2003年4月上旬，北方的沙塵暴沒(méi)有按時(shí)到來(lái)，綠色已經(jīng)點(diǎn)綴著北京城。皇城根的老住民脫去臃腫的棉衣，在沒(méi)風(fēng)的午后坐在門墩上，議論著剛剛開(kāi)完的兩會(huì)人事變動(dòng)。東三環(huán)的豪華大酒店里，投資銀行家向講臺(tái)下的富翁們講授如何購(gòu)買正在打包出售的中國(guó)國(guó)有企業(yè)。高檔寫字間的白領(lǐng)在替大洋彼岸蜂擁來(lái)華的老板賣力地做著最后準(zhǔn)備，或者為自己五一長(zhǎng)假的背包旅行尋找路線和異性伙伴。到了夜晚，這座千年古都更像萬(wàn)里之外的紐約曼哈頓，霓虹燈在高樓大廈的陰影中閃爍，車流如潮，賞心悅目。

形式一片大好。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布了鼓舞人心的數(shù)字：一季度全國(guó)GDP增幅9.9%，對(duì)外貿(mào)易進(jìn)出口總額增長(zhǎng)42.4%，居民放到銀行的人民幣增加了7582億元。全國(guó)新批設(shè)立外商投資企業(yè)8624家，比去年同期增長(zhǎng)36.61%；實(shí)際使用外資金額130.86億美元，同比增長(zhǎng)56.72%。這些數(shù)字說(shuō)明，中國(guó)剛剛超過(guò)美國(guó)，成為世界上利用外資最多的國(guó)家。

但是，這是一場(chǎng)悲劇醞釀的前夜。一個(gè)幽靈——一種名叫SARS的病毒——已經(jīng)在華夏大地上盤桓。

不是沒(méi)有任何征兆。從廣東到北京的醫(yī)院里，醫(yī)生看著自己的同事痛苦地倒下，手足無(wú)措。但是其他人不知道那里正在發(fā)生什么，報(bào)紙上少的可憐的豆腐塊記錄著彌天大謊。官員們則在等待著更大的官員下命令。

同樣的靜默、等待和慵懶在中國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門中也相互傳染著。在2月份，中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)接到了來(lái)自廣東地區(qū)大面積疫情暴發(fā)的報(bào)告，但沒(méi)有多少人真正意識(shí)到，一場(chǎng)醫(yī)學(xué)意義上的病毒感染風(fēng)波，即將影響到遍及中國(guó)所有省市的社會(huì)生活，從地處內(nèi)陸的邊遠(yuǎn)農(nóng)村到北京的財(cái)政部辦公大樓，均受波及。

這是一個(gè)從表面看起來(lái)沒(méi)有任何不祥的時(shí)刻。國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)接待了世界衛(wèi)生組織的官員，相談甚歡。已經(jīng)開(kāi)始發(fā)燒、咳嗽的一些SARS患者在離開(kāi)廣東時(shí)沒(méi)有受到任何強(qiáng)制性限制。

4月20日，一個(gè)陽(yáng)光明媚的星期天的下午，人們終于被告知，真正的危險(xiǎn)早已來(lái)臨。

艱難的醫(yī)院

對(duì)艱難時(shí)期，北京普仁醫(yī)院院長(zhǎng)劉建東毫無(wú)思想準(zhǔn)備。

4月23日，普仁醫(yī)院收治了第一例SARS患者?！按饲?，醫(yī)院接收的確診患者或者是疑似患者都統(tǒng)統(tǒng)送往了佑安、地壇等傳染病醫(yī)院?！眲⒄f(shuō)。但病人越來(lái)越多，已經(jīng)“沒(méi)有辦法送出去了”。普仁醫(yī)院門診部的地下一層被全部封閉起來(lái)，成為收治SARS患者的專用病房。

很快，專用病房也住滿了?！白疃嗟囊惶欤?6個(gè)確診患者，4、5個(gè)疑似患者?！贝髦鸾z眼鏡、表情溫和的劉建東回憶說(shuō)。

醫(yī)療設(shè)備和器械也明顯不夠起來(lái)：呼吸機(jī)、床頭X光機(jī)、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)服和口罩……“而且像防護(hù)服這些物品特別緊張，買不到?！辈坏靡?，醫(yī)院只有自己動(dòng)手做起了防護(hù)服。“為了購(gòu)買醫(yī)療器械和物資，向上頭打了很多報(bào)告，成天嚷嚷。”劉建東說(shuō)。

即使到了5月15日，劉建東在接受《商務(wù)周刊》采訪時(shí)，似乎還沒(méi)有從緊張狀態(tài)中完全恢復(fù)過(guò)來(lái)，這家位于北京崇文區(qū)的二級(jí)甲等醫(yī)院已經(jīng)自己投入了近200萬(wàn)元，用于購(gòu)買設(shè)備、改造隔離病房等支出。普仁醫(yī)院把附屬的龍?zhí)渡鐓^(qū)服務(wù)中心全部作為留觀室，管吃管住，并調(diào)派人手專門照顧患者。與此同時(shí)，普仁醫(yī)院還是北京崇文區(qū)里的急救中心，承擔(dān)著120急救的任務(wù)。

比普仁醫(yī)院更早進(jìn)入“狀態(tài)”的是北大醫(yī)院。4月13日，北大醫(yī)院緊急建立了有34張床位的感染病房隔離收治SARS病人。在開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診后，4月20日，又將急診留觀病房改為有35張床的隔離病房，收治人數(shù)最多時(shí)候達(dá)到98人?！凹幢闳绱?，仍有很多疑似病人在等著住院。出口在哪里？醫(yī)院的壓力、醫(yī)務(wù)人員的壓力無(wú)法用言語(yǔ)來(lái)形容?！北贝筢t(yī)院自己的宣傳欄上如此描述當(dāng)時(shí)的緊迫情況。

事實(shí)上，記者的調(diào)查表明，在4月20日之后，即使在北京，也出現(xiàn)過(guò)病人被醫(yī)院拒收的事情?！斑@不能責(zé)怪醫(yī)院，”一位不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，“政府要求實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，等于開(kāi)放了所有的醫(yī)院，但絕大部分醫(yī)院根本沒(méi)有條件接受非典病人，有的醫(yī)院一個(gè)病人直接導(dǎo)致數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員感染，所以只好以不是這種病打發(fā)走。政府嚴(yán)令不得拒收病人，沒(méi)有錢也得收治，可醫(yī)院的壓力太大了?！?/p>

這壓力中的一部分，便來(lái)自于從人力到醫(yī)療物資和器械的全面嚴(yán)重不足。

就在4月下旬，北大醫(yī)院的防護(hù)服、口罩開(kāi)始面臨嚴(yán)重短缺，因?yàn)闊o(wú)法替換，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法換班進(jìn)入隔離區(qū)，已經(jīng)在隔離區(qū)內(nèi)工作的部分醫(yī)護(hù)人員只好不出來(lái)，一干就是三十幾個(gè)小時(shí)?！氨贝筢t(yī)院是實(shí)力很強(qiáng)的醫(yī)院，一開(kāi)始，一例醫(yī)護(hù)人員感染的都沒(méi)有；可是，從4月下旬開(kāi)始，就有約二十幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員感染了。而且，一個(gè)病房里收治的病患越來(lái)越多，病房的環(huán)境也越來(lái)越不好?！北贝筢t(yī)院的一位醫(yī)生告訴《商務(wù)周刊》，“大家疲于奔命了?！?/p>

同樣的，病人需要的呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備也開(kāi)始不足。報(bào)告一個(gè)接一個(gè)送到了北京市非典防治辦公室，但在全市物資都緊張的情況下，物資并沒(méi)有立即被調(diào)撥下來(lái)。那幾天，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們把醫(yī)院的生命線寄托在了薄薄幾頁(yè)紙的報(bào)告上。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任的秘書清楚地記得，每過(guò)兩個(gè)小時(shí)就會(huì)收到北大醫(yī)院的傳真，上面寫著“緊急報(bào)告”。

著急的北京大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任韓啟德院士直接找到國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀，所需要的防護(hù)服等物資在當(dāng)天得到了解決。

除了不斷尋求上級(jí)的支持外，北大醫(yī)院自己也投入了2000萬(wàn)多元。

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心和北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心日前聯(lián)合對(duì)北大醫(yī)院、人民醫(yī)院以及其他駐京醫(yī)院所做的一項(xiàng)調(diào)查稱，每例疑似病人每天的直接治療費(fèi)用為1090元左右，觀察期為2天左右；每例確診輕癥病人每天的直接費(fèi)用約為1100元，重癥病人每天約為3220元，療程為21天左右。這些不菲的開(kāi)支目前仍然是由醫(yī)院自身墊付的。

看得見(jiàn)的這些賬目已經(jīng)讓院長(zhǎng)們頭疼了，還有那些看不見(jiàn)的收益流失，就更讓院長(zhǎng)們唉聲嘆氣。

普仁醫(yī)院擁有341張病床，之前住院率達(dá)90%以上。春季本來(lái)是醫(yī)院收入增加的旺季，但是現(xiàn)在，院長(zhǎng)劉建東說(shuō)：“門診和住院量都下降了一半還多。”根據(jù)該院的內(nèi)部報(bào)表統(tǒng)計(jì)顯示，與去年同期相比，他們的收入減少了600萬(wàn)元左右。普仁醫(yī)院龍?zhí)渡鐓^(qū)服務(wù)中心一直自負(fù)盈虧，成為留觀室后，“收入比去年同期少了200萬(wàn)元左右”。

不幸的醫(yī)院各有各的不幸。由于住院病人減少，北大醫(yī)院先后關(guān)閉了其他科室的兩個(gè)病房，同期門診量下降了八成?！拔覀?月份職工的獎(jiǎng)金也下調(diào)了?！北贝筢t(yī)院的一位副院長(zhǎng)說(shuō)，“我們現(xiàn)在是天天發(fā)愁，如果后面幾個(gè)月還是這樣，我們就只能去貸款了。”

自從投入抗擊SARS的戰(zhàn)役以來(lái)，劉建東已經(jīng)好多天沒(méi)有回家看望自己的妻兒了，每天只能睡四五個(gè)小時(shí)。就在接受記者采訪的前一天，他還在為改造病房一直忙到了凌晨4點(diǎn)。劉建東就像是得了“非典院長(zhǎng)綜合征”：擔(dān)心，焦慮，腦袋里各種數(shù)字不停地“飛來(lái)飛去”——缺少的防護(hù)服、呼吸機(jī)數(shù)量；病床的調(diào)配量、病人的數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)貼……這種癥狀的另一個(gè)異常表現(xiàn)是脆弱和神經(jīng)質(zhì)：因?yàn)榧毙璧尼t(yī)療物資和設(shè)備沒(méi)有著落，一位院長(zhǎng)甚至在電話里哭鼻子了。

北京疾病預(yù)防與控制中心專家雷海潮告訴記者，從目前來(lái)看，受SARS沖擊最大的不是商業(yè)，也不是交通部門，而是本來(lái)已經(jīng)極度脆弱和緊張的醫(yī)院系統(tǒng)。國(guó)家近幾年對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。

“現(xiàn)在應(yīng)該是國(guó)家把欠賬還給我們的時(shí)候了。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在接受記者采訪時(shí)牢騷滿腹地說(shuō)。

地方財(cái)政的杯水車薪

5月4日，國(guó)家財(cái)政部部長(zhǎng)金人慶在接受中央電視臺(tái)采訪時(shí)很有信心地說(shuō)，國(guó)家有財(cái)力負(fù)擔(dān)SARS病人的醫(yī)治費(fèi)用，有公費(fèi)醫(yī)療的用公費(fèi)醫(yī)療，沒(méi)有公費(fèi)醫(yī)療的可以由財(cái)政負(fù)擔(dān)，治療費(fèi)用由政府有關(guān)部門支付給醫(yī)院。

剛剛卸任國(guó)家稅務(wù)總局局長(zhǎng)一職的金人慶能夠隨口說(shuō)出中國(guó)去年財(cái)政收入已經(jīng)達(dá)到18914 億元，同比增長(zhǎng)了1832億元。但迫在眉睫的財(cái)政支持顯然并不像說(shuō)說(shuō)那么容易完成。

“收治SARS病人開(kāi)始的那些天，我是一天一個(gè)報(bào)告向區(qū)里要錢，至今也就得到了150萬(wàn)元左右，與我們醫(yī)院的支出和減收相比，只是杯水車薪，我們?nèi)匀幻刻煸诖罅繅|錢。但我們已經(jīng)很感謝政府了?！逼杖梳t(yī)院院長(zhǎng)劉建東無(wú)奈地說(shuō)。

普仁醫(yī)院所在的北京市崇文區(qū)一直是“吃飯財(cái)政”。2003年該區(qū)區(qū)級(jí)財(cái)政收入僅安排6.3億元，而崇文區(qū)全年財(cái)政支出就有8.2億元，其中缺口由上級(jí)財(cái)政返還補(bǔ)足，按照預(yù)算，崇文區(qū)2003年可以實(shí)現(xiàn)收支平衡。但是，“到目前為止，我們區(qū)財(cái)政已拿出900多萬(wàn)元資金用來(lái)防治非典。資金缺口很大，具體數(shù)目還很難統(tǒng)計(jì)?！背缥膮^(qū)財(cái)政局辦公室主任郭菲對(duì)《商務(wù)周刊》說(shuō)。

據(jù)記者了解，截止到5月20日，崇文區(qū)這樣的區(qū)級(jí)財(cái)政還沒(méi)有收到上級(jí)財(cái)政的任何撥款。

崇文區(qū)的預(yù)備費(fèi)有1000萬(wàn)元，但這是按照一年的計(jì)劃列出的，現(xiàn)在才5月份，在SARS暴發(fā)的這段期間，賬戶上根本就沒(méi)有多少錢。不得已，崇文區(qū)只能調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和壓縮一般性開(kāi)支，一些會(huì)議、培訓(xùn)和考察計(jì)劃全部叫停了。

事實(shí)上，在以前編制年度預(yù)算時(shí)，并沒(méi)有所謂公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備金。“在防治非典的資金缺口中，僅有一般意義上的預(yù)備費(fèi)還是不夠?！惫普f(shuō)，“我們的財(cái)政預(yù)算中應(yīng)單列一項(xiàng)針對(duì)像SARS這樣的公共危機(jī)項(xiàng)目支出。”

4月27日，北京市財(cái)政局等單位聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于非典型肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)問(wèn)題的通知》，這份通知里面對(duì)于SARS病人的醫(yī)療費(fèi)“向誰(shuí)結(jié)算”的問(wèn)題做出了詳細(xì)的規(guī)定。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的有本市戶口的無(wú)單位人員和外地在京務(wù)工人員，將由北京市財(cái)政承擔(dān)。但這份文件僅僅解決了原則問(wèn)題。

“按照有關(guān)要求，我們每半個(gè)月上報(bào)一次患者費(fèi)用情況，但是，僅僅只是報(bào)上去，之后就沒(méi)有任何消息了?！眲⒔|說(shuō)，“想起這個(gè)問(wèn)題，覺(jué)得特別茫然，這么花錢，以后怎么辦還不知道。眼前又顧不上想。”另一家醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也向記者坦白了他的擔(dān)心：“醫(yī)治的過(guò)程中間有很多病人轉(zhuǎn)院，以后如何結(jié)賬、向誰(shuí)結(jié)賬又是一個(gè)問(wèn)題。”

與北京相比，許多中西部省份的情況就更吃緊了。在另一個(gè)疫情嚴(yán)重的地區(qū)山西太原，截止到5月13日，財(cái)政撥款已累計(jì)達(dá)8148萬(wàn)元，其中山西省下?lián)苜Y金3470萬(wàn)元，太原市財(cái)政自籌了4678萬(wàn)元。太原市全年財(cái)政預(yù)算支出為33億元，本級(jí)預(yù)算支出17億元，總預(yù)備費(fèi)只有2000萬(wàn)元。在這種財(cái)政狀況下，拿出4678萬(wàn)元的資金，其困難可想而知。

據(jù)太原市財(cái)政局辦公室主任趙永生介紹，市政府已經(jīng)壓縮了基本建設(shè)等生產(chǎn)性支出和行政事業(yè)單位中的單位會(huì)議費(fèi)、購(gòu)車費(fèi)和行政事業(yè)單位專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。如果仍有缺口，還要考慮停止車輛等消耗性支出，并從日常公用經(jīng)費(fèi)中擠出資金，保證防治資金足額到位。必要情況下，太原市財(cái)政已做好準(zhǔn)備，將把年初預(yù)留的用于行政事業(yè)單位職工漲工資的5000萬(wàn)元，緊急用于防治非典。

這些已經(jīng)撥付的資金被廣泛用于醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼、環(huán)衛(wèi)局特種垃圾處理和維修、客運(yùn)辦進(jìn)行消毒、市政排水處消毒等各項(xiàng)種類繁多的項(xiàng)目上，甚至為平抑SARS疫期肉菜的價(jià)格，太原市財(cái)政也撥了100萬(wàn)元。

再看看下面這些數(shù)字，太原市領(lǐng)導(dǎo)不禁有些心驚肉跳。今年前4個(gè)月，太原市財(cái)政總收入為29.91億元，增幅較去年同期僅提高3.7個(gè)百分點(diǎn)。而支出卻猛增，僅4月份，預(yù)算支出就增長(zhǎng)50.4％，當(dāng)月支出增幅比去年同期提高42.7%，也就是說(shuō)多花了1.11億元。

進(jìn)入3月中旬后，太原市財(cái)政收入已開(kāi)始下滑，4月下旬比去年同期下降52.1%，減收8700萬(wàn)元，比中旬平均少完成2.74億元。少收與多支矛盾進(jìn)一步尖銳。

“對(duì)于免費(fèi)救治的費(fèi)用，現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)是中央和省里負(fù)責(zé)60%，太原市里負(fù)責(zé)40%，中央和省里的錢，來(lái)了一點(diǎn)，而我們自己這40%更是難上加難?，F(xiàn)在只能是醫(yī)院先掛賬?！壁w永生說(shuō)。

中央財(cái)政五道題

4月22日，財(cái)政部應(yīng)國(guó)務(wù)院的要求，將非典防治經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上報(bào)。次日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)了常務(wù)會(huì)議，正式啟動(dòng)國(guó)庫(kù)支付系統(tǒng)，從預(yù)備費(fèi)中安排20億資金成立了SARS防治基金，并向中西部的24個(gè)省份各預(yù)撥了1000萬(wàn)元。據(jù)《商務(wù)周刊》了解，26日，也就是中央財(cái)政開(kāi)始撥付的第3天，山西財(cái)政廳收到了這筆款項(xiàng)。

這一天，太原市確診病例已高達(dá)185例，疑似病人為105例，全省新增確診患者19人。

4月29日，財(cái)政部再次安排6000萬(wàn)元，對(duì)河北、內(nèi)蒙古、山西和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)SARS防治工作給予補(bǔ)助，專門用于經(jīng)濟(jì)困難的SARS患者救治和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置。其中補(bǔ)助山西2000萬(wàn)元，而當(dāng)天，該省又新增了34例確診病人，太原市的累計(jì)病例已達(dá)236例。

5月6日，財(cái)政部又向中部省份下?lián)?000萬(wàn)元。至此，中央財(cái)政支持地方政府用于SARS防治的直接轉(zhuǎn)移支付就已達(dá)3.9億元。截至當(dāng)日，來(lái)自國(guó)家財(cái)政部的數(shù)字說(shuō)，在全部非典防治基金中，已有9億元撥付到位。

但是，這種平均攤分的財(cái)政撥款，無(wú)法緩解地方財(cái)政的緊張情緒。太原市一位官員對(duì)本刊記者說(shuō)：“掛賬嚴(yán)重、資金缺口大，一時(shí)我們也沒(méi)有良策，我們的財(cái)政，每年能夠吃飯就不錯(cuò)。狀況好的時(shí)候，一年的工資才能保證正常發(fā)，這樣的財(cái)力回旋余地很少，我們拿什么來(lái)防治非典啊！”

世界銀行2003年4月做出的《東亞城市的轉(zhuǎn)型》專題報(bào)告中指出，中國(guó)是世界上地方分權(quán)最大的國(guó)家之一，接近70%的公共開(kāi)支發(fā)生在地方政府，其中又有55%以上的公共支出發(fā)生在省級(jí)以下政府。中國(guó)的許多市縣提供了近100%失業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保障福利支出。縣、鄉(xiāng)這兩級(jí)政府也提供了大部分重要的公共服務(wù)，包括70%的教育預(yù)算支出，和55%-60%醫(yī)療衛(wèi)生支出。

“中央和地方財(cái)政實(shí)施分稅制以來(lái)，雖然抑制了地方政府侵蝕中央政府稅基的機(jī)會(huì)和動(dòng)機(jī)，但地方政府要負(fù)責(zé)提供所有重要的社會(huì)支持和幾乎所有的公共服務(wù)。在目前的收入分配下，地方政府的這些支出任務(wù)太過(guò)沉重，而且是無(wú)法維持的?！鄙硖幓鶎拥奶胸?cái)政官員對(duì)記者說(shuō)道。

“分稅制后，地方政府事權(quán)與財(cái)權(quán)不對(duì)稱的矛盾始終沒(méi)有徹底解決，中國(guó)改革又是‘漸進(jìn)式’分權(quán)化改革，地方政府權(quán)力責(zé)任增大，但所需財(cái)力得不到保障，致使財(cái)力缺口比較大。這是一個(gè)普遍認(rèn)同的問(wèn)題?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政系主任馬海濤分析。

這種事權(quán)與財(cái)權(quán)不協(xié)調(diào)的狀況，直接造成了地方政府在抗擊SARS過(guò)程中的某些不易明說(shuō)的擔(dān)憂。在行政壓力下，地方官員不得不竭盡所能；但行政命令到來(lái)的同時(shí)并沒(méi)有配套的和足夠的財(cái)政支持，也造成后者在本級(jí)財(cái)政支出時(shí)的緊張。

“行政命令除了要有財(cái)政的配套支持外，還要和下級(jí)政府形成契約關(guān)系，不能單純依靠行政命令和撤換官員的處罰機(jī)制?！敝袊?guó)人民大學(xué)行政管理學(xué)研究所所長(zhǎng)毛壽龍教授對(duì)《商務(wù)周刊》說(shuō)，這種配套的財(cái)政支持和明確的契約關(guān)系，可以使中央政府更有效地調(diào)配地方政府力量，而不是僅僅依靠在應(yīng)急狀態(tài)下非常規(guī)的硬性行政約束力。

中央財(cái)政面臨的問(wèn)題至少有五個(gè)：專項(xiàng)資金從哪里出，需要多少錢，怎樣有效分配，怎樣迅速下?lián)?，怎樣監(jiān)督資金的使用?，F(xiàn)在比較清楚的是第一個(gè)問(wèn)題，專項(xiàng)資金從中央預(yù)算總預(yù)備費(fèi)中出，但是今年這筆錢總額是100億元，占中央本級(jí)支出的1.4%。根據(jù)中國(guó)《預(yù)算法》第三十三條的規(guī)定，各級(jí)政府預(yù)算應(yīng)當(dāng)按照本級(jí)預(yù)算支出額的1%～3%設(shè)置預(yù)備費(fèi)，用于當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行中的自然災(zāi)害救災(zāi)開(kāi)支及其他難以預(yù)見(jiàn)的特殊開(kāi)支。1.4%顯然是按較低的比率設(shè)置的。這表明，政府在制訂今年預(yù)算時(shí)，確實(shí)未預(yù)見(jiàn)到類似SARS這樣的突發(fā)性危機(jī)。那么接下來(lái)就是，如果100億不夠怎么辦，錢又從何來(lái)？還有人擔(dān)心，一旦今年再發(fā)生水災(zāi)等突發(fā)災(zāi)害怎么辦？國(guó)家氣象局警告說(shuō)，6月至8月，中國(guó)可能出現(xiàn)南北兩個(gè)多雨帶，防汛形勢(shì)嚴(yán)峻。再加上地震、森林大火、山體滑坡等無(wú)法預(yù)見(jiàn)的災(zāi)害，社會(huì)公共救治的花費(fèi)，又可能讓中央財(cái)政總預(yù)備費(fèi)捉襟見(jiàn)肘。

第二個(gè)問(wèn)題“需要多少錢”，金人慶的說(shuō)法是“需要花多少錢就花多少錢”，但這又是一個(gè)原則說(shuō)法。記者采訪國(guó)家財(cái)政部預(yù)算司時(shí)，該司官員沒(méi)有透露其20億預(yù)算是怎么編制出來(lái)的。中央財(cái)政遇到的挑戰(zhàn)是，它必須為一個(gè)沒(méi)有限額的賬單持續(xù)不斷地提供資金。這不僅是數(shù)量問(wèn)題，更是效率問(wèn)題。

5月7日，財(cái)政部對(duì)外公布了目前已經(jīng)下?lián)艿腟ARS防治基金支出明細(xì)表，其中用于支持地方用于SARS患者和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、儀器購(gòu)置3.9億元，支持衛(wèi)生部科研攻關(guān)、疫情監(jiān)測(cè)等工作2000萬(wàn)元，建立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制3.1億元，安排醫(yī)藥專項(xiàng)儲(chǔ)備資金6000萬(wàn)元，安排在京中央醫(yī)療機(jī)構(gòu)6500萬(wàn)元，以及支持新建的北京小湯山醫(yī)院4000萬(wàn)元。

由于沒(méi)有公布更充分的數(shù)據(jù)，所以我們無(wú)法判斷這種分配是否合理，但從中央財(cái)政對(duì)中西部24個(gè)省份各預(yù)撥1000萬(wàn)元這一點(diǎn)看，這種平均分配方式的有效性肯定存在不足。

至于第四和第五個(gè)問(wèn)題，都涉及中央地方兩級(jí)財(cái)政的渠道問(wèn)題?！搬槍?duì)非常時(shí)期，財(cái)政部已經(jīng)制定出一整套防治非典資金撥付特事特辦、限時(shí)辦理的工作機(jī)制。從預(yù)算到審批再到撥付，所經(jīng)歷的環(huán)節(jié)都盡可能地壓到最少，因而效率也提高了很多?！必?cái)政部一位官員告訴《商務(wù)周刊》說(shuō)。

我國(guó)財(cái)政資金撥付一直是層層劃撥的分散收付制，2001年，國(guó)務(wù)院確定科技部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院法制局等幾個(gè)有代表性的部門率先進(jìn)行了財(cái)政國(guó)庫(kù)管理改革試點(diǎn)。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政系主任馬海濤教授稱，采取國(guó)庫(kù)集中收付制的好處是，中間環(huán)節(jié)少，財(cái)政直接支付資金只要由財(cái)政部門開(kāi)具支付令，代理銀行通過(guò)國(guó)庫(kù)單一的賬戶體系，直接將資金支付到收款人或用款單位賬戶。也就是說(shuō)，只要審批上沒(méi)問(wèn)題，撥付更沒(méi)有問(wèn)題。

北京市財(cái)政局在接受其他媒體采訪時(shí)稱，在北京，只要是經(jīng)市政府批準(zhǔn)的防治SARS撥款事宜，1天內(nèi)“撥款單”就會(huì)送達(dá)中國(guó)人民銀行北京營(yíng)業(yè)部國(guó)庫(kù)處。

但是，從前文中記者采訪到的基層醫(yī)院和區(qū)級(jí)財(cái)政實(shí)際落實(shí)情況看，這其中的渠道并不完全暢通。

如何監(jiān)控和保證這些資金能夠發(fā)揮出最大效用，是財(cái)政部官員不得不考慮的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。剛剛履新不久的財(cái)政部部長(zhǎng)金人慶也坦言，目前的財(cái)政撥款中也存在一些值得注意的問(wèn)題，比如：“當(dāng)前的應(yīng)急措施跟中長(zhǎng)期的目標(biāo)怎么結(jié)合；（財(cái)政支持）怎么樣既要有保證又要精打細(xì)算，既要支持也不要浪費(fèi)?！?/p>

從資金的撥付渠道來(lái)說(shuō)，中央財(cái)政目前還不得不依賴于傳統(tǒng)的行政體系，近年來(lái)，國(guó)家本來(lái)給醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)撥款就在逐步縮小，渠道已經(jīng)相當(dāng)狹窄，措手不及之下，不免凌亂，而且，任何人為的延遲或挪用都有可能造成財(cái)政支持的失效。沒(méi)有健全的監(jiān)督機(jī)制和明確的契約關(guān)系，中央和地方財(cái)政在抗擊SARS中的不菲開(kāi)支最后只會(huì)成為一筆又一筆的糊涂賬。