蔡皓東

拿起抗病毒藥物這個武器和乙肝病毒這個狡猾的敵人作戰(zhàn)時，我們也要講究“戰(zhàn)略戰(zhàn)術”，以求取得最大的戰(zhàn)果。

不要輕視“敵人”

雖然有些乙肝病毒攜帶者可能終身不發(fā)病，但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，對它應該隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢測肝功能和乙肝病毒學指標。一些乙型肝炎患者誤認為：肝功能出現(xiàn)異常時只要“服用一些保肝藥就行了”，“抗病毒治療無關緊要”。所以長期自行服藥不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的告誡做系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監(jiān)測。這種“輕敵”的思想常常導致患者到了病情嚴重甚至已經發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期時，才不得不就醫(yī)，延誤了治療時機。

還有一種假“小三陽”狀態(tài)要引起高度重視。一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復出現(xiàn)肝功能異常，其原因可能是感染了一種變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽”一樣在體內不斷地復制，此時乙型肝炎病毒基因組呈陽性，病情仍可不斷進展?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉氨酶升高，所以患者仍需要抗病毒治療。

要掌握“戰(zhàn)機”

當乙肝病人的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在100～400單位/升左右（正常值為10～40單位／升）時，是與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時機。許多醫(yī)生在臨床實踐中已經得出結論：乙肝患者如果ALT正常，療效反而較差。因此，在肝功能正常時過早使用抗病毒藥物治療并不適宜。這是因為過早“出擊”反而促使病毒發(fā)生變異而產生耐藥。治療太晚，也會加重肝臟損害。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術后的乙肝病毒感染者，腫瘤化療期和圍手術期的乙肝病毒感染者，為了進一步給手術或治療贏得時機，也可先使用抗病毒藥物，把“敵人”打退。

不要害怕“敵人”

一些患者過于害怕“敵人”，尤其害怕病毒產生變異。其實病毒變異是很常見的，這是人類在用藥物去抑制病毒生長的同時，病毒為了生存而做出的一種反應。例如流感病毒經常發(fā)生變異，因此就要制造新的疫苗進行預防接種。乙肝病毒也是這樣，長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發(fā)生變異而耐藥。一旦病毒對一種藥物產生耐藥，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但新的藥物在不斷地應用于臨床。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細胞壞死停止，肝功能好轉，就阻止了肝纖維化的進展，為進一步的治療贏得了時間。

要會使用“武器”

現(xiàn)在抗乙肝病毒藥物種類還很少，如果我們不正確尋找“戰(zhàn)機”，而是將所有“武器” 如干擾素、拉米夫定甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋等都一起用上，盡管可使“敵人”一時縮頭，但未遭殲滅，等到敵人在潛伏之中“變了臉”，對這些“武器”都產生了耐藥性，我們可就沒轍了。還有，用了那么多的“武器”，萬一產生了副作用誤“傷”了自己，那可真是賠了夫人又折兵。所以，近年來許多專家認為，在治療乙肝時，不能盲目聯(lián)合應用抗病毒藥物，而是采取先用一種抗病毒藥物，使用一段時間后再換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時機和品種仍在研究之中。

不要對“敵人”放松警惕

在使用抗病毒藥物后，不要因為肝功能正常了，乙肝病毒基因組轉陰了，我們就對“敵人”放松了警惕。因為目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內，而且隨時都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進行破壞活動。因此，在治療期間或達到療效停藥后，都應定期到醫(yī)院復查，監(jiān)測“敵人”的動向。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。

要和“敵人”打持久戰(zhàn)

由于目前抗乙肝病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此國際上推崇的治療方法就是對慢性乙型肝炎進行長期管理。換句話說，就是和乙肝病毒打“持久戰(zhàn)”。一般的抗病毒藥物半衰期是十幾個小時，長效干擾素半衰期可達到4～5天。因此一定要在醫(yī)生指導下，根據(jù)藥物的半衰期用藥，決不能今天服藥，明天漏服，也不能剛有療效就停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可加速病毒產生耐藥性。要堅持持久的治療，使乙肝病毒長期處于被抑制狀態(tài)，最終達到乙肝病毒基因組陰轉、肝功能恢復、e抗原陰轉，使肝細胞得到保護。

抗乙型肝炎病毒的藥物

抗乙肝病毒的藥物目前有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷類。

一、 干擾素(IFN)

干擾素分α、β和γ三大類，用于抗乙型肝炎病毒（HBV）治療的多為α-IFN，目前常用的為α-1b、α-2a和α-2b。

使用方法：普通干擾素：300～500萬單位/次，第1個月每天注射1次，第2個月起隔天注射1次，療程為6～12個月。長效干擾素：90～180微克/次，每周注射1次，療程為6～12個月。

不良反應：發(fā)熱和流感樣癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)白細胞減少和甲狀腺疾病。長期應用可導致乙肝病毒變異和機體產生干擾素抗體，以致藥效降低。

二、核苷類

核苷類抗病毒藥物目前在我國臨床上使用的只有拉米夫定(賀普丁)。

使用方法：100毫克/次，每日1次，根據(jù)血清乙肝標志物及肝功能的變化決定療程，一般為2～3年。

不良反應：核苷類抗病毒藥的不良反應較少，多數(shù)病人能耐受。但長期應用該藥，病毒可產生耐藥性。