葉超群

帕金森病家庭康復(fù)的目的主要是延緩功能障礙的發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性損害的發(fā)生；提高患者日常生活活動(dòng)能力；教會(huì)患者簡(jiǎn)化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。

帕金森病的一系列功能障礙導(dǎo)致患者的生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重者可致殘，因此，康復(fù)治療是帕金森病治療中必不可少的部分。雖然康復(fù)治療不能改變帕金森病的最終結(jié)局，但是及早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于提高帕金森病患者的生活自理能力有著積極意義。帕金森病患者的家庭康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，家人的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者意義重大，可激勵(lì)患者面對(duì)新生活的勇氣，并能給患者堅(jiān)持長期康復(fù)治療的動(dòng)力。所以對(duì)帕金森病患者，除了給予日常護(hù)理外，幫助他們?cè)诩抑羞M(jìn)行康復(fù)治療是必不可少的。帕金森病康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主。

松弛訓(xùn)練

強(qiáng)直是帕金森病的典型臨床特征之一，也是引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。松弛訓(xùn)練的主要目的是緩解強(qiáng)直，是帕金森病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的前提。早在100多年前，人們就發(fā)現(xiàn)坐在顛簸的車上或騎馬能改善帕金森病患者的強(qiáng)直狀態(tài)。后來，研究證實(shí)，反復(fù)的震動(dòng)刺激可有效降低肌張力?，F(xiàn)在，臨床上常采用柔順的來回?fù)u動(dòng)和有節(jié)奏的動(dòng)作如搖動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)椅子來降低強(qiáng)直和提高運(yùn)動(dòng)能力。下面幾種方法患者可在專業(yè)人員指導(dǎo)或家屬幫助下進(jìn)行。

1.頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)：仰臥雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，頭緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢同時(shí)右轉(zhuǎn)，復(fù)原位；頭向右轉(zhuǎn)，雙下肢左轉(zhuǎn)。

2.腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，上半身緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢保持不動(dòng)，復(fù)原位；上半身右轉(zhuǎn)，交替進(jìn)行。此活動(dòng)也可在側(cè)臥位下進(jìn)行，如患者剛開始時(shí)自己不能活動(dòng)，家屬可站在患者背側(cè)，一手扶患者肩部，另一手扶髖部，雙手分別向前后推拉。注意，仍以患者自主用力為主，患者不能有被牽拉的感覺。

3.肩、胸部前伸、后退運(yùn)動(dòng)：右側(cè)臥位，左側(cè)肩部和胸部同時(shí)向前活動(dòng)，復(fù)原位，接著同時(shí)向后活動(dòng)，復(fù)原位；然后改左側(cè)臥位，右側(cè)肩部和胸部如左側(cè)一樣活動(dòng)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)

活動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練目的是預(yù)防或改善因強(qiáng)直、少動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮、無力。早期患者，以主動(dòng)活動(dòng)為主；晚期患者，主要進(jìn)行輔助主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重者，需要配合牽拉或自動(dòng)抑制技術(shù)，這需要專業(yè)治療人員操作或指導(dǎo)。當(dāng)然，家庭中，患者也可以主動(dòng)或在家屬幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)。原則是從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)軸位（屈、伸、旋轉(zhuǎn)等）的運(yùn)動(dòng)都要進(jìn)行，強(qiáng)度以在患者能活動(dòng)的范圍內(nèi)不感牽拉、疼痛為宜，可每天進(jìn)行1～2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)軸位活動(dòng)3～5遍。

移動(dòng)訓(xùn)練

移動(dòng)能力受限是帕金森病的功能障礙之一，表現(xiàn)為床上翻身、坐起、坐位站起、行走始動(dòng)困難，嚴(yán)重時(shí)可呈“凍結(jié)足”。對(duì)此，臨床上常采用神經(jīng)發(fā)育療法。這里給大家介紹便于患者在家中進(jìn)行的幾種促進(jìn)移動(dòng)能力的方法。

1.從坐位上站起練習(xí)：讓患者坐在無扶手椅的前部，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開，雙肩在雙膝的正上方。將身體重心逐漸移到前腳掌，然后站起，站起后讓患者站直，雙足放平，與地面接觸。

2.坐下：坐下時(shí)讓患者稍前傾，將雙手放在大腿前方，并沿大腿向膝逐步下移，臀部同時(shí)向椅靠近，直至坐下，然后調(diào)整坐姿。切忌在坐下過程中，頭和軀干先向后仰，以免突然跌進(jìn)椅中，發(fā)生意外損傷。

3、 步行時(shí)足易于離地練習(xí)：讓患者雙手握一手杖（橫握），雙上肢先向一側(cè)擺動(dòng)，軀干旋轉(zhuǎn)，重心移至身體朝向側(cè)的足，另一足抬離地面，還原；然后手杖向另一側(cè)擺動(dòng)，邁另一只腳，往復(fù)進(jìn)行。

研究發(fā)現(xiàn)，聽音樂也是一項(xiàng)行之有效的移動(dòng)訓(xùn)練。局部運(yùn)動(dòng)困難（如面部）、語言不流暢、“凍結(jié)足”對(duì)音樂也有反應(yīng)。因此，患者在家中進(jìn)行上述移動(dòng)訓(xùn)練時(shí)可配合音樂。音樂的類型及節(jié)奏因人而異，因此，選擇音樂之前，最好向?qū)I(yè)人員咨詢或先試聽一段時(shí)間，觀察反應(yīng)，然后再?zèng)Q定曲目。

平衡練習(xí)

平衡障礙可導(dǎo)致患者直立、行走的穩(wěn)定性差，步行中拐彎、轉(zhuǎn)身困難。平衡練習(xí)的原則是在監(jiān)護(hù)下，先將患者被動(dòng)向各個(gè)方向移到失衡或接近失衡的點(diǎn)上，然后讓他自行返回到平衡的位置上。例如：患者坐位，家屬立（或跪）于側(cè)方，一手在患者前方（不接觸身體）保護(hù)，另一手放在患者背部向前推（待患者身體開始向前活動(dòng)后手快速拿開），令患者自己調(diào)整體位回到原來的位置。平衡訓(xùn)練可在各種體位如坐、跪、站立下進(jìn)行，推動(dòng)的方向應(yīng)該包括前、后、左、右。待患者能在穩(wěn)定的支撐面上調(diào)整身體后，可在不穩(wěn)定的支撐面如塑料滾筒、大體操球上進(jìn)行。下面幾種方法簡(jiǎn)便易行，帕金森病患者可以在家中練習(xí)。

1.在墊上用臀向前“行走”：患者坐在穩(wěn)定、柔軟的墊上，先左臀前移，后右臀前移，左臀前移時(shí)左腿稍上抬以便重心轉(zhuǎn)移到右臀上，右臀前移時(shí)右腿稍上抬，交替進(jìn)行。

2.在墊上用臀向后“行走”：方法同上，但方向向后。

這兩種方法適于早期患者，晚期患者可進(jìn)行坐位重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。

步態(tài)訓(xùn)練

帕金森病患者步行時(shí)常呈“慌張步態(tài)”，步行效率和穩(wěn)定性差，姿勢(shì)異常，需要進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練方法很多，這里介紹幾種便于患者在家中進(jìn)行的方法：

1、 坐位手足往復(fù)運(yùn)動(dòng)：該運(yùn)動(dòng)對(duì)患者正確步行和步行穩(wěn)定性有重要意義。訓(xùn)練時(shí)，家屬與患者相對(duì)而坐，讓患者模仿家屬進(jìn)行。同時(shí)前伸右上肢、左下肢，復(fù)原位；同時(shí)前伸左上肢、右下肢，反復(fù)進(jìn)行。

2.上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：步行時(shí)上肢如不能與下肢協(xié)調(diào)靈活地?cái)[動(dòng)，可在步行前進(jìn)行此訓(xùn)練。一側(cè)肩和上肢向前擺，另一側(cè)向后擺，反復(fù)交替進(jìn)行，幅度逐步增加，但不要失去平衡。

3.上、下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在患者前方放一大鏡子，家屬與患者同握兩根體操棒（家屬立于患者后面），家屬通過體操棒將正確動(dòng)作傳遞給患者。即邁右腿時(shí)，家屬左手把體操棒向前推，患者左上肢被動(dòng)前移；邁左腿時(shí)，家屬右手把體操棒向前推，患者右上肢被動(dòng)前移。訓(xùn)練過程中，家屬還可以通過喊出移動(dòng)的下肢、上肢名稱，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的正確進(jìn)行。