些抗菌藥不能與氨茶堿同時服用。劉大爺這才想起來,有一次他服用環(huán)丙沙星感覺到惡心、心慌,當時以為是藥不好,原來是環(huán)丙沙星影響了氨茶堿的代謝,引起了中毒反應。

        據估計,國內抗菌藥不合理使用的部分至少為40%,由此產生的浪費每年高達300億元。不斷攀升的醫(yī)療費用給個人、單位和國家都造成很大的經濟負擔。在一些經濟欠發(fā)達地區(qū),有些人因為疾病的拖累又重新戴上了貧困的帽子。但濫用抗菌藥物并不是一個簡單的浪費問題,日益明顯而廣泛的細菌耐藥性已經成為全世界的一大公害??咕幬镉玫脑蕉?,用藥時間越長,細菌的耐藥性也越強。細菌耐藥了,進而又促使醫(yī)生用更大的劑量或使用新的更為昂貴的抗菌藥物??咕滤幵诓粩鄦柺溃偸歉簧霞毦退幮园l(fā)展的步伐,給醫(yī)生造成了用藥的困難,某些時候甚至陷入對耐藥菌感染束手無策的困境。

        四環(huán)素變質猛如虎

        朱女士一年前患牙周炎時,醫(yī)生給開了四環(huán)素片。醫(yī)生當時告訴她,四環(huán)素是廣譜抗生素,該藥還有保護牙齦膠原的良好作用。果然,朱女士藥未用完,病就痊愈了。今年,朱女士又犯了牙病。她看家中小藥柜中的四環(huán)素片沒過有效期,決定自行用藥治療。剛用藥3天,就開始出現口干、煩渴、眩暈、頭痛和身上麻刺感,尿也多了并且含有許多泡沫,到醫(yī)院化驗結果為腎功能損害。朱女士用藥前體檢的肝腎功能和血糖水平都正常。最后臨床藥師確定,朱女士為范可尼綜合征,不屬于藥品本身的問題,而與四環(huán)素片保存不當有關,屬于變質成分引起的中毒性反應。大多數藥品需要在陰涼、干燥的環(huán)境中保存,而許多百姓缺乏藥物保存的基本知識,經常把藥品當雜物一樣隨手放在光線充足的書桌上,甚至溫度很高的暖氣旁邊,這樣很容易使藥品變質失效。朱女士服用的四環(huán)素就穩(wěn)定性較差,長期受熱和光照后可以轉變?yōu)槎拘院艽蟮拿撍衔锖筒钕虍悩嫽a物。病人服用這種變質的四環(huán)素引起的范可尼綜合征會給身心都帶來很大的痛苦,而且持續(xù)時間長達數周、數月、甚至一年。在經歷范可尼綜合征期間,朱女士甚至多次表示想以死求得解脫。如今每當她回顧此事,仍然心有余悸。

        青霉素類藥物在家中放久了危險性更大,現在已有不作皮試就可以口服的高純度藥物劑型。如阿莫西林在醫(yī)院使用時,確實極少出現過敏反應。但在自行服用家中存放的阿莫西林時,過敏現象并不少見。原來,阿莫西林受熱、受潮和保存時間過長時可以形成聚合性雜質。而這種雜質超過一定的限度時就可以引起過敏反應,最嚴重的過敏反應是過敏性休克。出現過敏性休克時應分秒必爭地加以搶救。顯然,家庭中不具備搶救條件。所以,家中隨意存放和使用抗菌藥物是不安全的。

        讓抗菌藥物成為公眾健康的保護神

        在我國,老百姓喜歡使用抗菌藥物來治療感冒。實際上,感冒是一種多數人可不治而愈的病毒性疾病,用抗菌藥物治療無效。究其原因是許多人把抗菌藥物當作了退熱藥和治療百病的保險藥。這也突出地說明了國家進一步加強對抗菌藥物使用管理的必要性。“美國買抗菌藥物比買槍支還難”,這曾經被一些人作為笑談。但隨著時間的推移,發(fā)達國家嚴格管制抗菌藥物的現實意義和科學遠見性已得到了各國醫(yī)藥界的認同。安全與合理地使用抗菌藥物,它就是公眾健康的保護神;而盲目與濫用抗菌藥物,它就會給公眾健康和社會發(fā)展造成不可忽視的損害。

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