傳統(tǒng)上，少數(shù)民族“善飲酒”的刻板印象在我國比較流行，而一些研究結(jié)果似乎也在證實(shí)這一點(diǎn)，如上世紀(jì)八十年代末、九十年代初的酒依賴患病率調(diào)查資料顯示：廣東畬族為50.72‰，黑龍江鄂倫春族為40.09‰，延邊朝鮮族為23.80‰，內(nèi)蒙古蒙古族為55‰，四川彝族為9.60‰……而一般對(duì)少數(shù)民族嗜酒現(xiàn)象的解釋，大多認(rèn)為與其文化傳統(tǒng)有關(guān)。

事實(shí)果真如此———嗜酒是少數(shù)民族的文化傳統(tǒng)？研究者結(jié)合精神健康和社會(huì)文化兩個(gè)視角對(duì)云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒狀況開展的長期調(diào)查，既給了我們一個(gè)不同的答案，也給我們提出了一個(gè)值得重視的問題。

為將我國少數(shù)民族現(xiàn)代化進(jìn)程對(duì)精神衛(wèi)生的影響與國外同類資料作比較，從1979年開始，有關(guān)專家就開始觀察社會(huì)文化變遷對(duì)少數(shù)民族心理衛(wèi)生的影響，其中較具代表性的是昆明醫(yī)學(xué)院萬文鵬教授對(duì)云南邊疆少數(shù)民族地區(qū)所開展的追蹤調(diào)查。

由萬教授發(fā)起并主持的調(diào)查分別于1979年、1989年、1999年和2002年進(jìn)行了四次。在這20多年中，邊疆少數(shù)民族地區(qū)的社會(huì)生活發(fā)生了翻天覆地的變化，生產(chǎn)方式從刀耕火種、靠天吃飯發(fā)展到種植諸如橡膠、茶葉、砂仁等經(jīng)濟(jì)作物為主的新型農(nóng)業(yè)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也使當(dāng)?shù)厝罕姷膫鹘y(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣正在逐步發(fā)生著變化；同時(shí)，隨著民族間文化交往的增加，以及現(xiàn)代生活方式的大量涌入，使少數(shù)民族地區(qū)人們的價(jià)值觀念越來越有所趨同，甚至與西方文化都有了頻繁的直接接觸。社會(huì)文化的急劇變遷，使邊疆少數(shù)民族地區(qū)群眾的精神衛(wèi)生問題有增加的趨勢(shì)，而一個(gè)特別突出的就是酒精濫用問題日益嚴(yán)重。

與以往把少數(shù)民族嗜酒簡單地歸咎于其文化傳統(tǒng)的普遍認(rèn)識(shí)不同，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，邊疆少數(shù)民族群眾開始大量飲酒只是近20年的事情。1979年，他們飲酒主要局限在節(jié)日、慶典活動(dòng)中，飲酒相關(guān)問題還沒能以引起調(diào)查組的特別關(guān)注，而到1989年酒依賴人數(shù)大幅增加，抽樣調(diào)查平均日飲酒量80克以上者已占總?cè)丝?.97%，調(diào)查組當(dāng)時(shí)就預(yù)見性地提出“過量飲酒將成為威脅部分少數(shù)民族人群身心健康的重要因素”。

2002年底，調(diào)查組對(duì)滇西南某鄉(xiāng)的5個(gè)村民小組共640名15歲以上農(nóng)民的飲酒和醉酒情況、飲酒態(tài)度、酒精所致精神障礙患病情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前該地區(qū)群眾飲酒普遍。被調(diào)查者中承認(rèn)曾經(jīng)飲酒者占77.2%，與飲酒情況比較嚴(yán)重的美國（1995年入戶調(diào)查結(jié)果80%）接近；飲酒量大，所有被調(diào)查者人均年飲酒量折合純酒精11696ml，按飲酒者計(jì)算則折合15122ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平，與西方發(fā)達(dá)國家水平相當(dāng)；急性酒中毒的患病率高，月患病率達(dá)115.63‰，是1998年全國六地區(qū)調(diào)查半年患病率的近4.4倍；酒依賴和慢性酒中毒性精神障礙的患病率極高，現(xiàn)患病率分別達(dá)到176.56‰及26.56‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1998年國內(nèi)六地區(qū)調(diào)查的結(jié)果（分別只有34.28‰及3.95‰），甚至超過美國等西方發(fā)達(dá)國家，接近國內(nèi)報(bào)道的最高水平。

少數(shù)民族地區(qū)的飲酒問題如此迅速的惡化，其原因應(yīng)該是錯(cuò)綜復(fù)雜的。為此，研究人員在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，又借鑒人類學(xué)田野調(diào)查方法進(jìn)行了一些調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)了一些導(dǎo)致嗜酒問題日益嚴(yán)重的原因。

傳統(tǒng)中寬容的飲酒觀念

邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒問題逐漸發(fā)展嚴(yán)重，與當(dāng)?shù)匚幕斜容^傳統(tǒng)的飲酒觀念確實(shí)有關(guān)。解放前，飲酒在少數(shù)民族地區(qū)常常與較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位聯(lián)系在一起，在舉行一些祭祀儀式時(shí)，山寨的領(lǐng)導(dǎo)人常常飲更多的酒；而一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者也常常飲酒，人們普遍羨慕那些每天有酒飲的老人。解放以后，在經(jīng)濟(jì)允許的情況下，到了一定年齡以后的日常定量的飲酒行為仍然比較流行，而且隨著集體勞動(dòng)和活動(dòng)的增加，醉酒事件的發(fā)生也有增多。

調(diào)查中，61.7%的被調(diào)查者不認(rèn)為天天飲酒是件丟臉的事情，對(duì)飲酒的寬容還體現(xiàn)在對(duì)小齡飲酒者的態(tài)度上，在調(diào)查15歲以前第一次飲酒的公開性時(shí)，68人里只有11人（19%）是偷偷地喝酒。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了物質(zhì)條件

飲酒，特別是普遍大量地飲酒，需要有足夠的經(jīng)濟(jì)支持。在本次調(diào)查中，被調(diào)查者在回答“為什么現(xiàn)在的人喝酒比以前多？”的問題時(shí)，無論男女老少，第一個(gè)原因總是“以前買不起，現(xiàn)在買得起了?！?/p>

改革開放使民族地區(qū)在近20年中得到長足發(fā)展，群眾的經(jīng)濟(jì)收入有了較大幅度的提高，滿足了飲酒所需要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村里有老人的家庭幾乎每戶都買了一個(gè)大塑料桶（容積35L），定期（有兩個(gè)老人的家庭一般是每5-7周一次）到市場(chǎng)上批發(fā)白酒回來供老人們每日飲用?！胺駝t，”有的村民說，“就顯得不夠孝順老人了！”。

飲酒常常被認(rèn)為有助興的作用，在這一地區(qū)也同樣如此，調(diào)查中有70.2%的人同意這種說法，而反對(duì)者只有18.4%。經(jīng)濟(jì)的較快速發(fā)展可能使人們面臨更多的“高興”情境，從而增加了人們的飲酒機(jī)會(huì)。

本次調(diào)查的結(jié)果還顯示，家庭人均收入和主觀富裕感與個(gè)人的飲酒頻度和醉酒頻度密切相關(guān)，這說明經(jīng)濟(jì)走向富裕可能是導(dǎo)致飲酒行為的增加的原因。

社會(huì)變遷與文化不適

不少證據(jù)表明，邊疆少數(shù)民族地區(qū)飲酒相關(guān)問題的日益突出也與外來文化的影響和社會(huì)文化的變遷有關(guān)。

首先，外來文化的誤導(dǎo)，可能使當(dāng)?shù)厝罕姷娘嬀圃黾?。調(diào)查訪談中，被調(diào)查者常常要問的一個(gè)問題是：既然要限制飲酒，為什么漢族人還要生產(chǎn)出那么多酒來賣，而電視里面為什么會(huì)有那么多的酒廣告？在飲酒態(tài)度調(diào)查中，同意漢族人和有成就的人喜歡喝酒這種說法的明顯多于反對(duì)者；對(duì)于“有成就”一詞，許多少數(shù)民族常用語中似乎找不到很合適的詞來匹配，有的翻譯就舉例說明，有時(shí)提到“國家干部”，被調(diào)查者就會(huì)頻頻點(diǎn)頭，表示同意。

其次，飲酒可能被用來與外來文化打交道，也就是說，可能將飲酒作為一種“外交手腕”來使用。在這些地區(qū)，幾乎所有政府和項(xiàng)目官員到這來，村干部和村民都會(huì)在接待中和他們一起大量喝酒；而原先不怎么喝酒的村民，一旦當(dāng)上村干部，為了應(yīng)酬，酒量都會(huì)直線上升，有人說：“事情都要在酒桌上去談，不喝酒難辦事！”。而這些官員們的飲酒行為和他們通過這些飲酒行為得到的好處又可能進(jìn)一步誤導(dǎo)他們更多地飲酒。

更為重要的是，少數(shù)民族群眾還可能用飲酒的方式來應(yīng)對(duì)社會(huì)文化變遷帶來的對(duì)自我和民族文化認(rèn)同受到的挑戰(zhàn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度與醉酒頻度成正比，在35歲以下人群中，與飲酒量和飲酒頻率也成正比，這一方面可能因?yàn)槭芙逃吒诪橥鈦砦幕`導(dǎo)，且家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好有關(guān)，另一方面，這種現(xiàn)象更深層的原因可能是：他們的自我和民族文化認(rèn)同受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，從而導(dǎo)致他們的適應(yīng)不良和個(gè)人目標(biāo)喪失。事實(shí)上，接受更多現(xiàn)代教育的個(gè)體回到各村寨后，除了少數(shù)當(dāng)上村寨干部的以外，他們的文化程度并沒有給他們?cè)诋?dāng)?shù)匾灾伢w力勞動(dòng)為主的生產(chǎn)生活中帶來明顯的優(yōu)勢(shì)，而他們把自己的實(shí)際情況與自己的所學(xué)、所見、所聞進(jìn)行比較的過程中，感受到了更多的矛盾和失落。

調(diào)查資料還顯示，單身也可能與飲酒頻率的增加有關(guān)系。而目前部分民族地區(qū)單身現(xiàn)象突出，主要由以下兩方面的原因造成：外來文化的影響使離婚和分居增加；大量接受一定現(xiàn)代教育的青年女性外出打工后不愿意再回到家鄉(xiāng)，在青年人中造成性別比例失調(diào)，使很多青年男性無法找到異性對(duì)象。離婚和分居事件本來就是飲酒的誘因，而青年男女比例失調(diào)也常常造成更多男性戀愛失敗而大量飲酒；長期找不到戀愛對(duì)象，還可能進(jìn)一步造成對(duì)自我認(rèn)同的影響，導(dǎo)致適應(yīng)不良、目標(biāo)喪失的飲酒度日。也就是說，單身對(duì)飲酒的影響，其根源還是在于外來文化影響下的社會(huì)文化變遷。

缺醫(yī)少藥和過度勞累

不管是否有道理，嗜酒者常常會(huì)找一些客觀原因來解釋自己的飲酒行為。在部分民族地區(qū)，最常見的說法則是“飲酒可以防治風(fēng)濕”、“可以解乏”。訪談中發(fā)現(xiàn)，他們所指的風(fēng)濕包括了大多數(shù)的軀干和四肢疼痛，甚至包括了痛經(jīng)。這種觀念與中醫(yī)“酒可以‘通血脈，散濕氣’、‘溫腸胃，御風(fēng)寒’、‘止腰膝疼痛’”的說法相類似。

過去少數(shù)民族群眾在患病時(shí)主要求助于巫術(shù)和草藥療病者，現(xiàn)在正在向主要求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的求醫(yī)模式轉(zhuǎn)變。然而，一方面由于基本醫(yī)療保障體系還不完善，對(duì)于剛剛解決溫飽問題的他們來說，醫(yī)療費(fèi)用顯得太昂貴了，因此，小病一般不會(huì)到醫(yī)院去就診；另一方面，常年在山地、坡地中奔波勞作的人，到了晚年總會(huì)在身體上留下一些傷痛等不適，這些不適嚴(yán)重的時(shí)候，據(jù)說會(huì)徹夜難眠。而由于其對(duì)神經(jīng)中樞的抑制作用，酒精在一定程度上有緩解這些慢性疼痛和催眠的作用。于是，每天勞動(dòng)回到家后，借酒鎮(zhèn)痛和催眠成了當(dāng)?shù)厝孙嬀频囊淮笾匾颉?/p>

一位被認(rèn)為頗有見識(shí)的老人明確指出了這一點(diǎn)，“人老了，一輩子勞作，積勞成疾，又買不起藥吃，不喝點(diǎn)酒怎么行？”。在飲酒態(tài)度調(diào)查中，70%的被調(diào)查者同意“適當(dāng)飲酒有益健康”的說法，這原本是正確的，可他們所認(rèn)識(shí)的適當(dāng)飲酒量大多是指自己目前的飲酒量，即使他已經(jīng)滿足酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些這樣的酒依賴者：在某天勞動(dòng)回來以后，覺得很累、很不舒服，喝了酒以后感覺好多了，于是，從那天起開始天天飲酒，酒量越來越大，逐漸發(fā)展為晨飲，甚至有些上了年紀(jì)的老人發(fā)展到一天到晚都在飲酒。

急需采取干預(yù)措施

對(duì)集體嗜酒行為的防治一般強(qiáng)調(diào)通過加強(qiáng)有關(guān)飲酒危害的衛(wèi)生宣傳工作來取得效果。但國外的研究表明，對(duì)少數(shù)民族的飲酒問題，單純地對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)嗜酒危害性的宣傳教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些少數(shù)民族群眾常常已經(jīng)一定程度上認(rèn)識(shí)或感受到了嗜酒的危害性，然而他們還是難以擺脫。因此，在進(jìn)行宣傳教育的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合少數(shù)民族文化傳統(tǒng)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，應(yīng)積極發(fā)掘少數(shù)民族文化中一些對(duì)精神衛(wèi)生有保護(hù)作用的因素，事實(shí)上，相關(guān)資料和我們的追蹤調(diào)查均表明，在許多地方至今未發(fā)現(xiàn)有海洛因等違法藥品的濫用情況，這對(duì)地處邊陲，毗鄰境外“毒源”的邊疆民族地區(qū)來說，本身就是一個(gè)“奇跡”，這肯定與當(dāng)?shù)匚幕袑?duì)其危害性的認(rèn)識(shí)有關(guān)。因此，發(fā)掘并利用這些具有保護(hù)作用的文化因素，使其學(xué)會(huì)正確區(qū)分適當(dāng)飲酒與有害飲酒，當(dāng)是一個(gè)有效的解決途徑。在此基礎(chǔ)上，還可引導(dǎo)他們制定有關(guān)的村規(guī)民約，限制過分出格的嗜酒行為。另外，還應(yīng)切實(shí)改善當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)生活條件，建立有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，改變以酒代藥的觀念和飲酒模式。